Припухлость локтя у ребенка как симптом болезни Паннера и других состояний

Когда у ребенка внезапно опухает и болит локоть, это вызывает у родителей естественную тревогу. Одним из состояний, которое может проявляться таким образом, является болезнь Паннера, однако припухлость локтя у ребенка может быть симптомом и других, более распространенных проблем, от обычной травмы до воспалительных процессов. Важно не поддаваться панике, но и не игнорировать этот признак, поскольку своевременная и точная диагностика — ключ к успешному лечению и сохранению полной функции сустава в будущем. Понимание возможных причин и правильного алгоритма действий поможет сориентироваться в ситуации и вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Что такое болезнь Паннера и почему она возникает

Болезнь Паннера — это остеохондропатия, то есть заболевание костно-хрящевой ткани, которое поражает головчатое возвышение плечевой кости. Проще говоря, это участок кости, который участвует в формировании локтевого сустава. Чаще всего это состояние встречается у активных детей, преимущественно мальчиков, в возрасте от 5 до 10 лет. Суть заболевания заключается во временном нарушении кровоснабжения этого участка кости. Из-за недостатка питания костная ткань начинает разрушаться — этот процесс называется асептическим некрозом. Важно понимать, что слово «некроз» в данном случае не связано с инфекцией или гангреной. Это временное омертвение маленького участка кости, который впоследствии, при правильном подходе, способен полностью восстановиться.

Основная причина развития болезни Паннера — повторяющиеся микротравмы и перегрузки локтевого сустава, характерные для детей, занимающихся видами спорта, связанными с метанием (бейсбол, теннис) или нагрузкой на руки (гимнастика). В этом возрасте костная ткань еще не до конца сформирована и очень уязвима к чрезмерным нагрузкам. Сосуды, питающие кость, могут пережиматься, что и приводит к нарушению кровотока. Болезнь Паннера обычно имеет благоприятный прогноз, и функция сустава полностью восстанавливается при своевременном начале лечения, которое заключается в основном в обеспечении покоя для сустава.

Другие возможные причины припухлости локтя: что важно не упустить

Болезнь Паннера — относительно редкая причина боли и отека в локте. Гораздо чаще припухлость связана с другими состояниями, которые требуют разного подхода к диагностике и лечению. Исключить их — первоочередная задача врача. Вот основные группы причин, которые могут вызывать схожие симптомы:

• Травматические повреждения. Это самая частая причина отека локтя у детей. Ушибы, растяжения связок, вывихи и переломы (особенно скрытые, без явного смещения) сопровождаются болью, отеком и ограничением движений. Обычно возникновению симптомов предшествует конкретный эпизод — падение, удар.
• Воспалительные заболевания (артриты). Ювенильный идиопатический артрит или реактивный артрит (возникающий после перенесенной инфекции) могут поражать и локтевой сустав. При этом отек и боль могут сопровождаться утренней скованностью, покраснением кожи над суставом и местным повышением температуры. Иногда поражаются и другие суставы.
• Бурсит локтевого сустава. Это воспаление околосуставной сумки (бурсы), которая выполняет роль амортизатора. Проявляется локальной, четко очерченной припухлостью на самой верхушке локтя, которая может быть мягкой на ощупь. Часто возникает после прямой травмы или из-за постоянного давления на локоть.
• Рассекающий остеохондрит. Это состояние похоже на болезнь Паннера, но встречается у детей старшего возраста и подростков (10–18 лет). При нем также происходит омертвение участка кости, но, в отличие от болезни Паннера, этот фрагмент кости и хряща может отделиться и стать «суставной мышью» — свободным телом в полости сустава, вызывая блокаду движений и щелчки.
• Инфекционный (септический) артрит. Это грозное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. В полость сустава проникает инфекция, что вызывает сильную, пульсирующую боль, выраженный отек, резкое ограничение движений, покраснение и жар в области локтя. Ребенок обычно чувствует себя плохо, у него может быть высокая температура.

Сравнительная таблица симптомов: как заподозрить причину

Чтобы помочь родителям сориентироваться в симптомах до визита к врачу, ниже представлена сравнительная таблица наиболее частых состояний. Важно помнить, что эта информация не заменяет консультацию специалиста, а лишь дает общее представление.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу

Самолечение при отеке локтя у ребенка недопустимо. Однако существуют ситуации, которые требуют не планового, а экстренного обращения за медицинской помощью в травмпункт или вызова скорой помощи. Эти «красные флаги» сигнализируют о потенциально опасных состояниях.

Незамедлительно обращайтесь к врачу, если:

• Ребенок перенес серьезную травму (падение с высоты, сильный удар).
• Боль в локте очень сильная, нестерпимая, ребенок постоянно плачет и не дает прикоснуться к руке.
• Наблюдается видимая деформация сустава, рука находится в неестественном положении.
• Ребенок не может пошевелить не только локтем, но и пальцами или жалуется на онемение, покалывание в руке.
• Отек нарастает очень быстро, буквально на глазах.
• Кожа над суставом стала горячей на ощупь, покраснела, а у ребенка поднялась высокая температура.

Что делать до визита к врачу: первая помощь при отеке локтя

Пока вы ожидаете приема врача или едете в клинику, можно предпринять несколько шагов, чтобы облегчить состояние ребенка и не навредить. Основная задача — обеспечить покой и уменьшить отек.

Рекомендуемые действия:

1. Обеспечьте полный покой. Необходимо максимально обездвижить руку. Можно согнуть ее в локте под прямым углом и аккуратно подвесить на косыночную повязку. Важно, чтобы ребенок не пытался активно двигать больной рукой, играть или опираться на нее.
2. Приложите холод. К месту отека нужно приложить пузырь со льдом или любой замороженный продукт из морозилки, предварительно завернув его в тонкое полотенце. Это поможет уменьшить отек и боль. Держать холод следует 15–20 минут, затем сделать перерыв на 1–1,5 часа и при необходимости повторить. Прикладывание льда непосредственно к коже может вызвать обморожение.
3. Придайте руке возвышенное положение. Если ребенок лежит, подложите под его руку подушку так, чтобы локоть находился выше уровня сердца. Это улучшит венозный отток и поможет уменьшить отек.

Категорически нельзя делать до осмотра врача: греть сустав, применять согревающие мази, пытаться «вправить» что-либо самостоятельно, массировать область отека или давать ребенку обезболивающие препараты (особенно аспирин). Прием лекарств может смазать клиническую картину и затруднить постановку диагноза.

Как проходит диагностика у детского ортопеда

Для постановки точного диагноза врачу необходимо собрать полную картину заболевания. Диагностический процесс обычно включает несколько этапов, которые помогают отличить болезнь Паннера от других состояний.

Стандартный план обследования:

• Опрос (сбор анамнеза). Врач подробно расспросит родителей и ребенка о том, когда появились симптомы, была ли травма, чем занимается ребенок (спорт, увлечения), какие движения вызывают боль, были ли подобные проблемы раньше.
• Клинический осмотр. Ортопед осмотрит локтевой сустав, сравнит его со здоровым, оценит степень отека, наличие покраснения. С помощью аккуратной пальпации (ощупывания) он определит наиболее болезненную точку. Также врач попросит ребенка совершить активные и пассивные движения в суставе, чтобы оценить их объем.
• Рентгенография. Это основной метод диагностики при болях в костях и суставах. Рентгеновский снимок в двух проекциях позволяет выявить переломы, вывихи и увидеть характерные для болезни Паннера или рассекающего остеохондрита изменения в костной структуре (фрагментацию, уплотнение).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ сустава помогает оценить состояние мягких тканей: наличие жидкости в суставе (синовит), состояние связок, сухожилий и околосуставных сумок (при бурсите).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является наиболее информативным методом для оценки состояния хряща, костного мозга и мягких тканей. Ее назначают в сложных диагностических случаях, когда рентген не дает полной картины, например, для точной оценки степени асептического некроза или для выявления ранних стадий остеохондропатий.
• Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализ крови, определение С-реактивного белка и ревматоидного фактора назначают при подозрении на воспалительный или инфекционный артрит.

Только на основании комплексного обследования врач сможет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, которое будет отличаться в зависимости от причины припухлости локтя.

Список литературы

1. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 336 с.
2. Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Остеохондропатии у детей и подростков (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). — СПб.: СпецЛит, 2018. — 207 с.
3. Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 400 с.
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / John A. Herring. 6th edition. — Elsevier, 2021. — 2592 p.
5. Panner Disease. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. [Электронный ресурс]. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534222/
6. Ювенильный артрит: Клинические рекомендации / Союз педиатров России. — М., 2021.