Радиочастотная абляция (РЧА): современное удаление остеоид-остеомы у детей

Радиочастотная абляция (РЧА) представляет собой современный, малоинвазивный и высокоэффективный метод лечения остеоид-остеомы у детей, который стал «золотым стандартом» во всем мире. Когда у ребенка диагностируют костную опухоль, даже доброкачественную, это вызывает у родителей серьезное беспокойство. Однако важно понимать, что остеоид-остеома — это не рак, а ее лечение с помощью радиочастотной абляции позволяет быстро и с минимальной травмой избавить ребенка от боли и вернуть его к полноценной жизни. Этот метод заключается в точечном термическом разрушении опухоли под контролем компьютерной томографии, что обеспечивает высокую точность и безопасность.

Что такое остеоид-остеома и почему она вызывает боль

Остеоид-остеома — это небольшое доброкачественное костное образование, которое чаще всего встречается у детей и подростков, преимущественно в возрасте от 5 до 25 лет. Она состоит из центральной части, так называемого «гнезда» (нидуса), и окружающей его зоны уплотненной костной ткани. Это доброкачественное образование, а не злокачественная опухоль (рак), что принципиально важно для прогноза. Опухоль никогда не перерождается в злокачественную и не дает метастазов.

Главный и самый мучительный симптом остеоид-остеомы — это интенсивная, локализованная боль. Характерной особенностью является то, что боль значительно усиливается в ночное время, часто приводя к пробуждению и нарушению сна. Причина такой сильной боли кроется в том, что клетки «гнезда» опухоли активно вырабатывают вещества, называемые простагландинами, которые являются мощными медиаторами воспаления и боли. Именно поэтому боль при остеоид-остеоме, как правило, хорошо и на время купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен или аспирин. Однако постоянный прием обезболивающих не является решением проблемы, а лишь временно маскирует симптом.

Радиочастотная абляция как метод выбора при лечении

Радиочастотная абляция (РЧА) — это минимально инвазивная процедура, которая позволяет разрушить опухолевое «гнездо» с помощью высокой температуры, не прибегая к большому хирургическому разрезу. Суть метода заключается во введении в центр остеоид-остеомы специальной иглы-электрода. Это делается с высочайшей точностью под контролем компьютерной томографии (КТ), которая позволяет визуализировать кость и опухоль в режиме реального времени. На кончик электрода подается переменный электрический ток высокой частоты, который вызывает локальный нагрев окружающих тканей до 60—90°C. Такой нагрев приводит к термическому некрозу, то есть гибели клеток опухоли. Здоровые ткани при этом практически не затрагиваются.

Радиочастотная абляция стала предпочтительным методом лечения по нескольким ключевым причинам. Вот основные преимущества этого подхода:

• Малая травматичность. Вместо большого разреза, как при традиционной операции, делается лишь небольшой прокол кожи (2—3 мм). Это минимизирует повреждение мышц, сосудов и нервов.
• Высокая точность. Использование КТ-навигации позволяет подвести электрод точно в центр опухолевого «гнезда», что гарантирует его полное разрушение.
• Быстрое восстановление. После РЧА ребенок проводит в стационаре всего 1—2 дня. Возвращение к обычной жизни и школьным занятиям происходит в течение нескольких дней, а к полным физическим нагрузкам — через несколько недель.
• Отличный косметический результат. На коже не остается грубого рубца, только небольшой след от прокола, который со временем становится практически незаметным.
• Низкий риск осложнений. По сравнению с открытой операцией, риски инфекции, кровотечения и повреждения окружающих структур значительно ниже.
• Высокая эффективность. Успешность процедуры превышает 90—95%, что означает полное избавление от боли в подавляющем большинстве случаев.

Сравнение радиочастотной абляции и традиционной хирургии

Чтобы наглядно продемонстрировать преимущества метода РЧА, полезно сравнить его с классическим хирургическим вмешательством — открытой резекцией опухоли. В таблице ниже приведены ключевые различия между этими двумя подходами.

Как проходит процедура РЧА остеоид-остеомы у ребенка

Родителей всегда волнует, что именно будет происходить с их ребенком. Процесс проведения радиочастотной абляции можно разделить на три основных этапа: подготовка, сама процедура и послеоперационное наблюдение.

1. Подготовка. Перед процедурой ребенок проходит стандартное предоперационное обследование, которое включает анализы крови и мочи, консультацию педиатра и анестезиолога. Анестезиолог подробно объяснит родителям, какой вид обезболивания будет использоваться, и ответит на все вопросы. Вмешательство проводится натощак.

2. Ход процедуры. Процедура проводится в специально оборудованной рентгеноперационной. Ребенок находится под общей анестезией, поэтому он спит и не испытывает никакой боли или дискомфорта. Сначала выполняется серия снимков на компьютерном томографе для точного определения местоположения опухоли и планирования траектории введения иглы. Затем хирург через небольшой прокол в коже под постоянным КТ-контролем вводит иглу-электрод точно в «гнездо» остеоид-остеомы. После подтверждения правильного положения электрода на него подается ток. Сам процесс «прижигания» длится несколько минут. Вся процедура от начала до конца обычно занимает от 30 до 60 минут.

3. Послеоперационный период. После завершения РЧА ребенка переводят в палату пробуждения, где он находится под наблюдением медицинского персонала. Болевой синдром, как правило, незначительный и легко купируется обычными обезболивающими. Уже через несколько часов после процедуры ребенок может вставать и ходить с частичной опорой на ногу (если опухоль была на нижней конечности). Выписка из стационара обычно происходит на следующий день.

Восстановление и реабилитация после радиочастотной абляции

Период восстановления после радиочастотной абляции проходит значительно легче и быстрее, чем после открытой операции. Боль, которая мучила ребенка месяцами, обычно исчезает в первые же сутки после процедуры. В месте прокола может сохраняться незначительная болезненность, которая проходит в течение нескольких дней.

План реабилитации индивидуален, но общие рекомендации выглядят следующим образом. В первые 1—2 недели рекомендуется ограничить физическую активность и нагрузки на оперированную конечность, для чего могут использоваться костыли. Затем постепенно можно возвращаться к повседневной активности. Возвращение к занятиям физкультурой и спортом обычно возможно через 4—6 недель после процедуры, после контрольного осмотра у врача. Полное структурное заживление кости происходит в течение нескольких месяцев, но это уже не влияет на качество жизни ребенка.

Возможные риски и эффективность метода

Несмотря на то, что радиочастотная абляция является очень безопасной процедурой, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с минимальными рисками. Среди возможных, но крайне редких осложнений можно выделить термический ожог кожи или мягких тканей, если опухоль расположена близко к поверхности, а также инфекцию в месте введения иглы. При расположении остеоид-остеомы вблизи крупных нервов или сосудов существует теоретический риск их повреждения, однако использование КТ-навигации позволяет свести эту вероятность к минимуму.

Эффективность радиочастотной абляции при лечении остеоид-остеомы очень высока. По данным многочисленных исследований, полное избавление от боли и разрушение опухоли достигается в более чем 90—95% случаев после одной процедуры. Рецидивы (повторное появление опухоли) случаются редко и обычно связаны с неполным разрушением «гнезда» из-за его сложного расположения или крупных размеров. В таких случаях возможно успешное проведение повторной процедуры РЧА.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия. Национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1032 с.
2. Волков М.В. Болезни костей у детей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — 512 с.
3. Rosenthal D.I., Hornicek F.J., Wolfe M.W., Jennings L.C., Gebhardt M.C., Mankin H.J. Percutaneous radiofrequency coagulation of osteoid osteoma compared with operative treatment // J Bone Joint Surg Am. 1998. Vol. 80, № 6. P. 815–821.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Elsevier, 2021. — 4640 p.
5. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. (Год утверждения может варьироваться, следует сверять с актуальной версией на сайте Минздрава РФ).