Острый и хронический гайморит у детей: в чем разница и подходы к лечению

Когда речь заходит о здоровье ребенка, любые длительные или повторяющиеся заболевания вызывают у родителей серьезную тревогу. Острый и хронический гайморит, или верхнечелюстной синусит, — это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных, или гайморовых, пазух носа, которое может существенно ухудшить качество жизни ребенка. Понимание различий между острой и хронической формой, а также знание современных подходов к их лечению имеет ключевое значение для сохранения здоровья и предотвращения возможных осложнений. В этой статье мы подробно разберем, как распознать гайморит у ребенка, чем отличаются его формы и какой план действий будет наиболее эффективным в каждой ситуации, помогая вам обрести уверенность в действиях и справиться с этим непростым заболеванием.

Что такое гайморит у детей и почему он возникает

Гайморит, также известный как верхнечелюстной синусит, представляет собой воспалительный процесс, который развивается в одной или обеих гайморовых (верхнечелюстных) пазухах носа. Эти пазухи — это полости, расположенные в костях черепа по обе стороны от носа и сообщающиеся с носовой полостью. Их внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой, которая в норме вырабатывает слизь для увлажнения и очищения вдыхаемого воздуха.

У детей верхнечелюстные пазухи формируются раньше других придаточных пазух носа, но окончательно развиваются лишь к 7–8 годам, а иногда и позже, что делает их более уязвимыми для воспалений. Основная причина развития гайморита у ребенка — это нарушение оттока слизи из пазух и ее застой. Это создает благоприятные условия для размножения бактерий, вирусов или грибков.

Наиболее частыми причинами возникновения гайморита у детей являются:

• Вирусные инфекции: простуды, грипп, аденовирусные инфекции. Они вызывают отек слизистой оболочки носа и пазух, блокируя естественные отверстия (соустья), через которые пазухи сообщаются с носовой полостью.
• Бактериальные инфекции: часто развиваются как осложнение вирусного заболевания, когда застой слизи становится идеальной средой для роста бактерий, таких как стрептококк, гемофильная палочка или моракселла.
• Аллергические реакции: аллергический ринит может вызывать хронический отек слизистой оболочки носа и пазух, что также способствует застою слизи и повышает риск развития воспаления.
• Увеличенные аденоиды (аденоидные вегетации): у детей аденоиды могут значительно перекрывать носоглотку и отверстия, ведущие в гайморовы пазухи, нарушая их вентиляцию и дренаж.
• Искривление носовой перегородки: может создавать препятствия для нормального оттока слизи.
• Другие факторы: хронические заболевания носоглотки, муковисцидоз, иммунодефицитные состояния.

Когда отток нарушен, слизь накапливается, создавая давление и вызывая боль. Это приводит к размножению патогенных микроорганизмов и развитию полноценного воспаления.

Отличия острого гайморита от хронического гайморита у детей

Различия между острым и хроническим гайморитом у ребенка имеют принципиальное значение как для диагностики, так и для выбора тактики лечения. Основным критерием для их дифференциации является длительность течения заболевания. Понимание этих различий помогает родителям адекватно оценить ситуацию и своевременно обратиться к специалисту.

Рассмотрим ключевые отличия острого и хронического верхнечелюстного синусита в представленной таблице:

Важно понимать, что хронический верхнечелюстной синусит не всегда является прямым продолжением острого. Он может развиваться постепенно, без явных острых эпизодов, под влиянием постоянных факторов, таких как аллергия или увеличенные аденоиды. Раннее и адекватное лечение острого гайморита значительно снижает риск его перехода в хроническую форму.

Симптомы и диагностика гайморита у ребенка

Распознавание гайморита у ребенка может быть затруднено, так как его симптомы часто схожи с проявлениями обычной простуды. Однако внимательное отношение к изменениям в состоянии здоровья и знание ключевых признаков помогут вовремя обратиться за медицинской помощью. Диагностика гайморита требует комплексного подхода и проводится врачом-оториноларингологом.

Основные симптомы гайморита у ребенка:

При гайморите у ребенка могут наблюдаться следующие проявления:

• Длительный насморк: выделения из носа могут быть слизистыми, но чаще становятся густыми, желто-зелеными, особенно при бактериальной инфекции.
• Заложенность носа: постоянная или усиливающаяся, не поддающаяся обычным сосудосуживающим каплям или быстро возвращающаяся после их использования. Ребенок может дышать ртом.
• Боль или дискомфорт в области лица: обычно ощущается в области верхнечелюстных пазух (крылья носа, щеки, под глазами). Боль может усиливаться при наклоне головы вперед или при надавливании на эту область. У маленьких детей может проявляться как капризность, отказ от еды, частые прикосновения к лицу.
• Головная боль: чаще локализуется в области лба, висков, может усиливаться к вечеру.
• Повышение температуры тела: при остром гайморите температура может достигать 38–39 °C. При хроническом гайморите температура чаще субфебрильная (до 37,5 °C) или нормальная.
• Кашель: особенно часто возникает ночью или утром. Это связано со стеканием слизи по задней стенке глотки, что раздражает кашлевые рецепторы (постназальный затек).
• Неприятный запах изо рта: может быть признаком скопления гноя в пазухах.
• Снижение обоняния и вкуса: ребенок может жаловаться, что не чувствует запахи или еда кажется безвкусной.
• Общая слабость, утомляемость: особенно характерны для хронических форм заболевания.

Важно помнить, что у маленьких детей симптомы могут быть неспецифическими: раздражительность, плохой сон, отказ от еды. При появлении любого из этих симптомов, особенно если они сохраняются более 7–10 дней после начала простуды, необходимо незамедлительно обратиться к детскому оториноларингологу.

Диагностика гайморита:

Для постановки точного диагноза врач использует несколько методов:

• Осмотр оториноларинголога: врач проводит риноскопию (осмотр носовой полости), оценивает состояние слизистой оболочки, наличие отека, характер выделений. Может быть выявлено покраснение, отек и наличие гноя в средних носовых ходах.
• Рентгенография придаточных пазух носа: это один из наиболее доступных и часто используемых методов. На рентгеновском снимке хорошо видны затемнения в пазухах, свидетельствующие о скоплении жидкости или утолщении слизистой оболочки. Родителей часто беспокоит лучевая нагрузка, но при необходимости и по показаниям врача она оправдана для точной диагностики. Современное оборудование позволяет минимизировать дозу облучения.
• Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа: этот метод более информативен, чем рентген, особенно при хронических формах и подозрении на анатомические аномалии. КТ позволяет детально рассмотреть структуру пазух, оценить степень воспаления и наличие полипов. Используется при неясной картине или перед планируемым хирургическим вмешательством. Также вызывает опасения у родителей из-за лучевой нагрузки, но назначается строго по показаниям, когда другие методы недостаточно информативны.
• Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки: с помощью тонкого эндоскопа врач может непосредственно осмотреть состояние слизистой оболочки, соустья пазух, выявить наличие аденоидов или полипов. Это безболезненная процедура, которая дает очень точную картину.
• Общий анализ крови: позволяет оценить наличие воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитоз).
• Бактериологический посев отделяемого из носа: помогает определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам, что важно для целенаправленной антибактериальной терапии, особенно при хроническом гайморите или неэффективности стандартного лечения.

Точная диагностика позволяет специалисту разработать наиболее эффективный и безопасный план лечения для вашего ребенка.

Лечение острого гайморита у детей: эффективные подходы

Цель лечения острого гайморита, или острого верхнечелюстного синусита, у детей — устранить воспаление, восстановить естественный отток слизи из пазух и облегчить симптомы, предотвращая при этом развитие осложнений. Важно начать лечение своевременно и строго следовать рекомендациям врача, даже если ребенку стало лучше, чтобы избежать перехода заболевания в хроническую форму.

Комплекс мер по лечению острого гайморита включает:

1. Сосудосуживающие капли для носа:
   • Что это: эти препараты уменьшают отек слизистой оболочки носа и пазух, тем самым восстанавливая проходимость естественных соустий (отверстий), через которые пазухи сообщаются с носовой полостью.
   • Как применять: использовать строго по назначению врача, не дольше 5–7 дней, чтобы избежать развития медикаментозного ринита. Важно использовать капли, предназначенные для детей, в соответствующей дозировке.
   • Почему это важно: восстановление дренажа пазух — это первоочередная задача, так как застой слизи является основной причиной воспаления и создает благоприятную среду для размножения бактерий.
2. Промывания носа солевыми растворами:
   • Что это: изотонические или гипертонические солевые растворы помогают смыть слизь, гной и аллергены со слизистой оболочки носа, увлажняют ее и уменьшают отек.
   • Как применять: промывания можно проводить несколько раз в день с помощью специальных устройств (например, «чайничков» для носа, спреев с морской водой или шприца без иглы). Важно соблюдать правильную технику, чтобы вода не попала в среднее ухо.
   • Почему это важно: механическое очищение носовой полости от патогенной слизи улучшает работу мукоцилиарного аппарата (ресничек слизистой, которые выводят слизь), способствует восстановлению дренажа и снижает концентрацию возбудителей. Это безопасный и эффективный метод, который значительно ускоряет выздоровление.
3. Антибиотики:
   • Когда назначают: антибактериальная терапия назначается врачом, если гайморит имеет бактериальное происхождение или если симптомы вирусного гайморита не улучшаются в течение 7–10 дней. Родители часто опасаются антибиотиков, но при бактериальном гайморите они жизненно необходимы для предотвращения серьезных осложнений.
   • Принципы выбора: препарат выбирается с учетом возраста ребенка, вероятного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Иногда сначала назначается антибиотик широкого спектра действия, а при получении результатов бакпосева — более целенаправленный.
   • Важность полного курса: крайне важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы исчезли раньше. Прекращение приема антибиотиков преждевременно может привести к недолечиванию инфекции, развитию устойчивости бактерий к препарату и переходу острого гайморита в хроническую форму.
4. Противовоспалительные и жаропонижающие средства:
   • Что это: препараты на основе парацетамола или ибупрофена используются для снижения температуры, уменьшения боли и общего воспаления.
   • Как применять: дозировка строго по возрасту и весу ребенка.
   • Почему это важно: облегчение симптомов улучшает общее самочувствие ребенка и помогает ему перенести болезнь легче.
5. Муколитические средства:
   • Что это: препараты, разжижающие густую слизь, облегчая ее отток.
   • Когда назначают: могут быть назначены при очень густом и трудноотделяемом секрете в пазухах.
6. Физиотерапевтические процедуры:
   • Применение: могут быть назначены после уменьшения острого воспаления для ускорения восстановления слизистой оболочки и улучшения кровообращения в пазухах. К ним относятся УВЧ, СВЧ, лазеротерапия.
   • Почему это важно: физиотерапия дополняет медикаментозное лечение, способствуя более быстрому выздоровлению и профилактике рецидивов.

Помните, что самолечение острого гайморита у детей неприемлемо. Только врач может правильно оценить состояние ребенка, поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию. Раннее и полноценное лечение — залог быстрого выздоровления и предотвращения хронизации процесса.

Подходы к лечению хронического гайморита у ребенка

Лечение хронического гайморита, или хронического верхнечелюстного синусита, у детей представляет собой более сложную и длительную задачу по сравнению с острым процессом. Это связано с тем, что хроническая форма часто обусловлена не только инфекцией, но и наличием предрасполагающих факторов, таких как анатомические особенности, аллергия или нарушения иммунитета. Цель терапии — не только купировать обострение, но и устранить причины, приводящие к постоянному воспалению, восстановить нормальную функцию слизистой оболочки и предотвратить рецидивы.

Основные направления в лечении хронического гайморита:

1. Консервативное лечение:
   • Длительная антибактериальная терапия: при обострениях хронического гайморита или при наличии устойчивой бактериальной инфекции антибиотики могут назначаться на более длительный срок, чем при остром процессе, иногда до 3–4 недель. Выбор препарата часто основывается на результатах бактериологического посева отделяемого из пазух с определением чувствительности микрофлоры. Это позволяет максимально целенаправленно воздействовать на возбудителя.
   • Топические назальные глюкокортикостероиды: эти препараты в виде спреев для носа эффективно уменьшают отек и воспаление слизистой оболочки, что способствует открытию соустий пазух и улучшению дренажа. Их применение при хроническом гайморите может быть длительным, иногда до нескольких месяцев, но под строгим контролем врача, так как они действуют местно и имеют минимальное системное воздействие.
   • Промывания носа: регулярные промывания солевыми растворами остаются крайне важным методом для механического удаления слизи, гноя и аллергенов, поддержания чистоты носовой полости и увлажнения слизистой оболочки.
   • Муколитические средства: могут использоваться курсами для разжижения густого секрета и облегчения его выведения из пазух.
   • Антигистаминные препараты: если в развитии хронического гайморита присутствует аллергический компонент, назначаются антигистаминные средства для уменьшения отека и воспаления, вызванных аллергией.
   • Иммуномодулирующие препараты: в некоторых случаях, особенно при частых рецидивах и сниженном иммунитете, врач может рекомендовать препараты для укрепления иммунной системы ребенка.
2. Устранение предрасполагающих факторов:
   • Лечение аденоидов: увеличенные аденоиды (аденоидные вегетации) являются одной из наиболее частых причин хронического гайморита у детей, так как они блокируют отток слизи из пазух. В таких случаях может быть рекомендовано хирургическое удаление аденоидов (аденотомия).
   • Исправление искривления носовой перегородки: если анатомические дефекты носовой перегородки препятствуют нормальной вентиляции пазух, может быть рассмотрена операция по ее исправлению (септопластика), но обычно она проводится в более старшем возрасте.
   • Лечение стоматологических проблем: если источником инфекции является больной зуб верхней челюсти, необходимо его санирование.
3. Хирургическое лечение:

   Хирургическое вмешательство рассматривается, когда консервативная терапия не приносит должного результата, а также при наличии серьезных анатомических дефектов или развитии осложнений. Современные методики малоинвазивны и направлены на восстановление естественного дренажа пазух.

   • Пункция верхнечелюстной пазухи: в условиях стационара тонкой иглой прокалывается стенка пазухи, гнойный секрет удаляется, пазуха промывается антисептическими растворами, иногда вводится лекарство. Родителей часто пугает эта процедура, но она может быть крайне эффективной для немедленного облегчения состояния и забора материала для бакпосева.
   • ЯМИК-катетер: менее инвазивная альтернатива пункции. Специальный катетер вводится в носовую полость и позволяет отсосать содержимое из пазухи и ввести в нее лекарственные растворы без прокола. Это щадящая процедура, которая часто применяется у детей.
   • Эндоскопическая синусотомия (FESS): это современный, малоинвазивный метод, при котором с помощью эндоскопа и специальных инструментов через естественные отверстия пазух расширяются соустья, удаляются полипы, рубцы или другие препятствия для дренажа. Это позволяет восстановить естественную вентиляцию и очищение пазух.

Лечение хронического гайморита у ребенка требует терпения и комплексного подхода. Важно тесное взаимодействие родителей с оториноларингологом и выполнение всех рекомендаций для достижения стойкой ремиссии и улучшения качества жизни ребенка.

Возможные осложнения и профилактика гайморита у детей

Недооценка острого или хронического гайморита, а также несвоевременное или неадекватное лечение могут привести к развитию серьезных осложнений у детей. Эти осложнения могут быть местными, распространяться на соседние органы или, в редких случаях, затрагивать центральную нервную систему. Однако важно понимать, что при правильном и своевременном лечении большинство осложнений можно предотвратить.

Возможные осложнения гайморита:

• Переход в хроническую форму: наиболее частое осложнение, когда острое воспаление не купируется полностью и приобретает затяжной характер.
• Орбитальные осложнения: воспаление может распространиться на глазницу, вызывая отек век, конъюнктивит, абсцесс глазницы. Это проявляется сильной болью в глазу, ограничением движений глазного яблока, выпячиванием глаза. Требует немедленного лечения.
• Внутричерепные осложнения: к ним относятся менингит (воспаление оболочек мозга), энцефалит (воспаление вещества мозга), абсцесс мозга. Эти осложнения крайне редки, но представляют угрозу для жизни и требуют экстренной медицинской помощи. Симптомы включают сильную головную боль, рвоту, судороги, нарушение сознания.
• Воспаление среднего уха (отит): из-за анатомической близости и общей системы дренажа инфекция из носоглотки может распространяться в слуховую трубу, вызывая воспаление уха.
• Воспаление нижних дыхательных путей: хронический постназальный затек (стекание слизи по задней стенке глотки) может раздражать слизистую оболочку дыхательных путей, способствуя развитию фарингита, ларингита, трахеита или даже бронхита.

Учитывая потенциальную опасность, основное внимание следует уделить профилактике гайморита и его осложнений.

Меры профилактики гайморита у детей:

Профилактика гайморита направлена на укрепление общего состояния здоровья ребенка, минимизацию контактов с инфекциями и своевременное лечение любых заболеваний верхних дыхательных путей. Вот ключевые рекомендации:

1. Укрепление иммунитета:
   • Правильное питание: сбалансированный рацион, богатый витаминами и минералами, необходим для поддержания защитных сил организма.
   • Достаточная физическая активность: регулярные прогулки на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки способствуют укреплению иммунной системы.
   • Полноценный сон: хроническое недосыпание ослабляет организм, делая его более восприимчивым к инфекциям.
   • Закаливание: постепенное и разумное закаливание (контрастный душ, обтирания, прогулки в любую погоду) тренирует защитные механизмы организма.
2. Своевременное и адекватное лечение ОРВИ:
   • Не запускайте простудные заболевания. При первых симптомах насморка и заложенности носа используйте промывания солевыми растворами, обеспечивайте достаточный питьевой режим.
   • Не допускайте длительного использования сосудосуживающих капель без контроля врача, чтобы избежать развития медикаментозного ринита, который усугубляет отек слизистой.
3. Контроль аллергии:
   • Если у ребенка есть аллергия, важно своевременно выявить аллергены и исключить контакт с ними.
   • При необходимости использовать назначенные врачом антигистаминные препараты или топические назальные стероиды для контроля аллергического ринита.
4. Устранение анатомических особенностей:
   • Регулярно посещайте детского оториноларинголога. Врач сможет своевременно выявить увеличенные аденоиды, искривление носовой перегородки или другие аномалии, которые могут предрасполагать к гаймориту, и предложить план их коррекции.
5. Поддержание оптимальной влажности воздуха:
   • Сухой воздух в помещении пересушивает слизистые оболочки носа, делая их более уязвимыми для инфекций. Использование увлажнителей воздуха, особенно в отопительный сезон, очень полезно.

Придерживаясь этих простых, но эффективных рекомендаций, вы значительно снизите риск развития гайморита у вашего ребенка и обеспечите ему крепкое здоровье.

Когда необходима повторная консультация специалиста

Даже после начала лечения острого или хронического гайморита важно внимательно следить за состоянием ребенка. Существуют определенные признаки, при появлении которых необходимо немедленно или в кратчайшие сроки повторно обратиться к врачу-оториноларингологу. Это поможет скорректировать лечение, предотвратить развитие осложнений и обеспечить полное выздоровление.

Обратитесь к специалисту повторно, если:

• Симптомы не улучшаются в течение 3–5 дней после начала лечения. Если, несмотря на проводимую терапию, ребенок не чувствует облегчения, температура держится, а выделения из носа остаются обильными и гнойными, это может указывать на неэффективность текущего лечения или развитие устойчивости бактерий к назначенному антибиотику.
• Состояние ребенка ухудшается. Появление новых или усиление существующих симптомов, таких как нарастающая головная боль, появление сильных болей в области лица, высокая температура (выше 38,5 °C) после первоначального улучшения, должно стать сигналом для немедленного визита к врачу.
• Появляются признаки распространения инфекции за пределы пазух.
  • Со стороны глаз: отек век, покраснение глаз, боль в области глаза, нарушение движений глазного яблока, ухудшение зрения. Это могут быть признаки орбитальных осложнений.
  • Со стороны центральной нервной системы: сильная нестерпимая головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц (ребенок не может прижать подбородок к груди), судороги, нарушение сознания, сонливость или необычная возбудимость. Это крайне тревожные симптомы, указывающие на возможное развитие внутричерепных осложнений, требующих экстренной госпитализации.
• Возникают новые симптомы, не связанные с гайморитом. Например, боль в ухе, усиление кашля, появление одышки. Это может указывать на присоединение других инфекций или развитие сопутствующих заболеваний (отит, бронхит).
• После кажущегося выздоровления симптомы возвращаются или обостряются. Если ребенок, который, казалось бы, пошел на поправку, вновь начинает жаловаться на заложенность носа, выделения или боли, это может быть признаком неполного излечения или перехода гайморита в хроническую форму.
• Наблюдаются побочные эффекты от принимаемых препаратов. Если у ребенка появляются аллергические реакции, расстройства пищеварения или другие нежелательные реакции на лекарства, необходимо сообщить об этом врачу.

Ваше внимательное отношение к состоянию ребенка и своевременное обращение к специалисту — это залог успешного лечения и предотвращения серьезных последствий гайморита.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Острый синусит / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. — М.: Медицина, 2007.
4. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020) // Rhinology. — 2020. — Vol. 58 (Suppl. S29). — P. 1–464.
5. Rosenfeld R. M., Piccirillo D. M., Tepperman T. D. et al. Clinical practice guideline: adult sinusitis // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2007. — Vol. 137 (3 suppl). — P. S1–S31.
6. Clinical Practice Guideline: Pediatric Acute Bacterial Rhinosinusitis / American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery (AAO-HNS) // Otolaryngology – Head and Neck Surgery. — 2013. — Vol. 149 (1S). — P. S1–S44.