Полипы в носу у ребенка как следствие хронического воспаления

Полипы в носу у ребенка, также известные как назальный полипоз, представляют собой доброкачественные разрастания слизистой оболочки носовой полости или околоносовых пазух. Их появление практически всегда является следствием длительного, хронического воспалительного процесса. Это не самостоятельное заболевание, а скорее проявление другой основной проблемы в организме. Столкнувшись с диагнозом «назальные полипы» у своего ребенка, родителям важно понимать механизм их формирования, чтобы эффективно бороться не только с самими образованиями, но и с первопричиной их роста.

Что такое назальные полипы и почему они появляются

Назальные полипы — это гладкие, мягкие, отечные образования сероватого или желтоватого цвета, по форме напоминающие виноградные гроздья. Они произрастают из слизистой оболочки, выстилающей полость носа и придаточные пазухи. Крайне важно сразу развеять главный родительский страх: полипы в носу не являются злокачественными опухолями и не имеют склонности к перерождению в рак. Их опасность заключается в другом — они механически блокируют носовые ходы, нарушая дыхание и создавая условия для дальнейшего развития воспаления.

Механизм их образования напрямую связан с хроническим воспалением. Когда слизистая оболочка носа подвергается постоянному раздражению (например, аллергенами или инфекционными агентами), она находится в состоянии непрерывной «защиты». Этот процесс сопровождается отеком, усиленной выработкой слизи и притоком клеток иммунной системы. Если воспаление не прекращается в течение многих недель или месяцев, в некоторых участках слизистая оболочка начинает чрезмерно разрастаться, как бы «выпячиваясь» в свободное пространство. Так формируется полип. Это своего рода попытка организма увеличить площадь слизистой для борьбы с воспалением, которая приводит к обратному эффекту — блокаде и застою.

Ключевые причины хронического воспаления, ведущие к полипозу

Полипы не возникают на пустом месте. Их появление — это сигнал о том, что в организме ребенка существует длительно текущий патологический процесс. Для успешного лечения необходимо выявить и взять под контроль именно эту первопричину. Ниже перечислены основные состояния, которые провоцируют хроническое воспаление и, как следствие, рост назальных полипов.

• Аллергический ринит. Постоянный контакт с ингаляционными аллергенами (пыльца, домашняя пыль, шерсть животных) поддерживает непрекращающееся аллергическое воспаление в слизистой оболочке носа, что является одной из самых частых причин развития полипоза у детей.
• Хронический риносинусит. Это воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, длящееся более 12 недель. Он может быть вызван бактериальной или грибковой инфекцией, а также неинфекционными причинами. Застой секрета в пазухах создает идеальные условия для поддержания воспаления.
• Бронхиальная астма. У детей с астмой часто наблюдается сочетанное поражение верхних и нижних дыхательных путей. Воспалительные процессы, характерные для астмы, могут также затрагивать слизистую носа, приводя к образованию полипов.
• Муковисцидоз. Это тяжелое генетическое заболевание, при котором нарушается работа желез внешней секреции. В носу это проявляется выработкой очень густой, вязкой слизи, которая плохо отводится, блокирует пазухи и вызывает тяжелое хроническое воспаление. Назальный полипоз — один из классических симптомов муковисцидоза у детей, поэтому при его выявлении всегда проводится обследование на это заболевание.
• Особенности иммунной системы. Некоторые состояния, связанные с нарушением работы иммунитета, могут приводить к неадекватной воспалительной реакции слизистых оболочек и, как следствие, к росту полипов.

Основные симптомы: как распознать проблему

Клинические проявления назального полипоза могут быть разнообразными и часто маскируются под симптомы обычной простуды или аллергии. Однако их постоянный и прогрессирующий характер должен насторожить родителей. Обратите внимание на следующие признаки, которые могут указывать на наличие полипов в носу у ребенка.

• Стойкое затруднение носового дыхания. Это самый главный и постоянный симптом. Ребенок дышит ртом, особенно во время сна, что приводит к храпу и сопению. В отличие от отека при ОРВИ, заложенность носа при полипах практически не проходит.
• Постоянные выделения из носа. Выделения могут быть слизистыми или слизисто-гнойными, особенно если присоединяется бактериальная инфекция.
• Снижение или полная потеря обоняния (гипосмия или аносмия). Полипы блокируют обонятельную зону, расположенную в верхних отделах полости носа, из-за чего ребенок перестает различать запахи. Это также влияет на восприятие вкуса пищи.
• Изменение голоса. Появляется гнусавость (закрытая ринолалия), так как нос перестает участвовать в процессе резонанса звуков.
• Головная боль. Может возникать из-за нарушения оттока из пазух и повышения давления в них. Чаще локализуется в области лба, переносицы.
• Частые отиты и синуситы. Полипы нарушают вентиляцию и дренаж не только пазух, но и слуховой трубы, что создает условия для частых воспалительных заболеваний ушей и околоносовых пазух.

Чем полипы отличаются от аденоидов: ключевые различия

Многие родители путают полипы с аденоидами (гипертрофией глоточной миндалины), так как оба состояния вызывают затруднение носового дыхания. Однако это совершенно разные по своей природе и расположению структуры. Понимание их различий помогает правильно оценить ситуацию и избежать недопонимания при общении с врачом. В таблице ниже представлены основные отличия.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Диагностикой и лечением назального полипоза занимается детский врач-оториноларинголог (ЛОР). Хотя полипы — это доброкачественный процесс, существуют ситуации, требующие безотлагательного визита к специалисту. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если на фоне симптомов заложенности носа у ребенка появилось что-либо из перечисленного ниже.

• Одностороннее затруднение дыхания. Если нос не дышит только с одной стороны, это требует исключения других, более серьезных причин, включая инородные тела или опухоли.
• Частые носовые кровотечения. Обычные полипы кровоточат крайне редко.
• Изменение формы носа или лица. Деформация в области переносицы, щеки или выпячивание глазного яблока могут свидетельствовать об агрессивном росте образований и вовлечении соседних структур.
• Нарушения зрения. Появление двоения в глазах, снижение остроты зрения или ограничение подвижности глазного яблока.
• Сильные, некупируемые головные боли. Особенно если они сопровождаются светобоязнью или рвотой.

Диагностика полипоза: что ожидать на приеме у ЛОР-врача

Подтверждение диагноза и определение масштаба проблемы требуют комплексного обследования. Родителям важно быть готовыми к тому, что одного осмотра может быть недостаточно. Стандартный диагностический план включает несколько этапов, каждый из которых преследует свою цель.

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспросит о том, как давно и как именно проявляются симптомы, есть ли у ребенка аллергия, астма или другие хронические заболевания, а также о подобных проблемах у родственников.

2. Эндоскопическое исследование полости носа. Это «золотой стандарт» диагностики. Врач аккуратно вводит в носовые ходы тонкий гибкий или жесткий эндоскоп с камерой на конце. Процедура позволяет детально рассмотреть полость носа, увидеть полипы, оценить их размер, расположение и состояние слизистой оболочки. Для детей это минимально инвазивное и обычно безболезненное исследование, которое дает максимум информации.

3. Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Назначается для точной оценки распространенности полипозного процесса. КТ показывает, насколько сильно вовлечены в процесс пазухи, что невозможно увидеть при обычном осмотре. Это исследование является обязательным при планировании хирургического лечения.

4. Аллергологическое обследование. Поскольку аллергия — частая причина полипов, врач может направить на консультацию к аллергологу для проведения кожных проб или анализа крови на специфические иммуноглобулины E. Это помогает выявить «виновный» аллерген.

5. Обследование на муковисцидоз. Всем детям с двусторонним назальным полипозом в обязательном порядке проводится потовая проба или генетическое тестирование для исключения муковисцидоза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический риносинусит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебник для вузов. 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 584 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. В 2-х томах. Том 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. и соавт. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2020 (EPOS 2020). Rhinology. 2020; 58(Suppl S29): 1-464.
5. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Хронический риносинусит у детей: современные аспекты. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 160 с.