Классификация врожденного вывиха надколенника: типы и степени

Автор:

Детский ортопед-травматолог, Травматолог, Ортопед

14.11.2025

4 мин.

Классификация врожденного вывиха надколенника — это систематизированный подход, который позволяет врачам-ортопедам точно описать состояние коленного сустава ребенка, определить тяжесть патологии и выбрать наиболее эффективную тактику ведения. Понимание типов и степеней этого состояния является первым и ключевым шагом на пути к восстановлению правильной функции сустава. Эта система не просто присваивает диагнозу определенную категорию, а служит дорожной картой для специалиста, помогая спрогнозировать развитие сустава и составить индивидуальный план помощи маленькому пациенту.

Что такое врожденный вывих надколенника и почему важна его классификация

Врожденный вывих надколенника (ВВН) — это состояние, при котором коленная чашечка (надколенник) с рождения находится в неправильном положении, то есть смещена относительно своего нормального места в межмыщелковой борозде бедренной кости. В отличие от травматических вывихов, которые происходят из-за травмы, ВВН является следствием нарушения развития костно-мышечной системы еще во внутриутробном периоде. Точная и детальная классификация имеет фундаментальное значение по нескольким причинам.

Оценка тяжести состояния. Система классификации позволяет объективно оценить, насколько сильно смещен надколенник и какие сопутствующие изменения имеются в структурах коленного сустава.
Прогнозирование. Тип и степень вывиха помогают врачу спрогнозировать, как будет развиваться сустав, и определить потенциальные риски и осложнения в будущем.
Выбор тактики лечения. От точной классификации напрямую зависит выбор метода лечения — будет ли оно консервативным или потребует хирургического вмешательства. Разные типы ВВН требуют принципиально разного подхода.
Общение между специалистами. Стандартизированная классификация позволяет врачам из разных клиник и даже стран говорить на одном языке, обеспечивая преемственность и согласованность в лечении ребенка.

Для родителей понимание классификации помогает осознать серьезность проблемы и активно участвовать в процессе лечения, задавая правильные вопросы и следуя рекомендациям специалиста.

Основные типы врожденного вывиха надколенника

В клинической практике врожденные вывихи надколенника разделяют на несколько основных типов, которые отличаются стабильностью надколенника и характером его смещения. Это разделение помогает понять механизм патологии и ее функциональные последствия.

Постоянный (персистирующий) вывих. Это наиболее частая и тяжелая форма именно врожденной патологии. При этом типе надколенник постоянно находится в смещенном положении (чаще всего кнаружи от сустава) и не может быть возвращен на место вручную. Он буквально «заблокирован» в неправильной позиции из-за изменений в окружающих тканях, таких как укорочение и напряжение мышц и связок.
Привычный вывих. При этой форме надколенник смещается при определенных движениях, например, при сгибании колена, и может самостоятельно или с помощью легкого мануального пособия возвращаться на место при разгибании. Хотя привычный вывих чаще развивается в более старшем возрасте на фоне дисплазии (неправильного развития) сустава, его предпосылки могут быть врожденными.
Рецидивирующий вывих. Этот тип характеризуется повторными эпизодами вывиха, которые возникают после первичного, часто травматического, смещения. Он не относится к истинно врожденным формам, но может развиваться у детей с врожденной предрасположенностью, такой как слабость связочного аппарата или аномалии строения сустава.

Классификация по степени тяжести и возможности вправления

Для более детальной оценки состояния и планирования лечения ортопеды используют классификацию, которая основана на степени смещения надколенника и возможности его возвращения в анатомически правильное положение (вправление). Этот подход позволяет количественно оценить тяжесть патологии.

Ниже представлена таблица, обобщающая степени тяжести врожденного вывиха надколенника.

Степень	Описание	Ключевые особенности
I степень (легкая)	Подвывих надколенника. Коленная чашечка смещена, но частично сохраняет контакт с межмыщелковой бороздой.	Надколенник нестабилен, легко смещается при мануальном тестировании, но его можно полностью вправить в борозду. Часто сопровождается повышенной подвижностью (гипермобильностью) надколенника.
II степень (умеренная)	Вправимый (редуцируемый) вывих. Надколенник полностью смещен за пределы борозды.	При расслабленной четырехглавой мышце бедра врач может вручную вернуть надколенник в правильное положение, но при напряжении мышцы или движении в суставе он снова смещается.
III степень (тяжелая)	Невправимый (нередуцируемый) вывих. Надколенник стойко смещен и зафиксирован в неправильном положении.	Любые попытки вправить надколенник вручную безуспешны. Эта степень часто связана со значительными структурными изменениями: укорочением латеральных (наружных) поддерживающих связок, контрактурой четырехглавой мышцы и недоразвитием (гипоплазией) медиального (внутреннего) мыщелка бедра.

Дополнительные критерии классификации ВВН

Помимо основных типов и степеней тяжести, полное описание диагноза врожденного вывиха надколенника включает несколько дополнительных, но не менее важных характеристик. Они дают комплексное представление о патологии и помогают уточнить план лечения.

По стороне поражения. Выделяют односторонний ВВН, когда поражен только один коленный сустав, и двусторонний, когда патология присутствует на обеих ногах. Двустороннее поражение встречается достаточно часто.
По направлению смещения. В подавляющем большинстве случаев (более 95%) врожденный вывих надколенника является латеральным, то есть коленная чашечка смещается кнаружи. Медиальные (внутренние) и внутрисуставные вывихи встречаются крайне редко и обычно связаны с другими сложными врожденными синдромами.
По наличию сопутствующих аномалий. Врожденный вывих надколенника редко бывает изолированной проблемой. Часто он является частью более общего синдрома нарушения развития опорно-двигательного аппарата. К сопутствующим аномалиям относят дисплазию мыщелков бедренной кости (их уплощение), гипоплазию (недоразвитие) самого надколенника, вальгусную деформацию коленного сустава (Х-образные ноги), а также торсию (скручивание) костей голени.

Почему понимание типа и степени ВВН важно для родителей

Столкнувшись с диагнозом «врожденный вывих надколенника» у ребенка, родители испытывают естественную тревогу. Понимание классификации этого состояния — это не просто усвоение сложной медицинской терминологии, а получение инструмента для контроля над ситуацией. Когда вы знаете, какой именно тип и степень патологии у вашего ребенка, вы начинаете понимать логику действий врача. Это знание помогает задавать осмысленные вопросы, адекватно оценивать прогнозы и быть полноценным партнером в лечебном процессе. Классификация переводит абстрактный диагноз в конкретный, понятный план действий, что значительно снижает уровень стресса и дает уверенность в том, что каждый следующий шаг направлен на достижение наилучшего результата для здоровья вашего ребенка.

Список литературы

Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. — 3-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 592 с.
Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. В 3 томах. Том 3. — М.: Медицина, 1997. — 624 с.
Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring, editor. — 6th edition. — Elsevier, 2021. — 2 vols.
Campbell's Operative Orthopaedics / edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th edition. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 4 vols.