Камптодактилия у детей: полное руководство по лечению и восстановлению пальцев

Камптодактилия — врожденная или приобретенная сгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава (ПМФС), чаще всего поражающая мизинец. Распространенность патологии составляет 1-3% среди новорожденных.

Патология обусловлена анатомическими дефектами сухожильно-связочного аппарата и имеет три возрастных пика манифестации: младенческий, подростковый и взрослый.

Базовый протокол лечения включает консервативные методы (шинирование, физиотерапия) на ранних этапах и хирургическую коррекцию при их неэффективности или тяжелой степени деформации.

Причины развития камптодактилии у детей: анатомические и наследственные факторы

Деформация возникает вследствие дисбаланса и структурных аномалий мягких тканей кисти, часто ассоциированных с генетическими факторами.

Анатомические предпосылки формирования сгибательной контрактуры

В большинстве случаев камптодактилия обусловлена структурными изменениями в сухожильно-связочном аппарате, коже и мышцах пальца. Эти аномалии препятствуют нормальному разгибанию проксимального межфалангового сустава (ПМФС), фиксируя палец в согнутом положении.

• Укорочение сухожилий сгибателей: Это одна из наиболее частых причин камптодактилии. Сухожилия, которые отвечают за сгибание пальцев, могут быть аномально короткими или иметь неправильное прикрепление. При этом сухожилие глубокого сгибателя пальцев (flexor digitorum profundus) или сухожилие поверхностного сгибателя пальцев (flexor digitorum superficialis) оказывает постоянное тяговое усилие, не позволяя пальцу полностью разогнуться.

• Фиброзные изменения кожи и подкожных тканей: В некоторых случаях кожа на ладонной поверхности пораженного пальца, особенно в области проксимального межфалангового сустава, утолщается и укорачивается. Эти фиброзные изменения создают эффект "стягивания", механически препятствуя разгибанию пальца. Подкожная жировая клетчатка также может быть вовлечена в патологический процесс, теряя свою эластичность.

• Аномалии мышц: Существуют ситуации, когда обнаруживаются добавочные или аномально расположенные мышечные волокна, которые тянут палец в согнутое положение. Иногда наблюдается дисбаланс между силой мышц-сгибателей и мышц-разгибателей, при котором сгибатели преобладают, создавая постоянное натяжение.

• Патологии связочного аппарата: Коллатеральные связки проксимального межфалангового сустава могут быть укорочены или склерозированы. Эти связки стабилизируют сустав, и их изменение ограничивает его подвижность, делая полное разгибание невозможным.

• Недоразвитие или отсутствие мышц-разгибателей: В редких случаях причиной сгибательной контрактуры может быть недостаточное развитие или полное отсутствие сухожилий мышц-разгибателей, которые отвечают за выпрямление пальца.

Наследственная предрасположенность и генетические факторы

Камптодактилия может проявляться как спорадическое состояние, то есть возникать без очевидной семейной истории, так и иметь выраженную наследственную предрасположенность. Семейные случаи часто указывают на генетический компонент в развитии данной деформации.

• Генетическая обусловленность: Отмечены случаи аутосомно-доминантного типа наследования, когда достаточно получить дефектный ген от одного из родителей для развития состояния. Однако генетика камптодактилии может быть сложной и многофакторной, включая полигенное наследование.

• Семейные случаи: Если у одного из родителей или у других близких родственников была камптодактилия, вероятность ее появления у ребенка увеличивается. Это указывает на передачу определенных генетических маркеров, которые могут способствовать развитию анатомических аномалий.

• Ассоциация с синдромами: Камптодактилия часто является одним из компонентов более сложных генетических синдромов, которые включают множество врожденных аномалий. В таких случаях сгибательная контрактура пальца — это лишь часть общей клинической картины. Примеры таких синдромов включают:

  • Трисомия по 13, 18, 21 хромосомам (синдромы Патау, Эдвардса, Дауна).
  • Синдром Марфана.
  • Синдром Фримэна-Шелдона (дистальный артрогрипоз).
  • Синдром Смита-Лемли-Опица.

  При наличии камптодактилии в сочетании с другими аномалиями, врачи проводят более глубокое генетическое обследование для исключения или подтверждения основного синдрома.

Классификация и степени тяжести: от легкой деформации до функциональных нарушений

Клиническая систематизация камптодактилии базируется на возрасте манифестации, угле сгибательной контрактуры и количестве вовлеченных пальцев.

Клиническая классификация по возрасту появления

В зависимости от возраста, в котором камптодактилия впервые проявляется, принято выделять несколько типов, каждый из которых имеет свои особенности течения и подхода к лечению. Понимание типа по возрасту помогает предсказать вероятность прогрессирования и выбрать наиболее адекватную стратегию вмешательства.

• Младенческий (инфантильный) тип: Этот тип камптодактилии выявляется при рождении или в первые месяцы жизни ребенка. Часто он носит двусторонний характер, то есть поражает обе кисти. Младенческая сгибательная контрактура обычно характеризуется легкой или умеренной степенью сгибания в проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС). В большинстве случаев такая форма имеет хороший прогноз при консервативном лечении, включающем шинирование и физиотерапию, и реже требует хирургического вмешательства. Деформация на ранних этапах менее фиксирована и более податлива коррекции.

• Подростковый (ювенильный) тип: Камптодактилия этого типа проявляется позднее — обычно в возрасте от 6 до 14 лет, часто в период активного роста в пубертатном периоде. Она чаще бывает односторонней и может прогрессировать быстрее, чем младенческий тип. Подростковая камптодактилия характеризуется более выраженной степенью контрактуры и может сопровождаться значительным укорочением сухожилий и фиброзными изменениями тканей. Этот тип чаще требует хирургической коррекции из-за выраженных функциональных ограничений и тенденции к усугублению.

• Взрослый тип: Проявление камптодактилии во взрослом возрасте крайне редко и обычно является следствием недиагностированной или недолеченной подростковой формы. В таких случаях деформация часто сильно фиксирована и сопряжена со значительными структурными изменениями в суставах и мягких тканях. Лечение взрослого типа КД обычно более сложное и имеет менее предсказуемый результат.

Оценка степени тяжести сгибательной контрактуры

Степень тяжести камптодактилии определяется углом сгибания в проксимальном межфаланговом суставе и функциональными ограничениями, которые она вызывает. Измерение угла сгибания производится с помощью гониометра, что позволяет объективно оценить выраженность деформации и отслеживать ее динамику. Чем больше угол сгибания, тем тяжелее степень КД и тем сильнее выражены функциональные нарушения.

Для определения степени тяжести камптодактилии используются следующие критерии:

Другие аспекты классификации камптодактилии

Помимо возраста и угла сгибания, камптодактилия может быть классифицирована по ряду дополнительных критериев, которые также важны для полной клинической картины и выбора лечебной тактики. Эти аспекты позволяют более детально описать состояние и учитывать все особенности деформации.

• По количеству пораженных пальцев:

  • Монодигитальная камптодактилия: Поражает только один палец, чаще всего мизинец.
  • Полидигитальная камптодактилия: Затрагивает два или более пальца, что усложняет лечение и может сильнее влиять на функцию кисти.

• По локализации: Хотя камптодактилия чаще всего поражает мизинец, она может встречаться и на других пальцах (безымянном, среднем), что влияет на особенности функциональных нарушений.

• По характеру течения:

  • Прогрессирующая камптодактилия: Угол сгибания со временем увеличивается, деформация усугубляется.
  • Стабильная камптодактилия: Деформация сохраняется на одном уровне без значительных изменений.

• Ассоциированная камптодактилия: Встречается как часть более сложных генетических синдромов (например, синдромы Патау, Эдвардса, Дауна, Марфана, Фримэна-Шелдона), что требует многопрофильного подхода к диагностике и лечению.

Методы диагностики: как врач определяет наличие и степень камптодактилии

Диагностический алгоритм включает физикальный осмотр, гониометрию и инструментальные исследования для исключения костных и суставных патологий.

Клинический осмотр и сбор анамнеза: первый шаг к точной диагностике

Первичная диагностика сгибательной контрактуры пальца опирается на детальный сбор анамнеза и физикальный осмотр кисти. Врач внимательно изучает историю развития ребенка, его семейный анамнез, а также особенности появления и прогрессирования деформации.

• Сбор анамнеза: Врач уточняет возраст появления контрактуры (при рождении, в младенчестве, в подростковом возрасте), наличие подобных деформаций у родственников, сопутствующие заболевания или синдромы, которые могут быть связаны с камптодактилией. Важными являются сведения о динамике состояния: увеличивается ли угол сгибания, влияет ли деформация на развитие моторики и повседневную активность ребенка.

• Визуальный осмотр: Врач оценивает внешний вид пораженного пальца или пальцев. Основное внимание уделяется степени сгибания в проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС), наличию кожных изменений (укорочение, утолщение кожи на ладонной поверхности), асимметрии кистей, а также положению других пальцев. Отмечается количество пораженных пальцев (монодигитальная или полидигитальная форма) и симметричность поражения (одно- или двусторонняя камптодактилия).

• Пальпация: При пальпации врач исследует мягкие ткани пораженного пальца. Оценивается упругость кожи, наличие фиброзных тяжей или уплотнений, болезненность при прикосновении или попытке пассивного разгибания. Могут быть выявлены укороченные сухожилия или добавочные мышечные волокна.

• Измерение диапазона движений (гониометрия): Для объективной оценки степени камптодактилии используется гониометр — специальный инструмент для измерения углов в суставах. Врач измеряет угол сгибания в проксимальном межфаланговом суставе как при пассивном, так и при активном разгибании. Разница между этими показателями дает представление о степени фиксации контрактуры и потенциальной податливости консервативной терапии. При камптодактилии пассивное разгибание ограничено или невозможно.

Инструментальные методы диагностики: уточнение анатомических изменений

В некоторых случаях, особенно при выраженной деформации, необходимости хирургического лечения или подозрении на сопутствующие патологии, могут быть назначены дополнительные инструментальные исследования для детальной оценки анатомических структур кисти.

Наиболее часто применяются следующие методы:

Дифференциальная диагностика: исключение схожих состояний

В процессе диагностики камптодактилии крайне важно отличать ее от других состояний, которые могут вызывать сгибательную деформацию пальцев. Это позволяет избежать ошибочного диагноза и назначить адекватное лечение.

Врач проводит дифференциальную диагностику со следующими состояниями:

• "Щелкающий палец" (стенозирующий лигаментит): Характеризуется блокировкой пальца в согнутом положении с последующим "щелчком" при разгибании. В отличие от камптодактилии, палец при "щелкающем пальце" обычно может быть разогнут, хотя и с усилием.
• Контрактура Дюпюитрена: Чаще встречается у взрослых и обусловлена фиброзными изменениями ладонного апоневроза. У детей эта патология встречается крайне редко.
• Травматические контрактуры: Развиваются после травм, ожогов, инфекций и характеризуются рубцовыми изменениями тканей, ограничивающими движения.
• Артрогрипоз: Более обширное врожденное заболевание, проявляющееся множественными контрактурами суставов по всему телу, включая кисти. Камптодактилия может быть частью артрогрипоза.
• Врожденные пороки развития костей: Например, наличие деформированных или недоразвитых фаланг, которые могут имитировать сгибательную контрактуру. Рентгенография играет ключевую роль в их исключении.

Консервативная терапия: шинирование и физиотерапевтические подходы

Консервативная терапия показана при легкой и умеренной контрактуре и направлена на пассивное вытяжение структур ладонной поверхности пальца.

Шинирование: основной метод коррекции сгибательной контрактуры

Шинирование — ключевой компонент консервативной терапии камптодактилии, направленный на механическое вытяжение укороченных тканей и удержание пальца в разогнутом положении. Правильно подобранная и регулярно используемая ортопедическая шина создает постоянное мягкое давление, которое постепенно способствует разгибанию проксимального межфалангового сустава.

Виды ортопедических шин и их применение

Существуют два основных типа ортопедических шин, применяемых при камптодактилии, каждый из которых имеет свои особенности и показания к использованию. Выбор конкретного типа шины определяется врачом исходя из индивидуальных потребностей ребенка и степени деформации.

Важно, чтобы шина была изготовлена индивидуально по слепку кисти ребенка или подобрана с учетом всех анатомических особенностей. Неправильно подобранная шина может вызвать дискомфорт, потертости, нарушение кровообращения и быть неэффективной в коррекции камптодактилии.

Правила использования шин и рекомендации для родителей

Эффективность шинирования при сгибательной контрактуре пальца напрямую зависит от правильного и регулярного использования. Родители играют ключевую роль в этом процессе, контролируя ношение шины и следя за состоянием кожи ребенка.

• Режим ношения: Обычно шины носятся от 4 до 20 часов в сутки, в зависимости от предписаний врача. В некоторых случаях рекомендуется круглосуточное ношение с короткими перерывами для гигиенических процедур и выполнения упражнений.

• Постепенная адаптация: Начинать ношение следует с коротких промежутков времени, постепенно увеличивая их, чтобы ребенок привык к шине и не испытывал сильного дискомфорта.

• Контроль состояния кожи: Ежедневно проверяйте кожу под шиной на предмет покраснений, потертостей, отеков или признаков раздражения. При их появлении необходимо временно снять шину и обратиться к врачу для коррекции или переподгонки.

• Гигиена: Кожа под шиной должна быть чистой и сухой. Саму шину необходимо регулярно очищать в соответствии с инструкциями производителя.

• Регулярные визиты к врачу: По мере улучшения состояния пальца или роста ребенка шина может требовать коррекции или замены. Плановые осмотры ортопеда позволяют своевременно вносить необходимые изменения в план лечения камптодактилии.

Физиотерапевтические методы в лечении камптодактилии

Физиотерапия дополняет шинирование, направлена на улучшение эластичности тканей, уменьшение фиброзных изменений и стимуляцию кровообращения в пораженном пальце. Эти методы помогают сделать ткани более податливыми к вытяжению и ускоряют процесс восстановления функции кисти при сгибательной контрактуре.

Мануальная терапия и пассивное растяжение

Мануальная терапия, проводимая квалифицированным специалистом или родителями под его руководством, является одним из наиболее эффективных методов для увеличения диапазона движений в проксимальном межфаланговом суставе при камптодактилии. Ее суть заключается в целенаправленном и осторожном растяжении укороченных структур.

• Принцип действия: Специалист или родитель медленно и аккуратно разгибает согнутый палец до момента ощущения легкого сопротивления, удерживая его в этом положении на несколько секунд. Постепенное увеличение угла разгибания способствует удлинению сухожилий, связок и кожи.

• Частота и длительность: Пассивное растяжение следует проводить несколько раз в день (от 3 до 5), удерживая палец в положении максимального разгибания от 30 секунд до 1 минуты за каждый подход. Важно избегать болевых ощущений у ребенка.

• Важность правильной техники: Неправильное или чрезмерное растяжение может привести к травмам или воспалению. Перед началом домашних процедур родители должны быть тщательно обучены специалистом.

Аппаратные методы физиотерапии

Современная физиотерапия предлагает ряд аппаратных методик, которые могут быть полезны в комплексном лечении камптодактилии, усиливая эффект от шинирования и мануальных техник. Эти процедуры проводятся под наблюдением медицинского персонала.

• Тепловые процедуры: Парафиновые или озокеритовые аппликации, теплые ванночки для кисти. Тепло улучшает кровообращение, расслабляет мышцы, повышает эластичность тканей, что облегчает последующее растяжение.

• Электрофорез с ферментами: Применение электрофореза с такими препаратами, как лидаза или ронидаза, способствует рассасыванию фиброзных изменений и улучшению эластичности соединительной ткани, что помогает уменьшить фиксированную сгибательную контрактуру.

• Ультразвуковая терапия: Ультразвук обладает противовоспалительным, рассасывающим и обезболивающим действием. Он может помочь уменьшить плотность тканей и улучшить их растяжимость.

Лечебная гимнастика и упражнения: роль родителей в реабилитации ребенка

Специфическая кинезиотерапия направлена на восстановление баланса между сгибателями и разгибателями пальцев.

Виды лечебных упражнений при камптодактилии

В зависимости от цели и активного участия ребенка, упражнения для коррекции сгибательной контрактуры пальца можно разделить на несколько категорий. Комбинирование различных типов упражнений обеспечивает наиболее полный и всесторонний подход к реабилитации.

Ниже представлены основные виды упражнений, рекомендуемых при камптодактилии:

Показания к хирургическому лечению: когда операция является необходимостью

Оперативное вмешательство показано при ригидных контрактурах с углом сгибания более 60 градусов или при прогрессировании деформации на фоне консервативного лечения.

Основные критерии для рассмотрения хирургического вмешательства при камптодактилии

Решение о необходимости хирургического вмешательства при сгибательной контрактуре пальца основывается на объективных показателях и оценке качества жизни ребёнка. Чем раньше выявлены чёткие показания к операции, тем выше шансы на успешный результат и минимизацию долгосрочных функциональных нарушений. Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• Неэффективность консервативной терапии: Если после длительного (как правило, 6-12 месяцев) и регулярного проведения консервативного лечения (шинирование, физиотерапия, ЛФК) не наблюдается улучшения или уменьшения угла сгибания в проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС).

• Прогрессирование деформации: Когда сгибательная контрактура продолжает увеличиваться, несмотря на все предпринятые консервативные меры, и угол сгибания становится критическим.

• Выраженные функциональные нарушения: Деформация значительно ограничивает повседневную активность ребёнка, затрудняет захват предметов, письмо, выполнение тонкой моторики или мешает самообслуживанию. Такие ограничения снижают качество жизни и могут влиять на психосоциальное развитие.

• Тяжёлая степень камптодактилии: При угле сгибания в ПМФС более 60 градусов, особенно у подростков, где мягкие ткани уже имеют выраженные фиброзные изменения и стойкое укорочение, консервативная терапия часто оказывается неэффективной.

• Выраженная эстетическая деформация: В некоторых случаях, когда деформация вызывает у ребёнка психологический дискомфорт, стеснение или проблемы с социальной адаптацией, хирургическая коррекция может быть рекомендована даже при отсутствии значительных функциональных ограничений, но только после взвешенной оценки всех рисков и пользы.

• Признаки вторичных изменений: Развитие стойкой тугоподвижности сустава (артрофиброза), деформации суставных поверхностей, перерастяжения разгибательного аппарата или других вторичных изменений, которые могут усугубить состояние.

• Ассоциация с синдромами: В некоторых генетических синдромах, где камптодактилия является частью более сложной патологии, может потребоваться хирургическое вмешательство для улучшения функции кисти.

Оптимальное время для операции и возрастные аспекты

Выбор оптимального возраста для проведения операции при камптодактилии имеет большое значение для достижения наилучшего результата и минимизации рисков. Существует баланс между потенциальным ростом деформации и возможностями организма ребёнка для восстановления. Основные подходы к выбору времени для операции:

• Младенческий возраст (до 1 года): Хирургическое вмешательство в этом возрасте проводится редко, так как консервативные методы часто эффективны, а ткани ребёнка более податливы. Операция может быть рассмотрена только при очень выраженной и быстро прогрессирующей камптодактилии, значительно ограничивающей функцию кисти.

• Дошкольный и младший школьный возраст (2-6 лет): В этот период к хирургии прибегают, если деформация средней или тяжёлой степени не поддаётся консервативному лечению, или имеются выраженные функциональные нарушения. Операция в этом возрасте позволяет избежать вторичных изменений в суставах и мышцах, а также уменьшить психосоциальное влияние деформации на ребёнка до начала активной школьной жизни.

• Подростковый возраст (после 10 лет): Этот период часто связан с активным ростом, и камптодактилия подросткового типа может быстро прогрессировать. Хирургическое вмешательство показано при средних и тяжёлых степенях деформации, особенно если она мешает ребёнку в учёбе, спорте или социальной активности. В этом возрасте ткани могут быть уже более ригидными, что требует более обширного вмешательства.

В каждом конкретном случае ортопед индивидуально определяет оптимальное время для операции, учитывая степень деформации, возраст ребёнка, наличие роста, общее состояние здоровья и психоэмоциональное развитие.

Виды хирургических вмешательств при камптодактилии

Хирургическая коррекция сгибательной контрактуры — это не одна универсальная операция, а целый ряд методик, выбираемых в зависимости от конкретных анатомических изменений, выявленных при диагностике. Цель всех этих операций — устранить механическое препятствие для разгибания пальца. Основные виды хирургических вмешательств включают:

• Тенотомия или тенолиз: Рассечение или высвобождение укороченных сухожилий сгибателей (например, сухожилия глубокого сгибателя пальцев или поверхностного сгибателя пальцев). Тенотомия — полное рассечение сухожилия, тенолиз — освобождение сухожилия от спаек. Может быть дополнено удлинением сухожилия (Z-образная тенотомия).

• Капсулотомия: Рассечение капсулы проксимального межфалангового сустава при её укорочении или уплотнении, что ограничивает разгибание.

• Кожная пластика (Z-пластика или V-Y пластика): Удаление фиброзно изменённой и укороченной кожи на ладонной поверхности пальца с замещением её здоровой тканью или использованием местных кожных лоскутов для удлинения кожного покрова. Применяется при выраженных фиброзных изменениях кожи и подкожных тканей.

• Пересадка сухожилий (тенотрансфер): В редких случаях, при выраженном дисбалансе между мышцами-сгибателями и мышцами-разгибателями, может быть выполнена пересадка части сухожилия сгибателя на разгибательный аппарат для усиления функции разгибания.

• Артродез: Крайне редко применяется у детей и только в самых тяжёлых, запущенных случаях с полной потерей функции сустава, когда другие методы неэффективны. Артродез — это хирургическое создание неподвижного сустава для устранения деформации, но ценой утраты подвижности.

Выбор конкретной методики определяется хирургом после тщательной диагностики и оценки анатомических причин сгибательной контрактуры. Часто требуется комбинация нескольких методик для достижения оптимального результата.

Риски и потенциальные осложнения хирургической коррекции

Как любое хирургическое вмешательство, операция по поводу камптодактилии сопряжена с определёнными рисками и потенциальными осложнениями. Хирург всегда стремится минимизировать их, но родители должны быть осведомлены о возможных трудностях. К возможным рискам и осложнениям относятся:

• Инфекционные осложнения: Риск развития инфекции в области операционной раны, что требует назначения антибиотиков и дополнительного лечения.

• Повреждение нервов или сосудов: В процессе операции существует риск случайного повреждения мелких нервов или кровеносных сосудов пальца, что может привести к нарушению чувствительности, онемению или проблемам с кровообращением.

• Недостаточная коррекция или рецидив: В некоторых случаях не удаётся достичь полного разгибания пальца, или деформация может частично вернуться со временем, особенно при быстром росте ребёнка или выраженных фиброзных изменениях. Это может потребовать повторного вмешательства.

• Образование рубцов: После операции всегда остаются рубцы, их размер и выраженность зависят от объёма вмешательства и индивидуальных особенностей заживления тканей. В некоторых случаях могут образовываться грубые келоидные рубцы.

• Тугоподвижность сустава: Чрезмерное или неправильное вытяжение, а также длительная иммобилизация после операции могут привести к развитию тугоподвижности в проксимальном межфаланговом суставе.

• Отеки и болевые ощущения: В послеоперационном периоде часто возникают отёки и боль, которые купируются обезболивающими препаратами и проходят со временем.

Несмотря на эти риски, при наличии чётких показаний хирургическое лечение камптодактилии позволяет значительно улучшить функцию кисти и качество жизни ребёнка, особенно когда консервативная терапия оказалась неэффективной. Современные хирургические методы и анестезия делают процедуру относительно безопасной при строгом соблюдении всех рекомендаций врача.

Восстановление после лечения: ключевые этапы реабилитации и возвращения к активности

Реабилитационный протокол имеет строгую этапность, направленную на предупреждение рецидивов и вторичных спаечных процессов.

Этапы реабилитации после лечения камптодактилии

Процесс восстановления после коррекции сгибательной контрактуры пальца можно условно разделить на несколько этапов, каждый из которых имеет свои задачи и особенности. Понимание этих этапов помогает родителям ориентироваться в процессе и осознанно участвовать в реабилитации.

Рассмотрим ключевые этапы реабилитации:

Список литературы

1. Врожденные пороки развития верхней конечности у детей. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2020.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Wolfe S.W., Pederson W.C., Hotchkiss R.N., Kozin S.H., Cohen M.S. (Eds.). Green’s Operative Hand Surgery. — 8th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2022.
4. Herring J.A., Kim H.K.W. (Eds.). Tachdjian's Pediatric Orthopaedics. — 6th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021.
5. Canale S.T., Beaty J.H., Crenshaw A.H. (Eds.). Campbell's Operative Orthopaedics. — 14th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021.