Привычный вывих надколенника у детей: полное руководство для родителей

Привычный вывих надколенника у детей — это состояние, при котором коленная чашечка (надколенник) многократно смещается из своего нормального положения в желобе бедренной кости. Для родителей это может стать источником серьезного беспокойства, ведь каждый эпизод сопровождается болью, отеком и ограничением движений у ребенка. Важно понимать, что это не просто случайная травма, а проявление нестабильности коленного сустава, требующее внимания специалистов. Правильная диагностика и своевременно начатое лечение позволяют взять ситуацию под контроль, предотвратить повреждение суставного хряща и вернуть ребенку радость активной жизни без страха и боли.

Что такое привычный вывих надколенника и почему он возникает

Привычный вывих надколенника (ПВН) — это патологическое состояние, характеризующееся повторными, часто самопроизвольными смещениями надколенника кнаружи от своего анатомического ложа. Чтобы понять причину, представьте коленную чашечку как поезд, а желоб на бедренной кости — как рельсы. В норме «поезд» плавно движется по «рельсам» при сгибании и разгибании ноги. При ПВН из-за ряда факторов этот «поезд» постоянно сходит с рельсов.

В основе проблемы чаще всего лежат врожденные анатомические особенности, которые создают предрасположенность к нестабильности. Вот основные из них:

• Дисплазия мыщелков бедренной кости. Это означает, что межмыщелковый желоб, по которому скользит надколенник, слишком мелкий или плоский. У коленной чашечки просто нет достаточно глубокой «колеи», чтобы удерживаться на месте.
• Высокое стояние надколенника (patella alta). Если надколенник расположен выше, чем положено, он входит в свой желоб позже при сгибании колена, что увеличивает риск его смещения.
• Нарушение оси конечности. Например, вальгусная деформация («Х-образные ноги») увеличивает угол, под которым четырехглавая мышца бедра тянет надколенник, способствуя его смещению наружу.
• Слабость или недоразвитие медиальной широкой мышцы бедра. Эта мышца — один из главных стабилизаторов, удерживающих надколенник от смещения кнаружи. Ее слабость нарушает баланс сил, действующих на коленную чашечку.
• Гипермобильность суставов. У детей с общей повышенной гибкостью связочный аппарат слабее, что приводит к избыточной подвижности надколенника.

Первый эпизод вывиха часто провоцируется травмой: резким поворотом на ноге, падением или прямым ударом. Однако при наличии анатомической предрасположенности последующие вывихи могут происходить уже при минимальной нагрузке или даже при обычных движениях, превращаясь в привычный вывих надколенника.

Как распознать симптомы ПВН у ребенка

Клиническая картина может быть разной. Важно отличать момент острого вывиха от периода между эпизодами. Родителям стоит обратить внимание на следующие признаки.

Во время острого вывиха:

• Резкая, сильная боль в колене.
• Видимая деформация сустава: коленная чашечка смещена вбок (чаще всего наружу), и это заметно глазу.
• Невозможность согнуть или разогнуть ногу, опереться на нее.
• Быстро нарастающий отек коленного сустава.
• Часто слышен щелчок или треск в момент травмы.

В период между вывихами (межрецидивный период) ребенок может жаловаться на:

• Чувство нестабильности. Описывается как «колено подкашивается», «выскакивает», «не держит».
• Страх перед определенными движениями. Ребенок начинает избегать бега, прыжков, резких поворотов, боясь спровоцировать новый вывих.
• Боль в передней части колена. Особенно при подъеме по лестнице, приседаниях или после долгого сидения с согнутыми ногами.
• Периодический отек. Колено может отекать после физической нагрузки.
• Щелчки или хруст в суставе.

Многих родителей беспокоит вопрос: не приведет ли это к инвалидности? При отсутствии лечения ПВН действительно может привести к серьезным последствиям, таким как ранний артроз (износ хряща) и хроническая боль. Но при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз благоприятный, и ребенок сможет вести полноценную активную жизнь.

Первая помощь при остром вывихе надколенника

Если у ребенка произошел вывих коленной чашечки, главное — не паниковать и не пытаться вправить его самостоятельно. Неправильные действия могут привести к дополнительным повреждениям хряща или связок. Необходимо действовать по четкому алгоритму.

Вот что нужно сделать:

1. Успокойте ребенка. Страх и боль усиливают мышечный спазм, что только усугубляет ситуацию.
2. Обездвижьте ногу. Постарайтесь зафиксировать конечность в том положении, в котором она оказалась. Не пытайтесь ее выпрямить или согнуть силой. Можно подложить под колено валик из одежды или подушку для комфорта.
3. Приложите холод. Пакет со льдом, замороженные продукты или специальный хладопакет, завернутые в полотенце, нужно приложить к колену на 15–20 минут. Это поможет уменьшить боль и отек.
4. Вызовите скорую помощь или немедленно обратитесь в травмпункт. Вправление вывиха должно проводиться только врачом после осмотра и, как правило, рентгеновского снимка, чтобы исключить сопутствующие переломы.

Самостоятельное вправление крайне опасно. Даже если вывих вправился сам по себе (что иногда случается при попытке выпрямить ногу), консультация травматолога-ортопеда все равно обязательна для оценки состояния сустава и предотвращения повторных эпизодов.

Диагностика привычного вывиха надколенника: что ждет в кабинете врача

Постановка точного диагноза — ключ к успешному лечению. Диагностический процесс не ограничивается подтверждением факта вывиха; его главная цель — выявить анатомические причины нестабильности для выбора оптимальной тактики. Обследование обычно включает несколько этапов.

• Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспросит о том, как произошел первый вывих, как часто повторяются эпизоды, что их провоцирует. Затем он проведет осмотр: оценит ось конечностей, подвижность надколенника, выполнит специальные тесты (например, тест «предчувствия», когда при смещении надколенника наружу ребенок рефлекторно напрягает мышцы, боясь вывиха).
• Рентгенография. Это базовое исследование. Снимки делаются в нескольких проекциях, чтобы оценить положение надколенника, форму межмыщелкового желоба и исключить костные повреждения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является золотым стандартом для оценки состояния мягких тканей. Это исследование позволяет детально изучить состояние суставного хряща надколенника и мыщелков бедра, целостность связок (особенно медиальной пателлофеморальной связки, которая часто повреждается при вывихе) и состояние мышц.
• Компьютерная томография (КТ). КТ может быть назначена для точной оценки костных структур, например, для измерения торсии (скручивания) бедренной и большеберцовой костей или для точного расчета расстояния между бугристостью большеберцовой кости и центром межмыщелковой борозды (индекс TT-TG).

На основе этих данных врач составляет полную картину состояния коленного сустава и определяет степень выраженности анатомических факторов риска, что позволяет спланировать индивидуальную программу лечения ПВН.

Консервативное лечение ПВН: когда можно обойтись без операции

Консервативное, то есть безоперационное, лечение является первым и основным методом помощи при ПВН, особенно если анатомические изменения некритичны. Его главная цель — создать мышечный корсет, который будет стабилизировать надколенник и компенсировать врожденные особенности строения сустава. Этот подход требует от ребенка и родителей терпения и дисциплины, но часто дает отличные результаты.

Основные компоненты консервативной терапии:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Это основа лечения. Комплекс упражнений направлен в первую очередь на укрепление медиальной широкой мышцы бедра и мышц-стабилизаторов таза. Важно не просто «накачать» мышцы, а восстановить правильный двигательный стереотип. Занятия должны проходить под контролем реабилитолога или инструктора ЛФК, который подберет упражнения и научит правильной технике их выполнения.
• Ношение ортезов. Специальные наколенники с боковыми вставками или пелотом для поддержки надколенника могут использоваться во время занятий спортом или при повышенных нагрузках. Они обеспечивают внешнюю стабилизацию и помогают предотвратить вывих, но не заменяют укрепление собственных мышц.
• Кинезиотейпирование. Наложение эластичных лент (тейпов) по определенной схеме помогает улучшить мышечный контроль и обеспечить поддержку надколенника без ограничения движений.
• Модификация физической активности. Временно или постоянно может потребоваться ограничить виды спорта, связанные с резкими поворотами и прыжками (баскетбол, футбол, волейбол). При этом поощряются плавание, езда на велосипеде, которые укрепляют мышцы без ударной нагрузки на сустав.

Консервативное лечение обычно продолжается не менее 3–6 месяцев. Если за это время количество вывихов не уменьшается, а чувство нестабильности сохраняется, врач может поставить вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение: показания и современные методы

Мысль об операции у ребенка естественным образом вызывает тревогу у родителей. Однако важно понимать, что при неэффективности консервативной терапии или при наличии грубых анатомических дефектов хирургическое лечение привычного вывиха надколенника является единственным способом разорвать порочный круг вывихов, защитить хрящ от разрушения и вернуть суставу стабильность.

Для наглядности сравним два подхода в таблице:

Современная детская ортопедия стремится к использованию малотравматичных, артроскопических методик. Операции направлены на коррекцию конкретных причин нестабильности, выявленных при диагностике. Наиболее распространенные виды вмешательств:

• Пластика медиальной пателлофеморальной связки (MPFL). Это основная связка-стабилизатор, которая почти всегда разрывается при первом вывихе. Ее восстановление или реконструкция с использованием собственных тканей пациента (аутотрансплантата) значительно повышает стабильность надколенника.
• Латеральный релиз. Рассечение тканей, которые слишком сильно тянут надколенник наружу. Сейчас эта операция редко выполняется изолированно.
• Транспозиция бугристости большеберцовой кости. Если причина нестабильности в неправильной оси конечности, хирург может переместить участок кости, к которому крепится собственная связка надколенника, чтобы нормализовать вектор тяги мышц. Эта операция проводится у подростков с закрытыми зонами роста.

Выбор метода операции строго индивидуален и зависит от возраста ребенка, состояния зон роста и совокупности всех анатомических факторов.

Реабилитация после операции и возвращение к активной жизни

Успех хирургического лечения ПВН на 50% зависит от самой операции и на 50% — от грамотно проведенной реабилитации. Послеоперационный период требует активного участия как самого ребенка, так и его родителей. Цель реабилитации — не просто дождаться заживления, а постепенно и безопасно восстановить полный объем движений, мышечную силу и координацию.

Процесс восстановления можно условно разделить на несколько этапов:

1. Ранний послеоперационный период (первые 2–6 недель). Основные задачи — борьба с отеком и болью, постепенная активизация мышц бедра (изометрические упражнения без движения в суставе), разработка пассивных движений в колене. В этот период нога может быть зафиксирована в ортезе, а передвижение осуществляется с помощью костылей.
2. Восстановительный период (от 6 недель до 3–4 месяцев). Постепенно увеличивается амплитуда движений в суставе, добавляются упражнения на укрепление мышц в щадящем режиме, начинается работа над балансом и координацией. Ходьба без костылей становится возможной.
3. Период возвращения к полной активности (от 4 до 9 месяцев). На этом этапе начинается подготовка к возвращению в спорт. Добавляются беговые и прыжковые упражнения, тренировки на нестабильных платформах. Решение о допуске к полноконтактным видам спорта принимается врачом на основании функциональных тестов, которые показывают готовность мышечно-связочного аппарата к нагрузкам.

Один из частых вопросов от родителей и детей: «Смогу ли я снова заниматься любимым спортом?» При успешной операции и полноценной реабилитации большинство пациентов возвращаются к прежнему уровню физической активности, включая профессиональный спорт. Главное — не форсировать события и строго следовать рекомендациям лечащего врача и реабилитолога.

Профилактика и долгосрочный прогноз при привычном вывихе надколенника

Даже после успешного лечения, будь то консервативного или хирургического, важна вторичная профилактика для снижения риска рецидива на оперированной или на второй ноге. Она основана на тех же принципах, что и консервативное лечение.

Ключевые моменты профилактики:

• Регулярные занятия ЛФК. Упражнения на укрепление мышц-стабилизаторов бедра и таза должны стать полезной привычкой, как чистка зубов.
• Контроль веса. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на коленные суставы.
• Правильная техника движений. Важно научить ребенка правильно приземляться после прыжков, избегать резких поворотов на опорной ноге.
• Адекватная разминка перед занятиями спортом и заминка после них.

Долгосрочный прогноз при привычном вывихе надколенника в большинстве случаев благоприятный. Современные подходы к лечению позволяют достичь стабильности сустава, избавить ребенка от боли и страха, а также значительно снизить риск развития дегенеративных изменений (артроза) в будущем. Главное для родителей — при появлении первых симптомов не заниматься самолечением, а своевременно обратиться к детскому ортопеду, чтобы вместе с врачом разработать оптимальный план действий и вернуть ребенку здоровье и полноту движений.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 328 с.
3. Шапошников Ю. Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. В 3 томах. — М.: Медицина, 1997. — Т. 3. — 624 с.
4. Fithian D. C., Paxton E. W., Stone M. L., Silva P., Davis D. K., Elias D. A., White L. M. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation // The American Journal of Sports Medicine. — 2004. — Vol. 32, № 5. — P. 1114–1121.
5. Parikh S. N., Lykissas M. G., Gkiatas I. Predicting risk of recurrent patellar dislocation // Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. — 2018. — Vol. 11, № 2. — P. 155–160.
6. Beaconsfield T., Pint-Lopata M., Getz B. Patellar Instability in Children and Adolescents // Rockwood and Wilkins' Fractures in Children / Ed. by J. H. Beaty, J. R. Kasser. — 9th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — P. 1133–1169.