Диагностика лордоза: как проходит осмотр у детского ортопеда

Диагностика лордоза у детей — это комплексная оценка состояния позвоночника, которую проводит детский врач-ортопед. Многие родители, замечая у ребенка избыточный прогиб в пояснице или сутулость, испытывают тревогу. Важно понимать, что изгибы позвоночника (лордозы в шейном и поясничном отделах и кифоз в грудном) являются физиологической нормой, необходимой для амортизации при ходьбе. Однако в некоторых случаях эти изгибы могут становиться чрезмерными или, наоборот, сглаженными, что требует внимания специалиста. Цель диагностического осмотра — отличить вариант нормы от патологического состояния и, при необходимости, определить дальнейшую тактику.

Когда стоит показать ребенка ортопеду

Обращение к детскому ортопеду необходимо не только при явных жалобах, но и в рамках плановых осмотров. Однако существуют определенные признаки, которые должны насторожить родителей и стать поводом для внепланового визита. Своевременное выявление отклонений является ключом к успешной коррекции осанки и предотвращению возможных осложнений в будущем.

Вот основные симптомы и ситуации, при которых консультация специалиста обязательна:

• Заметное изменение осанки. Ребенок сильно прогибает спину в пояснице, из-за чего живот может выступать вперед, а таз отклоняться назад.
• Жалобы на боль. Ребенок жалуется на боли в спине, ногах или шее, особенно после физических нагрузок или длительного сидения.
• Повышенная утомляемость. Вы замечаете, что ребенок быстро устает при ходьбе или в вертикальном положении, предпочитает лежать или сидеть.
• Ограничение подвижности. Ребенку трудно наклоняться вперед, или вы замечаете скованность в движениях позвоночника.
• Видимая асимметрия. Асимметричное положение плеч, лопаток или таза может быть признаком сопутствующих проблем с позвоночником.
• Изменение походки. Неуклюжесть, шаткость или другие особенности походки, которых не было ранее.

Подготовка к визиту: что нужно знать родителям

Правильная подготовка к приему у врача поможет сделать визит максимально продуктивным и информативным. Это позволит специалисту получить полную картину состояния здоровья ребенка, а родителям — задать все волнующие вопросы и получить четкие рекомендации. Заранее подготовленная информация и документы сэкономят время и снизят уровень стресса как для вас, так и для ребенка.

Что стоит сделать перед посещением детского ортопеда:

• Соберите медицинскую документацию. Возьмите с собой медицинскую карту ребенка, результаты предыдущих осмотров, снимки (если проводились рентген или другие исследования) и заключения других специалистов.
• Вспомните анамнез. Будьте готовы ответить на вопросы о том, как протекала беременность и роды, как развивался ребенок на первом году жизни, когда он начал сидеть, ползать и ходить. Также важна информация о перенесенных травмах и заболеваниях.
• Запишите свои наблюдения. Сформулируйте, что именно вас беспокоит. Когда вы заметили изменения в осанке? Связываете ли вы их с какими-либо событиями? Усиливаются ли симптомы в течение дня?
• Подготовьте ребенка. Объясните малышу в доступной форме, что доктор просто его посмотрит, попросит походить и понаклоняться. Это поможет избежать страха и сопротивления во время осмотра.
• Выберите удобную одежду. Оденьте ребенка в одежду, которую легко снять, чтобы врач мог беспрепятственно осмотреть спину, ноги и оценить осанку.

Основные этапы осмотра для диагностики лордоза

Осмотр у детского ортопеда для диагностики лордоза — это безболезненная процедура, состоящая из нескольких последовательных этапов. Каждый этап преследует свою цель, и в совокупности они позволяют врачу составить полное представление о состоянии опорно-двигательного аппарата ребенка. Понимание этих шагов поможет родителям чувствовать себя увереннее во время приема.

Процесс диагностики включает следующие шаги:

1. Сбор анамнеза (опрос). Врач подробно расспрашивает родителей о жалобах, истории развития ребенка, образе жизни (занятия спортом, время, проводимое за гаджетами), наследственности и перенесенных заболеваниях. Это помогает выявить возможные причины и факторы риска.
2. Визуальный осмотр. Это ключевой этап. Врач просит ребенка раздеться до нижнего белья и осматривает его в положении стоя (спереди, сзади и сбоку), сидя и лежа. Оцениваются:
   • Общая осанка и симметрия тела (линия плеч, лопаток, таза).
   • Выраженность изгибов позвоночника во всех отделах.
   • Положение головы, шеи, таза и стоп.
   • Состояние кожных покровов на спине (наличие родимых пятен, участков избыточного оволосения, которые могут указывать на врожденные аномалии).
3. Пальпация и оценка мышечного тонуса. Врач аккуратно прощупывает (пальпирует) мышцы спины, живота и конечностей. Это позволяет оценить их тонус (напряжены они или ослаблены), выявить болезненные участки и определить степень напряжения мышечного корсета.
4. Функциональные пробы. Это набор простых тестов для оценки подвижности позвоночника и состояния мышц. Врач может попросить ребенка:
   • Наклониться вперед, пытаясь достать до пола руками. Это помогает оценить, выравнивается ли поясничный изгиб, что характерно для гибкого, физиологического лордоза. Если прогиб сохраняется, это может указывать на его фиксированный (патологический) характер.
   • Прижаться спиной, затылком, ягодицами и пятками к стене. В норме между стеной и поясницей должно проходить не более ладони взрослого человека.
   • Походить на носках, на пятках, попрыгать на одной ноге. Эти тесты помогают оценить координацию, баланс и силу мышц.

Инструментальные методы диагностики: когда они необходимы

В подавляющем большинстве случаев для постановки диагноза детскому ортопеду достаточно данных, полученных в ходе клинического осмотра. Инструментальные методы назначаются не всем подряд, а только при наличии строгих показаний. Их цель — уточнить степень деформации, выявить возможные структурные изменения в позвонках и спланировать тактику дальнейшего ведения, если это необходимо.

К дополнительным методам исследования прибегают в следующих ситуациях:

• Рентгенография позвоночника. Это основной инструментальный метод. Снимок делается в боковой проекции, часто с проведением функциональных проб (в положении максимального сгибания и разгибания). Рентген позволяет точно измерить угол лордоза, оценить состояние позвонков и межпозвонковых дисков, а также исключить врожденные аномалии развития. Направление на рентген выдается при подозрении на патологический, фиксированный лордоз или при наличии выраженной деформации.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Эти методы используются значительно реже. Они необходимы при подозрении на патологию спинного мозга, новообразования или сложные врожденные пороки развития позвоночника, которые не могут быть детально оценены с помощью рентгена.

Физиологический и патологический лордоз: в чем разница

Ключевая задача диагностики — определить, является ли лордоз у ребенка нормальным (физиологическим) или чрезмерным (патологическим). Понимание этих различий помогает избежать лишнего беспокойства и ненужного лечения. Для удобства основные отличия представлены в таблице.

Что происходит после постановки диагноза

По завершении всех этапов осмотра врач ставит диагноз и подробно объясняет его родителям. Результат диагностики — это не просто название состояния, а основа для разработки индивидуального плана действий. Если лордоз признан физиологическим, соответствующим возрасту ребенка, специалист даст общие рекомендации по поддержанию здоровья позвоночника. Это могут быть советы по организации рабочего места школьника, подбору правильной обуви и поддержанию достаточного уровня физической активности.

Если же диагностирован патологический лордоз, ортопед определяет его причину и степень выраженности. На основе этих данных разрабатывается тактика ведения, которая может включать динамическое наблюдение, назначение лечебной физкультуры (ЛФК), массажа, физиотерапии или ношение корсета. Главная цель — не напугать родителей, а дать им четкий и понятный алгоритм действий для сохранения здоровья спины их ребенка.

Список литературы

1. Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
3. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 312 с.
4. Weinstein S. L., Flynn J. M. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — Vol. 1-2.
5. Herring J. A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 6th ed. Elsevier, 2021. — 2608 p.