Процедура Киднера: как проходит операция по удалению добавочной кости

Обнаружение добавочной ладьевидной кости в стопе ребенка может стать поводом для беспокойства многих родителей. Эта врожденная аномалия, хотя и встречается достаточно часто, иногда проявляет себя болезненными симптомами, мешающими нормальной активности. Если консервативные методы лечения не приносят облегчения, врач может рекомендовать операцию Киднера — проверенный хирургический метод, направленный на устранение боли и восстановление правильной функции стопы. Эта процедура помогает тысячам детей вернуться к полноценной жизни без дискомфорта, а понимание всех ее этапов и особенностей позволит вам чувствовать себя более уверенно на пути к выздоровлению.

Что такое добавочная ладьевидная кость и почему она беспокоит

Добавочная ладьевидная кость, также известная как акцессорная ладьевидная кость, представляет собой дополнительный хрящевой или костный фрагмент, расположенный на внутренней стороне стопы, рядом с основной ладьевидной костью. Эта особенность является врожденной и присутствует примерно у 4-21% населения, чаще всего не вызывая никаких симптомов. Однако у части детей акцессорная ладьевидная кость может стать причиной хронической боли и функциональных нарушений.

Проблема возникает из-за того, что к добавочной кости крепится сухожилие задней большеберцовой мышцы, которое играет ключевую роль в поддержании продольного свода стопы. При наличии добавочной ладьевидной кости сухожилие может крепиться не к основной ладьевидной кости, а к этому лишнему фрагменту. Это нарушает биомеханику стопы: сухожилие испытывает постоянное натяжение и трение, что приводит к его воспалению (тендиниту) или воспалению самой добавочной кости (бурситу). Боль обычно локализуется в области внутреннего свода стопы, усиливается при физической нагрузке, длительной ходьбе или стоянии. Нередко акцессорная ладьевидная кость связана с развитием или усугублением продольного плоскостопия, так как ее наличие может способствовать опущению свода.

Когда назначается операция Киднера: показания к вмешательству

Решение о проведении хирургического вмешательства, такого как процедура Киднера, всегда принимается после тщательного анализа состояния пациента и неэффективности консервативных методов лечения. Главная цель операции по удалению добавочной ладьевидной кости — устранить боль и восстановить нормальную функцию стопы, когда другие подходы не дают желаемого результата. Важно понимать, что не каждая акцессорная ладьевидная кость требует операции; большинство случаев успешно поддаются консервативному лечению.

К основным показаниям для процедуры Киднера относятся:

• Хроническая боль: Если ребенок испытывает постоянную или рецидивирующую боль в области внутренней стороны стопы, которая не исчезает после длительного периода консервативного лечения (обычно 6-12 месяцев). Боль должна быть достаточно выраженной, чтобы ограничивать повседневную активность, занятия спортом или нормальную ходьбу.
• Неэффективность консервативной терапии: Включает в себя использование ортопедических стелек или обуви, физиотерапию, лечебную физкультуру, прием противовоспалительных препаратов и ограничение физической нагрузки. Если эти методы не приносят значимого или длительного облегчения, рассматривается хирургия.
• Функциональные нарушения: Наличие акцессорной ладьевидной кости может приводить к слабости стопы, нарушению походки, быстрому утомлению, а также способствовать прогрессированию продольного плоскостопия.
• Воспалительные изменения: Признаки стойкого воспаления сухожилия задней большеберцовой мышцы или окружающих тканей, подтвержденные клиническим осмотром и инструментальными исследованиями (например, МРТ).

При принятии решения об операции по удалению добавочной кости врач учитывает возраст пациента, степень зрелости костной системы, уровень активности ребенка и его ожидания от лечения.

Как подготовиться к процедуре Киднера: важные шаги

Тщательная подготовка к операции Киднера является залогом успешного ее проведения и более легкого восстановительного периода. Родителям и ребенку необходимо пройти ряд обследований и соблюсти определенные рекомендации. Это поможет минимизировать риски и обеспечить наилучшие условия для хирургического вмешательства.

Основные этапы подготовки к операции по удалению добавочной ладьевидной кости включают:

• Консультация с ортопедом и анестезиологом: Вы получите подробную информацию о предстоящей процедуре, возможных рисках и ожидаемых результатах. Анестезиолог оценит общее состояние здоровья ребенка для выбора оптимального вида анестезии.
• Комплексное медицинское обследование: Это включает стандартные предоперационные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма), электрокардиограмму (ЭКГ) и, при необходимости, консультации других специалистов (например, педиатра, стоматолога). Это позволяет убедиться в отсутствии скрытых инфекций или других состояний, которые могли бы увеличить риск осложнений.
• Инструментальные исследования: Для уточнения анатомии и планирования операции могут быть назначены повторные рентгенограммы стопы в различных проекциях, а также магнитно-резонансная томография (МРТ), которая покажет состояние мягких тканей и сухожилия задней большеберцовой мышцы.
• Психологическая подготовка: Важно спокойно и доступно объяснить ребенку, что его ожидает. Расскажите о целях операции Киднера, о том, что после нее нога некоторое время будет в гипсе или ортезе. Отвечайте на его вопросы, чтобы снять тревогу и страх перед неизвестностью.
• Ограничения перед операцией: За несколько дней до операции рекомендуется избегать травм и переохлаждений. В день накануне процедуры Киднера может потребоваться легкий ужин. Утром в день операции нельзя есть и пить. Эти правила крайне важны для безопасности анестезии и предотвращения осложнений.
• Гигиенические процедуры: Перед операцией необходимо принять душ. Место операции (стопа и голень) будет дополнительно обработано антисептиком непосредственно перед вмешательством.

Соблюдение этих рекомендаций поможет команде врачей обеспечить максимальную безопасность и эффективность процедуры.

Ход операции Киднера: ключевые этапы

Операция Киднера, или удаление добавочной ладьевидной кости, является относительно стандартной процедурой в детской ортопедии. Она проводится опытным хирургом-ортопедом и занимает обычно от 30 до 60 минут. Основная цель вмешательства — не только убрать мешающую добавочную кость, но и восстановить правильное крепление сухожилия задней большеберцовой мышцы, тем самым улучшая биомеханику стопы.

Ниже представлены основные этапы процедуры:

1. Анестезия: В большинстве случаев применяется общая анестезия, чтобы ребенок не испытывал боли и дискомфорта во время операции. Также может быть использована регионарная анестезия (например, блокада нервов) в комбинации с общей, что обеспечивает дополнительное обезболивание в послеоперационном периоде. Анестезиолог тщательно контролирует состояние пациента на протяжении всего вмешательства.
2. Доступ к добавочной кости: Хирург делает небольшой разрез на внутренней стороне стопы, непосредственно над местом расположения акцессорной ладьевидной кости. Размер разреза минимизируется для достижения хорошего косметического результата.
3. Удаление добавочной ладьевидной кости: Осторожно отделив окружающие мягкие ткани, хирург удаляет добавочную кость. В некоторых случаях, если добавочная кость полностью срослась с основной ладьевидной костью, может потребоваться частичное формирование или резекция кости для придания стопе правильной анатомической формы.
4. Восстановление сухожилия задней большеберцовой мышцы: Этот этап является ключевым для процедуры Киднера. После удаления добавочной кости хирург оценивает состояние сухожилия задней большеберцовой мышцы. Если оно прикреплялось к добавочной кости, его аккуратно отсоединяют и затем повторно прикрепляют к основной ладьевидной кости или к ее медиальной части. Это позволяет восстановить его правильную функцию и обеспечить стабильную поддержку продольного свода стопы. Иногда производится частичная пластика сухожилия для его укрепления.
5. Закрытие раны: После завершения всех манипуляций хирург послойно ушивает мягкие ткани, а затем накладывает кожные швы. На рану накладывается стерильная повязка, и стопа фиксируется гипсовой повязкой или специальным ортезом для обеспечения неподвижности и защиты в период заживления.

Важно понимать, что в ходе всей операции врачи предпринимают все меры для минимизации болевых ощущений и обеспечения безопасности ребенка. Современные методы анестезии и хирургические техники делают процедуру максимально комфортной для маленького пациента.

Восстановление после операции Киднера: план реабилитации

Период восстановления после операции Киднера является таким же важным, как и само хирургическое вмешательство. От того, насколько тщательно будут соблюдаться рекомендации врача, зависит скорость и полнота возвращения стопы к нормальной функции. Реабилитация проходит в несколько этапов, каждый из которых имеет свои задачи и особенности.

После процедуры Киднера ваш ребенок пройдет через следующие этапы восстановления:

1. Непосредственный послеоперационный период (первые дни):
   • Обезболивание: После операции ребенок может испытывать боль. Врачи назначат эффективные обезболивающие препараты, чтобы минимизировать дискомфорт.
   • Иммобилизация: Стопа будет зафиксирована в гипсовой повязке или специальном ортезе. Это необходимо для обеспечения покоя оперированной области, защиты сухожилия и кости в процессе заживления. Наступать на оперированную ногу категорически запрещено. Для передвижения используются костыли.
   • Наблюдение: Врачи будут регулярно осматривать ребенка, контролировать состояние повязки, отсутствие отека и других признаков осложнений.
   • Уход за повязкой: Важно следить, чтобы гипс или ортез оставались сухими и чистыми. При появлении зуда, отека, изменении цвета пальцев или любых необычных ощущений необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.
2. Ранний реабилитационный период (2-6 недель после операции):
   • Снятие швов: Обычно швы снимают через 10-14 дней после операции.
   • Продолжение иммобилизации: Гипсовая повязка или ортез сохраняются до 4-6 недель, обеспечивая полноценное сращение и заживление тканей.
   • Начало лечебной физкультуры (ЛФК): Под руководством специалиста начинают выполнять пассивные и затем активные упражнения для неоперированной ноги и суставов оперированной ноги, которые не зафиксированы. Это помогает улучшить кровообращение и предотвратить атрофию мышц.
   • Частичная нагрузка: После разрешения врача, обычно через 4-6 недель, возможно начало частичной нагрузки на оперированную ногу с использованием костылей и постепенным ее увеличением.
3. Поздний реабилитационный период (6 недель - 3-4 месяца после операции):
   • Снятие иммобилизации: После контрольного осмотра и рентгена, подтверждающих заживление, гипс или ортез снимают.
   • Активная лечебная физкультура: Основной акцент делается на восстановление полного объема движений в голеностопном суставе, укрепление мышц стопы и голени, восстановление координации и баланса. Упражнения направлены на формирование правильного свода стопы.
   • Физиотерапия: Может быть назначена физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция мышц) для уменьшения отека, улучшения кровообращения и ускорения регенерации тканей.
   • Подбор ортопедической обуви/стелек: По мере восстановления ребенку может потребоваться ношение специальной ортопедической обуви или индивидуально подобранных стелек для поддержания правильного положения стопы.
4. Полное восстановление и возвращение к активности (3-6 месяцев и дольше):
   • Постепенное увеличение нагрузки: Ребенок постепенно возвращается к привычной активности. Занятия спортом обычно разрешаются не ранее чем через 3-6 месяцев после операции, начиная с легких нагрузок и под контролем врача и тренера.
   • Продолжение ЛФК дома: Многие упражнения лечебной физкультуры должны выполняться дома для поддержания тонуса мышц и предотвращения рецидива проблем.
   • Регулярные осмотры: Регулярные визиты к ортопеду в течение первого года после операции Киднера необходимы для контроля процесса восстановления и своевременной коррекции реабилитационной программы.

Соблюдение всех рекомендаций на каждом этапе реабилитации после удаления добавочной кости играет решающую роль в успешном исходе и возвращении ребенка к активной и безболезненной жизни.

Возможные риски и осложнения процедуры Киднера

Как и любое хирургическое вмешательство, операция Киднера сопряжена с определенными рисками и возможными осложнениями. Хотя они встречаются редко, важно быть информированным о них. Опытные хирурги и анестезиологи принимают все меры для минимизации этих рисков и обеспечения безопасности пациента.

К возможным осложнениям после процедуры по удалению добавочной ладьевидной кости относятся:

• Инфекция: Возможна инфекция в области операционной раны, что требует назначения антибиотиков и, в редких случаях, дополнительного хирургического вмешательства. Чтобы снизить риск, тщательно соблюдаются правила антисептики до, во время и после операции.
• Кровотечение и гематома: Послеоперационное кровотечение или скопление крови (гематома) в области раны. Обычно это проходит самостоятельно, но иногда может потребовать дренирования.
• Повреждение нервов или сосудов: Хотя это крайне редко, существует риск случайного повреждения нервов или мелких кровеносных сосудов, расположенных рядом с местом операции, что может привести к онемению, покалыванию или нарушению кровоснабжения.
• Длительный отек и боль: Некоторые пациенты могут испытывать длительный отек или болезненность в области стопы, которая проходит постепенно по мере заживления.
• Формирование грубого рубца: В месте разреза может образоваться косметически некрасивый или болезненный рубец.
• Рецидив плоскостопия или сохранение боли: В редких случаях, несмотря на операцию, может сохраняться продольное плоскостопие или периодические боли, особенно если не удалось полностью скорректировать биомеханику стопы или изначально были другие сопутствующие проблемы.
• Проблемы с заживлением раны: У некоторых пациентов процесс заживления раны может быть замедлен или возникнуть проблемы с целостностью швов.

Для снижения вероятности этих осложнений крайне важно тщательно следовать всем предоперационным и послеоперационным инструкциям врача, включая правила ухода за раной, прием медикаментов и график реабилитации. При появлении любых необычных симптомов (усиление боли, покраснение, повышение температуры, гнойные выделения) немедленно обратитесь к врачу.

Жизнь после удаления добавочной кости: долгосрочный прогноз

Большинство детей и подростков, прошедших процедуру Киднера, полностью восстанавливаются и возвращаются к активному образу жизни без боли и ограничений. Долгосрочный прогноз после операции по удалению добавочной ладьевидной кости обычно благоприятный, поскольку устраняется основная причина дискомфорта и восстанавливается правильная функция стопы.

После завершения реабилитационного периода и возвращения к привычной активности вы заметите значительное улучшение. Исчезает боль, которая мешала ребенку ходить, бегать или заниматься спортом. Восстанавливается сила и выносливость стопы, что позволяет вернуться к занятиям физкультурой и любимым видам спорта. Важно помнить, что восстановление не происходит мгновенно и требует терпения и усердия на протяжении всей реабилитации.

Для поддержания достигнутых результатов и предотвращения возможных проблем в будущем рекомендуется:

• Ношение комфортной обуви: Выбирайте обувь, которая хорошо поддерживает свод стопы, имеет удобную колодку и не стесняет движений.
• Продолжение физической активности: Регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышц стопы и голени, а также поддержание общей физической формы, способствуют здоровому развитию стопы.
• Контрольные осмотры: В течение нескольких лет после операции могут быть рекомендованы периодические осмотры у ортопеда для контроля состояния стопы и своевременного выявления любых изменений.
• Индивидуальные ортопедические стельки: В некоторых случаях врач может рекомендовать ношение индивидуальных ортопедических стелек, которые помогают поддерживать правильную анатомию стопы и равномерно распределять нагрузку.

Успешное удаление добавочной кости и адекватная реабилитация позволяют ребенку забыть о проблеме и наслаждаться полноценной, активной жизнью, свободной от боли в стопе.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Травматология и ортопедия детского возраста / Под ред. Г.М. Кавалерского, С.М. Волкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Ортопедия: национальное руководство / Под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.