Открытая операция при остеоид-остеоме: когда она необходима и как проходит

Открытая операция при остеоид-остеоме — это классический и проверенный метод хирургического лечения, который заключается в полном удалении опухоли через разрез. Несмотря на развитие малоинвазивных технологий, этот подход остается незаменимым в определенных клинических ситуациях, обеспечивая высокую эффективность и позволяя полностью избавиться от боли. Важно понимать, что остеоид-остеома является доброкачественной опухолью и не представляет угрозы для жизни. Решение о необходимости именно открытого вмешательства принимается врачом на основе множества факторов, включая расположение и размер новообразования, а также общее состояние пациента.

Что такое остеоид-остеома и почему она вызывает боль

Остеоид-остеома — это небольшая доброкачественная костная опухоль, которая чаще всего встречается у детей и молодых людей в возрасте от 5 до 25 лет. Ее характерная особенность — наличие центрального очага, или «гнезда» (на медицинском языке — нидуса), который не превышает 1,5–2 см в диаметре. Именно этот нидус активно вырабатывает биологически активные вещества, в частности простагландины, которые и вызывают сильную, изнуряющую боль. Боль при остеоид-остеоме имеет свои особенности: она усиливается в ночное время и в покое, но при этом хорошо снимается приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Сама по себе остеоид-остеома не перерождается в рак и не дает метастазов, но без лечения боль может значительно снижать качество жизни, нарушать сон и приводить к мышечной атрофии конечности.

Показания к открытой операции: когда другие методы не подходят

Выбор в пользу открытого хирургического вмешательства делается тогда, когда малоинвазивные методики, такие как радиочастотная абляция (РЧА), сопряжены с высокими рисками или технически невыполнимы. Основная цель операции — полное удаление нидуса опухоли, что приводит к немедленному и стойкому прекращению боли. Вот основные ситуации, когда рекомендуется именно открытая операция:

• Сложная локализация. Если остеоид-остеома расположена в непосредственной близости от крупных сосудов, нервных стволов или суставного хряща (например, в шейке бедренной кости или в телах позвонков), термическое воздействие при РЧА может повредить эти важные структуры. Открытая операция позволяет хирургу визуально контролировать процесс и аккуратно удалить опухоль, не затрагивая здоровые ткани.
• Поверхностное расположение опухоли. При локализации нидуса непосредственно под надкостницей открытое удаление (так называемая краевая резекция) является более простым и надежным методом, чем радиочастотная абляция.
• Необходимость гистологического подтверждения. В случаях, когда диагноз не является стопроцентно очевидным по данным лучевой диагностики (КТ, МРТ), открытая операция позволяет получить образец ткани (биоптат) для гистологического исследования. Это необходимо для окончательного исключения других, в том числе злокачественных, новообразований.
• Крупный размер нидуса. Если «гнездо» опухоли превышает 1,5 см, эффективность радиочастотной абляции может быть снижена, что повышает риск неполного удаления и рецидива боли.
• Неэффективность предыдущего лечения. Если попытка проведения малоинвазивного лечения, например РЧА, не привела к исчезновению симптомов, это может быть показанием к проведению открытой операции для гарантированного удаления остатков опухоли.

Сравнение открытой хирургии и малоинвазивных методов

Для принятия взвешенного решения важно понимать ключевые различия между основными альтернативными подходами к лечению остеоид-остеомы. В таблице ниже представлены основные сравнительные характеристики открытой операции и радиочастотной абляции.

Как проходит подготовка к хирургическому вмешательству

Тщательная подготовка является залогом успешной операции и гладкого послеоперационного периода. Она начинается за несколько недель до назначенной даты и включает в себя несколько ключевых этапов. Цель подготовки — оценить общее состояние здоровья пациента и минимизировать любые риски, связанные с анестезией и самой операцией.

• Диагностический этап. Врач окончательно подтверждает диагноз и точно определяет локализацию нидуса с помощью компьютерной томографии (КТ), которая является «золотым стандартом» в диагностике остеоид-остеомы. Иногда может потребоваться МРТ для оценки состояния окружающих мягких тканей.
• Консультации специалистов. Обязательна консультация с анестезиологом для выбора наиболее безопасного вида наркоза и обсуждения всех деталей, связанных с обезболиванием. Также может потребоваться заключение педиатра об отсутствии противопоказаний к операции.
• Лабораторные и инструментальные исследования. Перед госпитализацией необходимо сдать стандартный набор анализов: общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (анализ на свертываемость), анализы на инфекции, общий анализ мочи. Также проводится электрокардиограмма (ЭКГ).
• Подготовка накануне операции. Вечером перед операцией разрешается легкий ужин. В день вмешательства нельзя есть и пить. Родителям важно обеспечить ребенку спокойную обстановку и психологически подготовить его к предстоящему лечению.

Этапы проведения открытой операции по удалению остеоид-остеомы

Само вмешательство проводится в операционной под общим наркозом, поэтому пациент ничего не чувствует и не помнит. Хирург выполняет четкую последовательность действий, направленных на точное и полное удаление опухоли.

• Анестезия. Анестезиолог вводит пациента в состояние медикаментозного сна. На протяжении всей операции команда анестезиологов контролирует жизненно важные показатели: дыхание, сердцебиение, артериальное давление.
• Доступ к кости. Хирург выполняет разрез кожи и мягких тканей над местом расположения остеоид-остеомы. Длина разреза зависит от глубины залегания опухоли и анатомической области.
• Идентификация нидуса. Это самый ответственный этап. Для точного нахождения «гнезда» опухоли хирург может использовать интраоперационный рентген или навигационные системы. Нидус обычно имеет вишнево-красный цвет и отличается от окружающей здоровой костной ткани.
• Удаление опухоли. С помощью специальных хирургических инструментов (долота, кюретки, бора) хирург выполняет удаление нидуса вместе с небольшим участком окружающей склерозированной (уплотненной) кости. Эта процедура называется кюретажем или краевой резекцией. Образовавшийся костный дефект, как правило, не требует замещения (костной пластики), так как он невелик и со временем самостоятельно заполняется новой костной тканью.
• Завершение операции. Операционная рана промывается антисептическими растворами. Затем хирург послойно ушивает ткани и накладывает на кожу швы или специальные скобы. На рану накладывается стерильная повязка.

Восстановительный период и реабилитация после операции

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. Правильное соблюдение рекомендаций врача позволяет избежать осложнений и максимально быстро вернуться к привычной жизни. Процесс восстановления можно разделить на несколько этапов.

Первые дни в стационаре. Сразу после операции пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Проводится адекватное обезболивание, чтобы дискомфорт был минимальным. Уже на следующий день обычно разрешается вставать и ходить с дозированной нагрузкой на оперированную конечность, часто с использованием костылей. Выполняются перевязки. Длительность пребывания в больнице обычно составляет от 3 до 7 дней.

Период после выписки. Дома необходимо продолжать уход за послеоперационной раной согласно рекомендациям хирурга. Швы снимают на 10–14-й день. Основное ограничение в этот период — щадящий режим для оперированной конечности. Как правило, на 4–6 недель исключаются занятия спортом и значительные физические нагрузки. Сроки ограничения нагрузки всегда индивидуальны и определяются врачом.

Полное восстановление. Боль, вызванная остеоид-остеомой, исчезает сразу после операции. По мере заживления костного дефекта (что контролируется рентгеновскими снимками), все ограничения постепенно снимаются. В некоторых случаях для восстановления полного объема движений и мышечной силы может быть рекомендован курс лечебной физкультуры (ЛФК).

Возможные риски и осложнения хирургического лечения

Как и любое хирургическое вмешательство, открытая операция по удалению остеоид-остеомы сопряжена с определенными рисками. Однако благодаря современным технологиям, отточенным методикам и высокому профессионализму хирургов частота осложнений сведена к минимуму. Важно знать о них, чтобы понимать всю серьезность процедуры.

• Общехирургические осложнения. К ним относятся инфекция в области послеоперационной раны, кровотечение, образование гематомы. Профилактика этих состояний заключается в строгом соблюдении правил асептики и антисептики во время операции и в послеоперационном периоде.
• Неполное удаление опухоли (рецидив). Если нидус удален не полностью, боль может вернуться. Риск рецидива при открытой операции крайне мал, так как хирург имеет возможность визуально оценить полноту удаления.
• Повреждение соседних структур. При сложном расположении опухоли существует теоретический риск повреждения близлежащих нервов или сосудов. Опыт хирурга и тщательное предоперационное планирование позволяют избежать таких осложнений.
• Послеоперационный перелом. Если для удаления опухоли потребовалась значительная резекция кости, это может временно ослабить ее прочность. В таких случаях врач назначает более длительный период ограничения нагрузки, чтобы предотвратить патологический перелом.

Несмотря на перечисленные риски, открытая операция является высокоэффективным и надежным методом лечения остеоид-остеомы, который в подавляющем большинстве случаев приводит к полному и окончательному выздоровлению.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Волков М. В. Болезни костей у детей. — М.: Медицина, 1985. — 512 с.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4928 p.
5. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. (Год утверждения может варьироваться, следует сверяться с актуальной версией на сайте Минздрава РФ).