Вскрытие гематомы носовой перегородки у ребенка: как проходит процедура

Автор:

Детский оториноларинголог, Оториноларинголог

15.11.2025

6 мин.

Обнаружение гематомы носовой перегородки у ребенка всегда вызывает тревогу у родителей. Это состояние требует немедленного внимания и квалифицированной медицинской помощи, поскольку промедление может привести к серьезным осложнениям. Когда речь идет о вскрытии гематомы носовой перегородки, важно понимать, что эта процедура является ключевым этапом лечения, направленным на быстрое удаление скопившейся крови и предотвращение разрушения хрящевой ткани. Мы расскажем вам, как проходит эта процедура, что нужно знать о подготовке, анестезии и последующем уходе, чтобы вы чувствовали себя информированными и уверенными.

Что такое гематома носовой перегородки и почему ее важно удалить

Гематома носовой перегородки (ГНП) представляет собой скопление крови между хрящом носовой перегородки и надхрящницей — тонкой оболочкой, которая покрывает хрящ и обеспечивает его питание. У детей такая гематома чаще всего возникает после травмы носа, например, при падении, ударе или ушибе во время игр. Реже причиной могут стать нарушения свертываемости крови или хирургические вмешательства. Почему же так критично своевременное удаление этой гематомы? Хрящ носовой перегородки не имеет собственного кровоснабжения, его питание происходит именно через надхрящницу. Когда между хрящом и надхрящницей скапливается кровь, она отслаивает надхрящницу, нарушая тем самым поступление питательных веществ к хрящу. Без адекватного питания хрящ начинает разрушаться, что может привести к его некрозу — омертвению. В результате развивается перфорация носовой перегородки, или, что еще хуже, происходит деформация носа по типу "седловидного", когда спинка носа проваливается. Кроме того, скопившаяся кровь является отличной средой для размножения бактерий, что значительно увеличивает риск развития абсцесса носовой перегородки — гнойного воспаления, которое еще более опасно и сложно в лечении. Таким образом, вскрытие гематомы носовой перегородки не просто устраняет скопление крови, но и восстанавливает питание хряща, предотвращая необратимые последствия.

Подготовка ребенка к процедуре вскрытия гематомы носовой перегородки

Правильная подготовка ребенка к процедуре вскрытия гематомы носовой перегородки играет важную роль для безопасности и эффективности вмешательства, а также для снижения стресса как у маленького пациента, так и у его родителей. Это комплексный процесс, включающий медицинское обследование и психологическую поддержку. Перечень подготовительных мероприятий:

Медицинское обследование. Врач назначит необходимые анализы крови, включая общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина и лейкоцитов, а также коагулограмму для проверки свертываемости крови. Могут быть назначены и другие исследования в зависимости от общего состояния здоровья ребенка. Эти анализы помогают убедиться в отсутствии противопоказаний к процедуре и правильно выбрать тактику анестезии.
Консультации специалистов. Кроме оториноларинголога, ребенка может осмотреть педиатр для оценки общего состояния здоровья и анестезиолог для выбора оптимального вида обезболивания и оценки возможных рисков.
Отказ от пищи и питья. Если процедура будет проводиться под общей анестезией, необходимо строго соблюдать рекомендации анестезиолога относительно периода голодания. Обычно это означает отказ от пищи за 6-8 часов и от питья за 2-4 часа до операции. Это необходимо для предотвращения попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время наркоза.
Психологическая подготовка. Объясните ребенку, что его ждет, простыми и понятными словами. Убедите его, что врачи помогут ему и сделают все, чтобы он чувствовал себя лучше. Поддерживайте спокойную и уверенную атмосферу, это поможет снизить тревожность. Присутствие родителей или опекунов рядом с ребенком до самой процедуры и сразу после нее крайне важно для эмоционального комфорта.
Информирование врача. Обязательно сообщите медицинскому персоналу обо всех принимаемых ребенком лекарствах, известных аллергических реакциях и хронических заболеваниях.

Анестезия при вскрытии гематомы носовой перегородки у детей

Выбор вида анестезии при вскрытии гематомы носовой перегородки у ребенка — это ответственное решение, которое принимает анестезиолог совместно с оториноларингологом. Оно зависит от возраста ребенка, его психоэмоционального состояния, размера гематомы, ее локализации и предполагаемой длительности процедуры. Главная задача — обеспечить комфорт, отсутствие боли и максимальную безопасность для маленького пациента. Существуют два основных вида анестезии, применяемых в таких случаях:

Местная анестезия. Этот метод может быть использован у детей старшего возраста, которые способны спокойно перенести процедуру, или при небольших гематомах. Местный анестетик вводится непосредственно в область носовой перегородки, вызывая онемение. Ребенок остается в сознании, но не чувствует боли. Важным преимуществом местной анестезии является отсутствие системного воздействия на организм и более быстрое восстановление. Однако для ее применения требуется согласие и сотрудничество ребенка, что не всегда возможно в детском возрасте.
Общая анестезия (наркоз). Для большинства маленьких детей, особенно дошкольного возраста, и при обширных гематомах, предпочтительнее использовать общую анестезию. Во время наркоза ребенок полностью засыпает и ничего не чувствует. Это позволяет врачу спокойно и качественно выполнить все необходимые манипуляции без стресса для ребенка. Современные методы общей анестезии для детей очень безопасны, а анестезиолог постоянно контролирует все жизненно важные показатели (дыхание, сердцебиение, артериальное давление). Многие родители беспокоятся о возможных побочных эффектах наркоза, но квалифицированный специалист тщательно подбирает препараты и их дозировку, минимизируя риски. После пробуждения ребенок может испытывать небольшую сонливость или тошноту, но эти симптомы быстро проходят.

Независимо от выбранного вида анестезии, перед процедурой анестезиолог подробно обсудит с вами все нюансы, ответит на ваши вопросы и развеет опасения, чтобы вы были максимально осведомлены и спокойны.

Этапы проведения процедуры вскрытия гематомы носовой перегородки

Процедура вскрытия гематомы носовой перегородки, или дренирования, проводится в условиях стационара под контролем медицинского персонала. Несмотря на то что описание может показаться сложным, само вмешательство является относительно быстрым и направлено на скорейшее облегчение состояния ребенка и предотвращение осложнений. Подробное описание основных этапов:

Этап процедуры	Описание и назначение
Положение ребенка	Ребенок удобно располагается на операционном столе в горизонтальном или полусидячем положении, в зависимости от вида анестезии и предпочтений хирурга. Голова фиксируется для обеспечения неподвижности во время манипуляций.
Антисептическая обработка	Кожа вокруг носа и преддверие носа тщательно обрабатываются антисептическим раствором. Это необходимо для уничтожения бактерий на поверхности кожи и слизистой оболочки, что предотвращает развитие инфекционных осложнений после вскрытия гематомы.
Обезболивание	Как было сказано ранее, применяется местная или общая анестезия. Это гарантирует, что ребенок не будет испытывать боли или дискомфорта во время всей процедуры.
Вскрытие гематомы (инцизия)	Врач делает небольшой разрез слизистой оболочки носовой перегородки в области наибольшего выпячивания гематомы. Разрез обычно выполняется острым скальпелем и имеет длину всего несколько миллиметров. Цель разреза — создать отверстие для оттока скопившейся крови.
Дренирование и удаление крови	Через выполненный разрез происходит эвакуация скопившейся крови. Врач аккуратно надавливает на область гематомы или использует специальный отсос, чтобы удалить всю жидкую и свернувшуюся кровь. Важно полностью очистить полость гематомы, чтобы избежать ее повторного образования и обеспечить плотное прилегание надхрящницы к хрящу.
Остановка кровотечения	После удаления крови врач убеждается в отсутствии активного кровотечения. При необходимости применяются различные методы гемостаза, например, прижигание мелких сосудов или местное применение кровоостанавливающих средств.
Установка дренажа или тампонада	Для предотвращения повторного скопления крови и обеспечения плотного прилегания надхрящницы к хрящу, в полость носа с обеих сторон носовой перегородки устанавливаются специальные тампоны. Иногда, для длительного дренирования, может быть установлен тонкий резиновый дренаж, который удаляется через 1-2 дня. Тампоны, пропитанные лекарственными препаратами (например, антисептиками, антибиотиками, гемостатиками), также способствуют уменьшению отека и предотвращению инфекции.
Фиксация тампонады	Тампоны тщательно фиксируются, чтобы они оставались на месте и оказывали необходимое давление на носовую перегородку. Обычно тампоны остаются в носу на 24-48 часов, в зависимости от объема гематомы и скорости заживления.

Вся процедура вскрытия гематомы носовой перегородки у ребенка обычно занимает от 15 до 30 минут, включая время на подготовку и анестезию. Скорость выполнения зависит от размеров гематомы и индивидуальных особенностей анатомии носа ребенка.

Что происходит сразу после вскрытия гематомы носовой перегородки

Сразу после завершения процедуры вскрытия гематомы носовой перегородки ребенок переводится в палату для наблюдения и восстановления. Этот период требует особого внимания со стороны медицинского персонала и родителей. Вот что обычно происходит в первые часы после процедуры:

Пробуждение и наблюдение. Если применялась общая анестезия, ребенок будет постепенно приходить в сознание. Медицинский персонал тщательно наблюдает за его состоянием: дыханием, пульсом, артериальным давлением. Могут быть небольшая сонливость, легкая тошнота или головокружение, которые являются нормальной реакцией на наркоз и быстро проходят.
Оценка боли и обезболивание. После процедуры ребенок может испытывать некоторый дискомфорт или ноющую боль в области носа. Врачи обязательно назначат болеутоляющие средства, чтобы минимизировать неприятные ощущения и обеспечить комфорт. Важно следовать рекомендациям по приему медикаментов.
Контроль тампонады. В носу ребенка будут находиться тампоны, которые поддерживают надхрящницу прижатой к хрящу и предотвращают повторное скопление крови. В течение первых часов может наблюдаться незначительное кровянистое отделяемое из носа, что является нормальным. Медсестра будет контролировать состояние тампонов и при необходимости менять наружные повязки.
Инструкции для родителей. Врач подробно объяснит родителям, как ухаживать за ребенком после процедуры. Это включает рекомендации по ограничению физической активности, соблюдению режима питания (мягкая, не горячая пища), предотвращению сморкания, а также правила поведения, чтобы избежать травмирования носа.
Выписка из стационара. В зависимости от объема вмешательства, состояния ребенка и наличия тампонов, выписка может состояться в тот же день (если это небольшое вмешательство под местной анестезией) или на следующий день после удаления тампонов. В любом случае, будут даны четкие рекомендации по дальнейшему наблюдению и уходу дома.

Ваша задача как родителей — строго следовать всем указаниям врача, чтобы обеспечить наилучшее заживление и предотвратить возможные осложнения.

Возможные осложнения и как их предотвратить

Несмотря на то что вскрытие гематомы носовой перегородки является стандартной и относительно безопасной процедурой, как и любое медицинское вмешательство, она несет в себе определенные риски. Понимание возможных осложнений и знание способов их предотвращения поможет вам быть более бдительными и своевременно реагировать. К наиболее частым осложнениям после вскрытия гематомы носовой перегородки относятся:

Повторное скопление крови (рецидив гематомы). Это происходит, если не удалось полностью удалить кровь или если тампоны были удалены слишком рано, и надхрящница не успела плотно прирасти к хрящу. Для предотвращения рецидива крайне важно обеспечить адекватную тампонаду носовой полости и строго соблюдать сроки ее удаления, рекомендованные врачом.
Развитие инфекции и абсцесса носовой перегородки. Скопившаяся кровь является благоприятной средой для роста бактерий. Даже после вскрытия гематомы существует риск инфицирования остаточной жидкости или самой раны. Чтобы минимизировать этот риск, врач может назначить антибактериальную терапию (антибиотики), а также антисептические промывания или мази. Важно строго соблюдать гигиену носовой полости и своевременно обращаться к врачу при появлении признаков воспаления (усиление боли, отек, повышение температуры, гнойное отделяемое).
Перфорация носовой перегородки. Это образование сквозного отверстия в носовой перегородке. Может быть следствием разрушения хряща из-за длительного нарушения питания (если гематому не удалили вовремя), а также результатом некроза хряща, инфицирования или травматичного удаления тампонов. Чтобы предотвратить перфорацию, необходимо строго следовать рекомендациям врача по уходу, избегать самостоятельного удаления или смещения тампонов и обязательно приходить на контрольные осмотры.
Деформация "седловидного носа". Это серьезное осложнение, возникающее при обширном разрушении хряща носовой перегородки, что приводит к проседанию спинки носа. К счастью, при своевременном и адекватном лечении гематомы носовой перегородки, риск такой деформации значительно снижается.

Самым эффективным способом предотвращения любых осложнений является своевременное обращение за медицинской помощью при подозрении на гематому носовой перегородки, неукоснительное выполнение всех предписаний врача после процедуры и регулярные контрольные осмотры. Ранняя диагностика и грамотное лечение позволяют избежать большинства серьезных последствий.

Список литературы

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.: Медицина, 2005.
Cummings Otolaryngology—Head and Neck Surgery. 7th ed. Elsevier, 2021.
Клинические рекомендации "Острые воспалительные заболевания ЛОР-органов у детей". Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2018.