Операция при камптодактилии: когда хирургическое вмешательство необходимо

Операция при камптодактилии — это метод лечения, который рассматривается в случаях, когда консервативные подходы не приносят желаемого результата или деформация пальца значительно нарушает функцию кисти. Камптодактилия представляет собой стойкое сгибательное искривление, чаще всего мизинца, которое не поддается пассивному разгибанию. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается детским ортопедом или кистевым хирургом индивидуально, на основе комплексной оценки состояния ребенка, степени деформации и ее влияния на качество жизни.

Что такое камптодактилия и почему не всегда помогает консервативное лечение

Камптодактилия — это врожденная или приобретенная деформация, при которой один или несколько пальцев постоянно находятся в согнутом положении в проксимальном межфаланговом суставе (сустав, ближайший к ладони). Причиной является дисбаланс или аномальное развитие мягких тканей, окружающих сустав: укорочение кожи, связок, аномалии прикрепления или строения сухожилий-сгибателей.

Консервативное лечение, включающее в себя лечебную физкультуру (ЛФК), ношение специальных шин (ортезов) и физиотерапию, направлено на растяжение укороченных структур. Однако оно эффективно преимущественно при легких и гибких формах деформации. В случаях, когда в основе проблемы лежат грубые анатомические изменения, такие как аномальное сухожилие или выраженный дефицит кожи, одних лишь упражнений и шинирования недостаточно. Мягкие ткани просто не могут растянуться до нужной длины, и палец остается согнутым. Именно в таких ситуациях встает вопрос об оперативном лечении.

Основные показания к хирургическому вмешательству при камптодактилии

Решение о проведении операции принимается не только на основании внешнего вида пальца, но и с учетом ряда объективных критериев. Хирургическое лечение рекомендуется, когда деформация становится не просто косметическим дефектом, а реальной проблемой, мешающей ребенку.

Вот ключевые факторы, указывающие на необходимость операции:

• Значительный угол деформации. Если сгибательная контрактура в проксимальном межфаланговом суставе превышает 30–40 градусов и не поддается коррекции консервативными методами.
• Прогрессирование искривления. Когда угол сгибания со временем увеличивается, несмотря на проводимое консервативное лечение. Это говорит об активном процессе, который необходимо остановить хирургически.
• Выраженные функциональные нарушения. Это одно из самых важных показаний. Если ребенок испытывает трудности в повседневной жизни: не может полностью обхватить предмет, взять стакан, играть на музыкальных инструментах, возникают проблемы при письме или выполнении гигиенических процедур.
• Неэффективность длительной консервативной терапии. Если в течение 6–12 месяцев регулярных занятий ЛФК, ношения ортезов и других процедур нет положительной динамики или она незначительна, дальнейшее ожидание становится нецелесообразным.
• Развитие вторичных деформаций. Иногда стойкая сгибательная контрактура приводит к переразгибанию в пястно-фаланговом суставе, что еще больше нарушает функцию кисти.

Цели оперативного лечения: чего мы стремимся достичь

Важно понимать, что главной целью операции при камптодактилии является не достижение идеальной эстетики, а восстановление и улучшение функции кисти. Хирургическое вмешательство направлено на устранение анатомической причины, которая мешает пальцу разгибаться. Это позволяет ребенку полноценно использовать руку в быту, учебе и играх.

Основные задачи, которые решает оперативное лечение:

• Увеличение объема движений. Максимально возможное выпрямление пальца для восстановления его функциональности.
• Устранение функциональных ограничений. Обеспечение возможности полноценного хвата и удержания предметов.
• Предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации. Операция останавливает усугубление контрактуры и развитие вторичных проблем с суставами.
• Улучшение внешнего вида кисти. Хотя это и не основная цель, коррекция формы пальца имеет важное психологическое значение для ребенка, особенно в подростковом возрасте.

Следует помнить, что даже после успешной операции полное разгибание пальца достигается не всегда. Однако даже частичная коррекция деформации способна значительно улучшить общую функцию кисти.

Возраст пациента и выбор времени для операции

Оптимальное время для проведения хирургического вмешательства является предметом обсуждения, но существуют общие рекомендации. Многие специалисты сходятся во мнении, что при наличии показаний операцию лучше проводить в раннем детском возрасте, как правило, после 1 года и до 3–4 лет. В этот период ткани ребенка более эластичны, а риск развития стойких вторичных изменений в суставе ниже. Ранняя коррекция позволяет кисти развиваться правильно.

Проведение операции у подростков также возможно и часто выполняется, особенно если деформация начала прогрессировать в период активного роста. Однако в этом возрасте контрактура может быть более жесткой (ригидной), что иногда требует более сложных реконструктивных вмешательств. Решение о сроках операции всегда принимается индивидуально, учитывая скорость прогрессирования деформации, ее степень и влияние на жизнь пациента.

Что происходит, если отказаться от операции при наличии показаний

Отказ от рекомендованного хирургического лечения в случаях тяжелой или прогрессирующей камптодактилии может привести к ряду негативных последствий. Важно осознавать, что проблема не всегда исчезает сама по себе. Со временем деформация может усугубиться и закрепиться.

Возможные последствия отсутствия своевременного лечения:

• Формирование стойкой контрактуры. Деформация становится ригидной, то есть сустав полностью теряет подвижность, и исправить ее становится гораздо сложнее даже хирургическим путем.
• Развитие артроза. Длительное нахождение сустава в неправильном положении приводит к дегенеративным изменениям хрящевой ткани и развитию раннего артроза.
• Усугубление функциональных ограничений. Трудности с самообслуживанием и выполнением тонких движений становятся более выраженными, что может повлиять на выбор будущей профессии.
• Психологический дискомфорт. Внешний вид кисти может стать причиной стеснения и неуверенности в себе, особенно в школьном и подростковом возрасте.

Виды хирургических вмешательств: краткий обзор

Выбор конкретного метода операции зависит от причины, вызвавшей искривление пальца. Хирург определяет тактику после тщательного обследования. Ниже представлена таблица с основными видами операций, применяемых для коррекции камптодактилии.

Список литературы

1. Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. — Л.: Медицина, 1986. — 352 с.
2. Детская травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. А. Г. Баиндурашвили. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 848 с.
3. Green's Operative Hand Surgery / edited by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Steven H. Kozin, Mark S. Cohen. 8th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 2240 p.
4. Benson D. C., Forrest C. G. Camptodactyly // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2020. — Vol. 28, No. 14. — P. 569–575.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 4528 p.