Чем опасен привычный вывих надколенника: риски и долгосрочные последствия

Привычный вывих надколенника (ПВН) — это не просто серия неприятных и болезненных эпизодов, а хроническое состояние, которое при отсутствии своевременного и правильного лечения неуклонно ведет к серьезным и часто необратимым изменениям в коленном суставе. Многие родители и пациенты недооценивают эту проблему, считая ее временным неудобством. Однако каждый повторный вывих наносит суставу микротравму, которая со временем накапливается и запускает каскад патологических процессов. Понимание долгосрочных рисков является ключевым фактором для мотивации к лечению и сохранению функции колена на долгие годы.

Что такое привычный вывих надколенника и почему он не проходит сам по себе

Привычный вывих надколенника — это состояние, при котором коленная чашечка (надколенник) многократно смещается из своего естественного положения в межмыщелковой борозде бедренной кости, чаще всего наружу. В отличие от однократного травматического вывиха, который может случиться у любого человека при сильном ударе, ПВН развивается на фоне уже существующих анатомических предпосылок. К ним относятся дисплазия (неправильное развитие) костей, образующих сустав, высокое стояние надколенника, слабость связочного аппарата или дисбаланс мышц бедра.

Именно из-за этих анатомических особенностей проблема не может разрешиться самостоятельно. Каждый вывих еще больше растягивает и повреждает медиальную пателлофеморальную связку (МПФС) — ключевой стабилизатор надколенника. В результате сустав становится все более нестабильным, и для последующего вывиха требуется все меньшее усилие. Возникает порочный круг: нестабильность приводит к вывиху, а каждый вывих усугубляет нестабильность. Ожидание, что «с возрастом это пройдет», является опасным заблуждением, которое лишь отнимает драгоценное время.

Повреждение хряща: путь к раннему артрозу

Самым грозным долгосрочным последствием привычного вывиха надколенника является необратимое повреждение суставного хряща. Хрящ — это гладкая, упругая ткань, покрывающая поверхности костей внутри сустава. Он обеспечивает легкое скольжение и амортизацию при движениях. В момент вывиха и последующего (часто самопроизвольного) вправления надколенник с силой ударяется о края бедренной кости. Это приводит к механическому истиранию, растрескиванию и отслоению участков хрящевой ткани.

Этот процесс называется хондромаляцией. Поначалу изменения могут быть незначительными, но с каждым новым эпизодом вывиха повреждения накапливаются. Хрящевая ткань практически не способна к самовосстановлению. Постепенное ее разрушение приводит к развитию пателлофеморального артроза — дегенеративного заболевания сустава. У молодых пациентов с ПВН артроз может развиться на 15–20 лет раньше, чем у их сверстников, приводя к хронической боли, скованности и значительному ограничению функции колена уже в молодом трудоспособном возрасте.

Хроническая нестабильность и боль в коленном суставе

Даже в периоды между вывихами сустав остается нестабильным. Пациенты часто жалуются на ощущение «неуверенности» или «разболтанности» в колене, особенно при спуске по лестнице, беге или резких поворотах. Это чувство нестабильности заставляет человека подсознательно ограничивать свою активность, избегать определенных движений, что снижает качество жизни.

Кроме того, ПВН почти всегда сопровождается хроническим болевым синдромом. Боль может возникать не только в момент вывиха, но и беспокоить постоянно. Ее источником служат поврежденные связки, воспаленная синовиальная оболочка сустава и перегруженные участки кости под изношенным хрящом. Эта боль носит ноющий характер, усиливается при нагрузках (например, при долгом сидении с согнутыми коленями или приседаниях) и мешает нормальной повседневной и спортивной активности.

Мышечная атрофия и нарушение биомеханики конечности

Организм рефлекторно пытается защитить больной сустав. Из-за боли и страха повторного вывиха пациент начинает щадить ногу, что приводит к гипотрофии (уменьшению объема и силы) четырехглавой мышцы бедра. Особенно страдает ее медиальная (внутренняя) порция, которая играет важную роль в стабилизации надколенника.

Ослабление мышц еще больше усугубляет нестабильность сустава, замыкая порочный круг. Нарушается правильная биомеханика ходьбы и бега. Нагрузка на суставы начинает распределяться неправильно, что со временем может привести к перегрузке и развитию проблем в других суставах — тазобедренном, голеностопном, а также в поясничном отделе позвоночника.

Психологические и социальные последствия привычного вывиха надколенника

Постоянный страх перед очередным вывихом оказывает серьезное психологическое давление, особенно на детей и подростков. Это состояние называется кинезиофобией — боязнью движения. Ребенок может начать избегать уроков физкультуры, активных игр со сверстниками, что ведет к социальной изоляции и снижению самооценки.

Ограничения в выборе профессии или хобби, связанных с физической активностью, также являются значимым последствием. Невозможность заниматься любимым видом спорта или просто вести активный образ жизни может стать причиной депрессивных состояний и общего снижения качества жизни. Эти аспекты часто упускаются из виду, но они не менее важны, чем физические повреждения сустава.

Сводная таблица рисков: от краткосрочных к долгосрочным

Для наглядности все основные риски, связанные с привычным вывихом надколенника, можно представить в виде таблицы.

Почему нельзя игнорировать проблему: прогноз без лечения

Игнорирование привычного вывиха надколенника — это путь к постепенному, но неуклонному разрушению коленного сустава. Без адекватного лечения состояние будет только прогрессировать. Частота вывихов может увеличиваться, а повреждения хряща и связок — накапливаться. То, что сегодня является лишь функциональным ограничением, через 10–15 лет может превратиться в тяжелый артроз, требующий сложных операций, в том числе эндопротезирования.

Своевременное обращение к детскому травматологу-ортопеду позволяет остановить этот разрушительный процесс. Современные методы консервативного и хирургического лечения направлены не просто на устранение симптомов, а на коррекцию первопричины нестабильности. Цель лечения — вернуть надколеннику стабильность, предотвратить дальнейшее повреждение хряща и обеспечить пациенту возможность вести полноценную, активную жизнь без боли и страха.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нестабильность надколенника (привычный вывих надколенника)». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
3. Корольков А. И. Хирургическое лечение привычного вывиха надколенника у детей и подростков: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — СПб., 2008. — 42 с.
4. Fithian D. C., Paxton E. W., Stone M. L., et al. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation // The American Journal of Sports Medicine. — 2004. — Vol. 32, № 5. — P. 1114–1121.
5. DeLee J. C., Drez D. Jr., Miller M. D. DeLee, Drez, & Miller's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice. 5th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2019.