Диагностика искривления перегородки у детей: от осмотра до эндоскопии

Диагностика искривления перегородки носа у детей — это комплексный процесс, который позволяет врачу-оториноларингологу не только подтвердить наличие деформации, но и оценить её степень, влияние на дыхательную функцию и смежные органы. Многие родители беспокоятся, заметив у ребёнка затруднённое носовое дыхание, но важно понимать, что современная диагностика является безопасной, высокоинформативной и в большинстве случаев безболезненной. Она выстраивается по принципу «от простого к сложному», начиная с беседы и осмотра и заканчивая, при необходимости, высокотехнологичными методами визуализации.

Когда стоит обратиться к врачу: первые признаки искривления носовой перегородки

Заподозрить искривление носовой перегородки (ИНП) у ребёнка можно по ряду косвенных, но характерных признаков. Эти симптомы не всегда указывают именно на деформацию перегородки, но являются веским поводом для консультации с детским ЛОР-врачом. Важно не игнорировать эти сигналы, так как хроническое нарушение носового дыхания может влиять на развитие лицевого скелета, прикус, слух и общее самочувствие ребёнка.

Вот основные проявления, на которые родителям следует обратить внимание:

• Стойкое затруднение носового дыхания. Ребёнок часто дышит ртом, особенно во время сна или физической нагрузки.
• Частые и затяжные насморки. Нарушение аэродинамики в полости носа создаёт условия для развития ринитов.
• Рецидивирующие синуситы. Искривление может блокировать соустья околоносовых пазух, что приводит к гайморитам, фронтитам.
• Храп и шумное дыхание во сне. Может сопровождаться эпизодами кратковременной остановки дыхания (апноэ).
• Частые носовые кровотечения. Слизистая оболочка в месте изгиба перегородки истончается и легко травмируется.
• Снижение обоняния. Воздушный поток не достигает обонятельной зоны в верхних отделах носа.
• Головные боли и быстрая утомляемость. Могут быть следствием хронической гипоксии — недостатка кислорода.
• Частые отиты. Нарушение функции слуховой трубы из-за постоянного воспаления в носоглотке.

Первый шаг: сбор анамнеза и осмотр у оториноларинголога

Первичная консультация — это важнейший этап диагностики, на котором врач получает до 70% информации о состоянии ребёнка. Процесс начинается с подробной беседы с родителями и, если позволяет возраст, с самим маленьким пациентом. Врач задаст вопросы о том, как протекала беременность и роды, были ли травмы носа, как часто ребёнок болеет простудными заболеваниями, есть ли аллергия. Эта информация называется анамнезом и помогает выявить возможные причины деформации — врождённые или приобретённые.

Далее следует визуальный осмотр. Врач оценивает внешнюю форму носа, симметричность ноздрей и проверяет дыхательную функцию поочерёдно для каждой половины носа. Затем проводится передняя риноскопия — осмотр передних отделов полости носа с помощью специального носового зеркала и источника света (налобного рефлектора или отоскопа). Эта процедура быстрая и, как правило, безболезненная. Она позволяет врачу увидеть переднюю часть носовой перегородки, состояние слизистой оболочки, наличие отделяемого и размер носовых раковин. Уже на этом этапе опытный специалист может обнаружить явное искривление носовой перегородки в её хрящевом отделе.

Инструментальные методы диагностики: что происходит в кабинете врача

Если данных первичного осмотра недостаточно или требуется детально изучить задние отделы носовой перегородки, оториноларинголог прибегает к более точным инструментальным методам. Их цель — получить полную картину состояния структур носа, которые недоступны при обычном осмотре. Для детей используются щадящие методики, а сама процедура проводится в максимально комфортной для ребёнка обстановке.

Основным современным методом является эндоскопия полости носа. Это «золотой стандарт» диагностики ИНП. Исследование проводится с помощью тонкого, гибкого или жёсткого эндоскопа — прибора с миниатюрной видеокамерой и источником света на конце. Изображение с камеры в увеличенном виде выводится на экран монитора. Это позволяет врачу детально рассмотреть все отделы полости носа, включая те, что скрыты глубоко, оценить форму перегородки по всей её длине, состояние слизистой, устья пазух и аденоиды.

Многих родителей беспокоит, не будет ли эта процедура болезненной для ребёнка. Чтобы исследование было максимально комфортным, перед введением эндоскопа слизистую оболочку носа орошают спреем с местным анестетиком (обезболивающим) и сосудосуживающим средством. Анестетик снимает чувствительность, а сосудосуживающий препарат уменьшает отёк, расширяя носовые ходы для лучшего обзора. Исследование не вызывает боли, хотя ребёнок может ощущать лёгкое давление или щекотание. Весь процесс занимает всего несколько минут.

Визуализация сложных случаев: когда назначают компьютерную томографию

Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух и полости носа является высокоточным методом лучевой диагностики, который назначается не во всех случаях. КТ необходима тогда, когда врачу требуется получить послойное изображение костных и хрящевых структур носа для оценки сложных деформаций или при подозрении на сопутствующие патологии. Этот метод незаменим при планировании хирургического вмешательства, если оно потребуется в будущем.

Показаниями к проведению КТ при искривлении носовой перегородки могут быть:

• Подозрение на наличие костных шипов и гребней в задних отделах перегородки.
• Сочетание ИНП с хроническим полипозным риносинуситом.
• Аномалии развития околоносовых пазух.
• Последствия серьёзных травм носа и лицевого скелета.
• Необходимость точного планирования объёма операции (септопластики).

Родителям важно знать, что КТ назначается строго по показаниям, когда польза от полученной информации превышает потенциальные риски. В современных аппаратах используются специальные детские протоколы сканирования с минимально возможной лучевой нагрузкой, что делает процедуру безопасной для ребёнка.

Что показывает диагностика: виды и степени деформации перегородки

Результаты комплексного обследования позволяют врачу точно классифицировать тип и степень искривления носовой перегородки. Понимание характера деформации крайне важно для определения дальнейшей тактики — будет ли это наблюдение или потребуется хирургическое лечение в будущем. Не каждое искривление требует операции, особенно в детском возрасте.

Для лучшего понимания результатов диагностики ниже представлена таблица с основными видами деформаций.

Диагностика ИНП: что важно знать родителям

Процесс диагностики искривления носовой перегородки у ребёнка окружён множеством вопросов и тревог со стороны родителей. Понимание ключевых моментов поможет пройти этот этап спокойно и с доверием к врачу. Во-первых, важно помнить, что физиологические, то есть неопасные, искривления встречаются у большинства людей. Задача диагностики — отличить норму от патологии, которая мешает ребёнку жить и развиваться.

Во-вторых, постановка диагноза «искривление носовой перегородки» не является автоматическим показанием к операции. У детей хирургическое вмешательство на перегородке (септопластика) проводится только по строгим показаниям и, как правило, после завершения активного роста лицевого скелета, то есть после 16-18 лет. В более раннем возрасте операция может быть выполнена только в исключительных случаях, когда деформация вызывает тяжёлые осложнения. Главная цель диагностики в детстве — оценить степень нарушения дыхания и разработать тактику консервативной поддержки и наблюдения.

Подготовка ребёнка к визиту к ЛОР-врачу проста: объясните ему в доступной форме, что доктор посмотрит носик, чтобы он лучше дышал. Позитивный настрой родителей передаётся ребёнку и помогает ему легче перенести осмотр и процедуры. Современные методы диагностики ИНП позволяют получить полную информацию о состоянии здоровья ребёнка быстро, точно и с минимальным дискомфортом.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 544 с.
3. Клинические рекомендации «Искривление носовой перегородки». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
4. Оториноларингология, хирургия головы и шеи Скотта-Брауна / Под редакцией Джона С. Уоткинсона, Рэя У. Кларка. — 8-е изд. — CRC Press, 2018. — Том 2. — 1886 с.
5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 560 с.