Отличие болезни Паннера от других патологий локтя у детей-спортсменов

Отличие болезни Паннера от других патологий локтя у детей-спортсменов заключается в возрасте пациента, механизме развития заболевания, рентгенологической картине и, что самое главное, в прогнозе. Когда ребенок, активно занимающийся спортом, жалуется на боль в локте, родители и тренеры могут столкнуться с несколькими схожими по симптомам, но совершенно разными по своей природе состояниями. Понимание этих различий критически важно для выбора правильной тактики ведения юного атлета и сохранения его здоровья на долгие годы. Болезнь Паннера — это доброкачественное состояние, которое почти всегда проходит без последствий при правильном подходе, в то время как другие патологии могут требовать более серьезного вмешательства.

Что такое болезнь Паннера и почему она возникает

Болезнь Паннера — это остеохондроз головки мыщелка плечевой кости. Если говорить проще, это временное нарушение кровоснабжения небольшого округлого участка кости на наружной стороне локтя, который участвует в движении сустава. Это состояние характерно для детей в возрасте от 5 до 10 лет, чаще всего для мальчиков. Основная причина — повторяющиеся микротравмы и перегрузки локтевого сустава, типичные для таких видов спорта, как бейсбол (особенно у питчеров), гимнастика или теннис. Из-за интенсивных нагрузок сосуды, питающие растущую кость, могут временно сдавливаться, что приводит к некрозу (омертвению) небольшого костного участка. Важно понимать, что это асептический некроз, то есть он не связан с инфекцией. Со временем организм самостоятельно восстанавливает кровообращение, и костная ткань полностью регенерирует без каких-либо структурных изменений. Именно поэтому прогноз при болезни Паннера практически всегда благоприятный.

Ключевые различия: болезнь Паннера против рассекающего остеохондрита

Наиболее часто болезнь Паннера путают с рассекающим остеохондритом головки мыщелка плечевой кости. Несмотря на то что оба состояния затрагивают одну и ту же область локтя, это принципиально разные патологии. Рассекающий остеохондрит (РО) — более серьезное заболевание, характерное для подростков и молодых взрослых (12–18 лет). При нем также происходит локальный некроз участка кости, но, в отличие от болезни Паннера, этот фрагмент кости вместе с покрывающим его хрящом может отделиться и стать свободным «суставным телом» внутри сустава. Это вызывает блокаду движений, сильную боль и может привести к раннему развитию артроза. Для наглядного сравнения этих двух состояний можно использовать следующую таблицу.

Как отличить болезнь Паннера от «локтя питчера» (медиального эпикондилита)

Еще одно распространенное состояние у юных спортсменов — так называемый «локоть питчера», или медиальный эпикондилит. Это заболевание связано с перегрузкой и воспалением сухожилий и зоны роста на внутренней стороне локтя. Ключевое отличие от болезни Паннера — локализация боли. При болезни Паннера боль ощущается по наружной стороне локтевого сустава, при «локте питчера» — строго по внутренней. Кроме того, природа боли разная: в первом случае страдает кость, во втором — сухожилия и апофиз (зона роста, к которой крепятся мышцы). Диагностика обычно не вызывает затруднений у специалиста, так как локализация болезненности при пальпации (ощупывании) четко указывает на пораженную структуру. Лечение медиального эпикондилита также консервативное и направлено на снятие воспаления и коррекцию техники броска или выполнения упражнений.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание родителям

Симптомы болезни Паннера обычно развиваются постепенно. Родителям и тренерам важно не пропустить первые признаки, чтобы вовремя снизить нагрузку и обратиться к врачу. В отличие от острой травмы или перелома, здесь не будет резкой, нестерпимой боли после конкретного неудачного движения. Насторожить должны следующие проявления:

• ноющая, тупая боль в наружной части локтя, которая усиливается во время или после тренировок;
• некоторое ограничение движений в локтевом суставе, особенно при попытке полностью разогнуть руку;
• небольшая припухлость или отечность в области локтя;
• повышенная чувствительность при надавливании на наружную сторону сустава;
• ребенок начинает щадить больную руку, избегать определенных движений.

Обычно общее состояние ребенка не страдает, температура тела остается нормальной. Появление резкой боли, щелчков или ощущения блокады в суставе — это тревожный знак, который более характерен для рассекающего остеохондрита или другой острой травмы.

Почему точная диагностика так важна для будущего спортсмена

Правильная и своевременная дифференциальная диагностика боли в локте у ребенка-спортсмена имеет огромное значение для его будущего. Неверно поставленный диагноз может привести к неправильной тактике лечения и серьезным последствиям. Если болезнь Паннера принять за более серьезную патологию, можно подвергнуть ребенка ненужным ограничениям или даже инвазивным процедурам. И наоборот, если пропустить рассекающий остеохондрит, считая его простой болезнью Паннера, можно упустить время, когда консервативное лечение еще было бы эффективно. Это грозит формированием свободного внутрисуставного тела, повреждением хряща и развитием необратимых изменений в суставе, что может поставить крест на спортивной карьере. Именно поэтому при любых жалобах ребенка на боль в локте необходимо обратиться к детскому ортопеду-травматологу, который проведет осмотр и назначит необходимые исследования, как правило, рентгенографию, а в сложных случаях — магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Травматология и ортопедия детского возраста: руководство для врачей / под ред. Г. А. Баирова. — Л.: Медицина, 1974. — 432 с.
3. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4368 p.
4. DeLee J. C., Drez D., Miller M. D. DeLee, Drez, & Miller's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice. 5th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2019. — 2128 p.
5. Kida M. I., Kobayashi M., Watanabe H. Panner's disease and osteochondritis dissecans of the humeral capitellum // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2018. — Vol. 26(19). — P. 691–700.