Ночной кашель у ребенка: возможная связь с хроническим синуситом

Ночной кашель у ребенка может быть очень тревожным симптомом для родителей, но его причина не всегда кроется в легких или бронхах. Часто упорный кашель, возникающий или усиливающийся в горизонтальном положении, является прямым следствием хронического синусита — длительного воспаления околоносовых пазух. Понимание этой связи является первым и самым важным шагом к тому, чтобы помочь ребенку дышать свободно и спать спокойно.

Почему кашель усиливается именно ночью: механизм постназального затека

Основная причина ночного кашля при хроническом синусите — это явление, известное как синдром постназального затека. Это медицинский термин для описания процесса, при котором слизь, вырабатываемая в носовых пазухах, стекает по задней стенке глотки. Днем, когда ребенок активен и находится в вертикальном положении, он инстинктивно сглатывает эту слизь, часто даже не замечая этого. Ночью все меняется.

Когда ребенок ложится спать, в горизонтальном положении слизь перестает эффективно удаляться. Под действием силы тяжести она скапливается в глотке и гортани, раздражая чувствительные кашлевые рецепторы. Организм воспринимает это как инородное тело и запускает защитный рефлекс — кашель, пытаясь очистить дыхательные пути. Именно поэтому кашель часто возникает через некоторое время после засыпания или под утро, когда объем скопившейся слизи становится максимальным.

Симптомы хронического синусита у детей, на которые стоит обратить внимание

Хронический синусит у детей может протекать не так ярко, как острая форма заболевания, и его симптомы часто принимают за проявления обычной простуды или аллергии. Однако есть ряд признаков, которые в совокупности должны насторожить родителей. Важно наблюдать за ребенком не только во время эпизодов кашля, но и в течение дня.

Для вашего удобства, ниже приведен список ключевых симптомов, которые могут указывать на длительное воспаление околоносовых пазух:

• Затяжной насморк. Выделения из носа, которые длятся более 10-14 дней, могут быть прозрачными, белесыми или желтовато-зелеными.
• Затрудненное носовое дыхание. Ребенок часто дышит ртом, особенно во сне, может храпеть.
• Гнусавость голоса. Из-за заложенности носа голос приобретает характерный оттенок.
• Неприятный запах изо рта. Этот симптом (галитоз) часто не связан с состоянием зубов и вызван стеканием инфицированной слизи.
• Снижение обоняния. Ребенок может жаловаться, что хуже чувствует запахи.
• Головные боли или чувство давления в лице. Маленькие дети не всегда могут описать это ощущение, но могут становиться более капризными, тереть лицо или глаза.
• Утренняя отечность век. Иногда наблюдается небольшая припухлость вокруг глаз после сна.

Наличие двух или более из этих симптомов на фоне упорного ночного кашля является весомым поводом для консультации с детским оториноларингологом.

Отличия кашля при синусите от других видов ночного кашля

Ночной кашель может быть вызван множеством причин, и для родителей бывает сложно разобраться в его природе. Понимание ключевых различий поможет сориентироваться и понять, насколько срочно нужна помощь специалиста. Хотя окончательный диагноз может поставить только врач, некоторые особенности могут указать на наиболее вероятный источник проблемы.

В следующей таблице представлены сравнительные характеристики кашля при различных состояниях.

Когда ночной кашель — повод для немедленного обращения к врачу

Хотя ночной кашель, связанный с хроническим синуситом, требует планового визита к врачу, существуют ситуации, когда медицинская помощь нужна незамедлительно. Эти "красные флаги" могут указывать на развитие серьезных осложнений или на то, что причина кашля кроется в другом, более опасном заболевании.

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка на фоне кашля наблюдается хотя бы один из следующих симптомов:

• Затрудненное или учащенное дыхание. Если вы видите, что ребенок дышит с усилием, раздувает крылья носа, или при дыхании втягиваются межреберные промежутки.
• "Лающий" кашель и шумный вдох. Это может быть признаком крупа (стенозирующего ларинготрахеита).
• Синюшность кожи или губ. Цианоз указывает на острую нехватку кислорода.
• Высокая температура тела (выше 38.5 °C), которая не сбивается жаропонижающими.
• Выраженная вялость, сонливость, отказ от питья.
• Жалобы на сильную боль в груди или ухе.
• Появление в мокроте прожилок крови.

В этих случаях не стоит ждать утра или записи к специалисту — необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в приемное отделение детской больницы.

Что делать до визита к врачу: как помочь ребенку спать спокойнее

Ожидание приема у врача может быть мучительным, особенно когда ребенок не спит по ночам. Существуют безопасные способы, которые помогут облегчить состояние ребенка и уменьшить интенсивность кашля. Важно понимать, что эти меры не лечат основное заболевание — хронический синусит, — а лишь временно снимают симптомы.

Вот несколько рекомендаций, которые можно применить в домашних условиях:

1. Обеспечьте приподнятое положение головы. Подложите под матрас со стороны головы дополнительное одеяло или полотенце, чтобы создать небольшой наклон. Это поможет уменьшить стекание слизи по задней стенке глотки. Не используйте для маленьких детей высокие подушки, это небезопасно.
2. Поддерживайте оптимальную влажность в комнате. Сухой воздух пересушивает слизистые оболочки и делает слизь более вязкой. Используйте увлажнитель воздуха, чтобы поддерживать влажность на уровне 40-60%.
3. Промывайте нос солевыми растворами. Использование аптечных изотонических солевых растворов помогает разжижить слизь и механически смыть ее со слизистой оболочки носа, уменьшая ее количество для затекания.
4. Давайте ребенку достаточно теплого питья. Теплая вода, несладкий чай или морс помогают увлажнить горло и разжижить мокроту.

Категорически не рекомендуется самостоятельно начинать прием антибиотиков, сосудосуживающих капель (дольше 5-7 дней) или противокашлевых препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс, без назначения врача.

Как ЛОР-врач ставит диагноз "хронический синусит"

Диагностика хронического синусита — это комплексный процесс, который позволяет не только подтвердить диагноз, но и выявить возможные причины его развития, такие как анатомические особенности или аденоидные вегетации. Родителям важно понимать, какие обследования могут потребоваться, чтобы не испытывать лишнего беспокойства.

Диагностический поиск обычно включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспросит о характере и длительности кашля, наличии других симптомов, перенесенных заболеваниях и общем состоянии здоровья ребенка.
• Осмотр (риноскопия). С помощью специального инструмента и источника света врач осматривает полость носа. Это позволяет оценить состояние слизистой оболочки, характер выделений и наличие полипов.
• Эндоскопическое исследование полости носа. Это "золотой стандарт" диагностики. Через нос вводится тонкий гибкий или жесткий эндоскоп с камерой, который позволяет детально осмотреть все структуры носовой полости и носоглотки, включая устья пазух и состояние аденоидов. Процедура обычно хорошо переносится детьми и является высокоинформативной.
• Рентгенография или компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Эти методы используются в сложных диагностических случаях или при подозрении на осложнения. КТ является более точным методом для оценки состояния пазух. Лучевая диагностика назначается по строгим показаниям.

Только на основании полного обследования врач может поставить точный диагноз, определить причину длительного воспаления и назначить адекватное лечение, направленное на устранение первопричины ночного кашля.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Острый синусит". Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 576 с.
3. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1064 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. – 2020. – Vol. 58, Suppl. S29. – С. 1-464.
5. Rosenfeld R.M., Piccirillo J.F., Chandrasekhar S.S., et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. – 2015. – Vol. 152(2S). – С. S1-S39.