Хирургическое лечение лордоза у детей: показания и методы операции

Хирургическое лечение лордоза у детей является крайней, но иногда необходимой мерой, к которой прибегают при тяжелых, прогрессирующих формах искривления позвоночника. Решение об операции никогда не принимается легкомысленно. Оно основано на строгих медицинских показаниях, когда консервативные методы, такие как лечебная физкультура, ношение корсетов и физиотерапия, исчерпали свою эффективность или изначально не способны исправить деформацию. Главная цель вмешательства — остановить прогрессирование изгиба, устранить боль и сдавление нервных структур, восстановить правильный баланс тела и предотвратить развитие серьезных осложнений со стороны внутренних органов.

Когда операция при патологическом лордозе становится необходимой: ключевые показания

Вопрос о необходимости хирургического вмешательства решается консилиумом врачей индивидуально для каждого ребенка. Операция рекомендуется только тогда, когда польза от нее значительно превышает потенциальные риски. Существует несколько четких критериев, которые служат основанием для рассмотрения оперативного лечения.

• Значительный угол искривления. При поясничном лордозе критическими считаются углы изгиба более 60-70 градусов, которые не поддаются пассивной коррекции (то есть позвоночник остается искривленным даже в положении лежа). Такие деформации создают избыточную нагрузку на суставы и межпозвонковые диски.
• Быстрое прогрессирование деформации. Если угол искривления увеличивается более чем на 5-10 градусов в год, особенно в периоды активного роста ребенка, это является тревожным признаком. Ожидание в таком случае может привести к развитию необратимых изменений в позвоночнике.
• Выраженный и постоянный болевой синдром. Боль, которая не купируется обезболивающими препаратами, существенно снижает качество жизни ребенка, мешает учебе и нормальной физической активности. Хроническая боль указывает на перегрузку мышечно-связочного аппарата и суставов позвоночника.
• Наличие неврологических нарушений. Это одно из самых серьезных показаний. Сдавление спинного мозга или нервных корешков из-за сильной деформации может вызывать слабость в ногах, нарушение чувствительности, проблемы с функцией тазовых органов. Появление таких симптомов требует незамедлительного рассмотрения вопроса об операции.
• Нарушение функции внутренних органов. Тяжелый поясничный лордоз изменяет положение органов брюшной полости, что может приводить к проблемам с пищеварением и мочевыделительной системой.
• Неэффективность консервативной терапии. Если в течение длительного времени (обычно 6-12 месяцев) комплексное консервативное лечение не дает положительной динамики или не может остановить прогрессирование болезни, хирургическое вмешательство становится единственным выходом.

Основные методы хирургического лечения поясничного лордоза

Цель любой операции по коррекции лордоза — добиться стабильного исправления деформации и зафиксировать позвоночник в анатомически правильном положении. В современной детской вертебрологии (раздел ортопедии, занимающийся патологиями позвоночника) применяются высокотехнологичные методики, которые позволяют достичь хороших и долгосрочных результатов. Выбор конкретного метода зависит от типа, степени и ригидности (жесткости) деформации.

Основным подходом является спондилодез — операция, направленная на создание неподвижного костного блока из нескольких позвонков. Это достигается путем удаления межпозвонковых дисков на уровне деформации и укладки костного материала (аутотрансплантата, взятого у самого пациента, или аллотрансплантата). Со временем эти позвонки срастаются в единую структуру, что полностью исключает дальнейшее искривление в этом сегменте.

Для фиксации позвоночника в исправленном положении на время, необходимое для формирования костного блока, используются специальные металлоконструкции. Эта система состоит из:

• Транспедикулярных винтов: они вводятся в тела позвонков и служат точками опоры.
• Стержней: два прочных стержня из медицинского титана или сплава кобальт-хрома соединяют винты между собой. Хирург изгибает стержни по форме правильного физиологического изгиба, и при их фиксации к винтам происходит коррекция деформации.
• Крючков и других элементов: используются в некоторых случаях в качестве дополнительных точек фиксации.

В случаях очень жестких, ригидных деформаций, которые невозможно исправить одним лишь усилием металлоконструкции, выполняется остеотомия. Это процедура, при которой хирург выполняет клиновидное иссечение части одного или нескольких позвонков, чтобы сделать позвоночный столб более мобильным и податливым для последующей коррекции.

Как проходит подготовка к операции и сама процедура

Подготовка к хирургическому лечению патологического лордоза — это комплексный процесс, направленный на максимальное снижение рисков и обеспечение наилучшего результата. Он начинается за несколько недель до назначенной даты.

Предоперационное обследование включает:

• Рентгенографию позвоночника в нескольких проекциях, включая функциональные пробы (с наклонами), для точной оценки степени и мобильности деформации.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) для детальной визуализации спинного мозга, нервных корешков и межпозвонковых дисков, чтобы исключить сопутствующие патологии.
• Компьютерную томографию (КТ) для оценки костной структуры позвонков и планирования установки винтов.
• Общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости крови).
• Консультации смежных специалистов: педиатра, кардиолога (с проведением ЭКГ и ЭхоКГ), невролога и анестезиолога.

Сама операция проводится под общей анестезией (наркозом) и длится несколько часов. Во время вмешательства для обеспечения безопасности пациента и контроля функции спинного мозга используется интраоперационный нейромониторинг — специальная аппаратура, которая в режиме реального времени отслеживает проводимость нервных импульсов от головного мозга к мышцам конечностей. Это позволяет хирургу немедленно заметить малейшее воздействие на нервные структуры и предотвратить их повреждение.

Жизнь после операции: реабилитация и восстановление

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. От его правильного течения зависит конечный результат лечения. Процесс восстановления делится на несколько этапов.

1. Ранний послеоперационный период (в стационаре). Первые несколько дней ребенок находится под круглосуточным наблюдением. Проводится адекватное обезболивание. Активизация начинается очень рано: уже на 2-3 сутки пациенту помогают садиться в кровати, а затем и вставать на ноги под контролем инструктора лечебной физкультуры (ЛФК). Период госпитализации обычно составляет от 7 до 14 дней.
2. Ношение корсета. После выписки из больницы на срок от 3 до 6 месяцев может быть рекомендовано ношение специального жесткого или полужесткого корсета. Он обеспечивает дополнительную стабилизацию позвоночника и защищает формирующийся костный блок от чрезмерных нагрузок.
3. Ограничение физических нагрузок. В первые 6-12 месяцев после операции исключаются бег, прыжки, подъем тяжестей, контактные виды спорта и наклоны туловища. Сидеть разрешается ограниченное время.
4. Лечебная физкультура. Занятия ЛФК являются ключевым элементом реабилитации. Специально подобранные упражнения направлены на укрепление мышц спины и брюшного пресса, которые создают естественный "мышечный корсет", поддерживающий позвоночник.

Возвращение к полноценной жизни происходит постепенно. Через 3-4 месяца ребенок может вернуться к учебе в школе с некоторыми ограничениями. Через год после операции, после контрольного рентгена, подтверждающего формирование прочного спондилодеза, большинство ограничений снимается. Многие дети возвращаются к занятиям физкультурой (за исключением наиболее травмоопасных видов спорта).

Возможные риски и как их минимизируют

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Однако в современной спинальной хирургии разработаны и внедрены протоколы, позволяющие свести эти риски к минимуму. Родителям важно знать о потенциальных осложнениях и о мерах, которые предпринимаются для их предотвращения.

Ниже представлена таблица с основными рисками и способами их профилактики.

Решение о хирургическом лечении лордоза у ребенка — это всегда сложный и ответственный шаг. Однако при наличии строгих показаний, своевременно проведенная операция позволяет не только остановить развитие болезни, но и значительно улучшить качество жизни, вернув ребенку возможность расти, развиваться и жить без боли и ограничений.

Список литературы

1. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Виссарионов С.В. и др. Хирургическое лечение детей с тяжелыми формами кифотической деформации грудного отдела позвоночника // Травматология и ортопедия России. — 2011. — № 4 (62). — С. 17-25.
2. Виссарионов С.В., Мурашко Т.В. Врожденные деформации позвоночника. Клинические рекомендации. — М.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2016. — 24 с.
3. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. — Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2002. — 432 с.
4. Weinstein S.L., Dolan L.A., Wright J.G., Dobbs M.B. The Pediatric Spine: Principles and Practice. 3-е издание. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021. — 1500 с.
5. Bridwell K.H., DeWald R.L. The Textbook of Spinal Surgery. 3-е издание. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 2336 с.
6. Scoliosis Research Society (SRS). Официальный сайт и образовательные материалы. Доступно онлайн на официальном сайте организации.