Хирургическое лечение фарингита: когда ребенку нужна операция

Частые боли в горле, затрудненное дыхание, бесконечные простуды — картина, знакомая многим родителям, чьи дети страдают от хронического фарингита. Фарингит, или воспаление слизистой оболочки глотки, чаще всего успешно поддается консервативной терапии, но бывают ситуации, когда медикаменты и физиопроцедуры уже не приносят желаемого результата, а состояние ребенка только ухудшается. Именно тогда возникает вопрос о возможности хирургического вмешательства. Цель данной статьи — предоставить вам исчерпывающую информацию о том, в каких случаях ребенку может потребоваться операция при фарингите, какие методы применяются, и как правильно подготовиться к такому шагу.

Хронический фарингит у детей: почему возникает необходимость в операции

Хронический фарингит представляет собой длительное воспаление слизистой оболочки глотки, которое может быть вызвано различными факторами, включая частые вирусные и бактериальные инфекции, аллергические реакции, воздействие раздражающих веществ или, что особенно актуально для детей, патологическое разрастание лимфоидной ткани. В большинстве случаев фарингит эффективно лечится консервативными методами. Однако, когда воспаление становится постоянным спутником, вызывая регулярные обострения, болевой синдром, нарушения сна и снижение качества жизни ребенка, специалистам приходится искать более радикальные решения. Основная причина, по которой хроническое воспаление глотки может привести к необходимости хирургического вмешательства, кроется в наличии сопутствующих патологий, поддерживающих этот процесс. Чаще всего речь идет о гипертрофии (увеличении) небных миндалин и/или носоглоточной миндалины, известной как аденоиды. Эти лимфоидные образования, призванные защищать организм от инфекций, при чрезмерном увеличении сами становятся источником хронической инфекции и создают благоприятные условия для постоянного воспаления в глотке. Консервативное лечение, направленное на облегчение симптомов фарингита, в таких условиях дает лишь временный эффект, не устраняя первопричину.

Показания к хирургическому вмешательству при фарингите у детей

Решение о хирургическом лечении фарингита у ребенка всегда принимается врачом оториноларингологом коллегиально, после тщательной диагностики и оценки всех рисков и преимуществ. Важно понимать, что операция назначается только в тех случаях, когда исчерпаны все возможности консервативной терапии, а заболевание значительно ухудшает качество жизни ребенка или угрожает его здоровью. Приведем основные показания, при которых может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении:

• Рецидивирующий или хронический фарингит, связанный с гипертрофией небных миндалин (хронический тонзиллит). Если ребенок страдает от частых ангин (тонзиллитов), которые провоцируют обострения фарингита, более 5-7 раз в год в течение 1-2 лет или более 3 раз в год на протяжении 3 лет, и это сопровождается интоксикацией организма, нарушением функции почек или сердца, может быть рекомендовано удаление небных миндалин (тонзиллэктомия).
• Обструктивное апноэ сна или значительные нарушения дыхания во сне. Гипертрофированные аденоиды или небные миндалины могут перекрывать дыхательные пути во время сна, вызывая задержки дыхания, храп, беспокойный сон и дневную сонливость. Это состояние, известное как синдром обструктивного апноэ сна, крайне опасно и является прямым показанием к хирургическому лечению.
• Значительное нарушение носового дыхания из-за гипертрофии аденоидов. Постоянно затрудненное носовое дыхание, вызванное увеличенными аденоидами, приводит к ротовому дыханию, изменению прикуса, формированию "аденоидного лица", частым обострениям фарингита, отитам, синуситам. В таких случаях проводится удаление аденоидов (аденоидэктомия).
• Осложнения, связанные с хронической инфекцией. Если хроническое воспаление глотки и миндалин приводит к развитию паратонзиллярных абсцессов (гнойное воспаление тканей вокруг миндалины), шейного лимфаденита или других гнойных осложнений, требующих хирургического вскрытия, это также может стать показанием для последующего радикального лечения.
• Неэффективность длительного консервативного лечения. В тех случаях, когда в течение длительного времени (несколько месяцев или лет) проводится адекватная консервативная терапия, но симптомы фарингита и его сопутствующих состояний не уменьшаются, а состояние ребенка продолжает ухудшаться.

Таблица: Критерии для рассмотрения хирургического лечения при хроническом фарингите у детей (обобщенные)

Виды операций при хроническом фарингите и его сопутствующих состояниях

Когда речь идет о хирургическом лечении хронического фарингита у детей, в большинстве случаев имеются в виду операции, направленные на устранение причин, поддерживающих воспалительный процесс в глотке, а не на само воспаление слизистой оболочки. Основными объектами хирургического вмешательства являются увеличенные аденоиды и небные миндалины. Различают несколько видов операций:

• Аденоидэктомия (удаление аденоидов). Это одна из наиболее распространенных операций в детской оториноларингологии. Аденоиды, или носоглоточная миндалина, представляют собой скопление лимфоидной ткани, расположенное в носоглотке. При их чрезмерном увеличении (гипертрофии) они перекрывают носовые ходы, нарушая носовое дыхание, и становятся резервуаром для хронической инфекции, что приводит к частым простудам, отитам, синуситам и, конечно, к постоянному воспалению глотки – фарингиту. Процедура аденоидэктомии обычно проводится под общим наркозом через ротовую полость, без внешних разрезов. Современные методы, такие как эндоскопическая аденоидэктомия, позволяют хирургу точно видеть операционное поле, минимизируя риски и повышая эффективность.
• Тонзиллэктомия (удаление небных миндалин). Небные миндалины, расположенные по бокам от входа в глотку, также являются важным элементом иммунной системы. При хроническом тонзиллите они перестают выполнять свою защитную функцию, превращаясь в очаг хронической инфекции. Это приводит к частым ангинам, которые могут сопровождаться обострениями фарингита и даже системными осложнениями, такими как ревматизм или гломерулонефрит. Тонзиллэктомия — это полное удаление небных миндалин. Операция также проводится под общим наркозом. Существуют различные методики выполнения, включая холодный метод (классический), лазерную тонзиллэктомию, радиочастотную абляцию и другие. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента и предпочтений хирурга.
• Тонзиллотомия (частичное удаление небных миндалин). В некоторых случаях, когда основной проблемой является сильное увеличение миндалин, вызывающее затруднение дыхания и глотания, но при этом миндалины не являются хроническим очагом инфекции, может быть рекомендовано частичное удаление ткани миндалин. Цель тонзиллотомии — уменьшить размер миндалин для улучшения проходимости дыхательных путей, сохраняя при этом часть лимфоидной ткани, выполняющей защитную функцию. Эта процедура реже используется при хроническом фарингите, но может быть показана при гипертрофии миндалин без признаков хронического тонзиллита.

Решение о выборе конкретного вида операции принимается врачом после тщательного обследования, оценки степени увеличения лимфоидной ткани, наличия признаков хронического воспаления и сопутствующих осложнений.

Как подготовить ребенка к хирургическому лечению фарингита

Подготовка к операции — это важный этап, который включает в себя как медицинские обследования, так и психологическую поддержку ребенка и его родителей. Правильная подготовка помогает снизить риски осложнений и способствует более быстрому восстановлению. Основные шаги подготовки:

1. Медицинское обследование:
   • Консультация оториноларинголога. Врач еще раз оценит показания к операции, проведет осмотр, возможно, назначит дополнительные исследования, такие как эндоскопическое исследование носоглотки и глотки.
   • Консультация педиатра. Педиатр оценит общее состояние здоровья ребенка, проверит наличие сопутствующих заболеваний, исключит острые инфекционные процессы.
   • Анализы крови и мочи. Обязательно проводятся общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость крови), группа крови и резус-фактор.
   • Электрокардиография (ЭКГ). Для оценки работы сердца и исключения возможных противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.
   • Консультация анестезиолога. Анестезиолог ознакомится с историей болезни ребенка, результатами анализов, оценит риски и подберет оптимальный вид анестезии, ответит на вопросы родителей о наркозе.
2. Психологическая подготовка:
   • Разговор с ребенком. Важно честно, но спокойно объяснить ребенку, что ему предстоит. Используйте понятные для его возраста слова, избегайте пугающих терминов. Расскажите, что это поможет ему лучше дышать, меньше болеть.
   • Ролевые игры. Можно "поиграть в доктора" с игрушками, показав, что будет происходить (осмотр, маска для сна).
   • Поддержка родителей. Родители должны сохранять спокойствие и уверенность, так как их тревога может передаться ребенку. Задавайте все волнующие вопросы врачам заранее.
3. Накануне операции:
   • Питание. Врач даст точные рекомендации по времени последнего приема пищи и жидкости перед операцией. Обычно это 6-8 часов без еды и 2-4 часа без питья, чтобы избежать осложнений во время анестезии.
   • Гигиена. Необходимо принять душ.
   • Одежда. В день операции одеть ребенка в свободную, удобную одежду.

Помните, что точное соблюдение всех рекомендаций врача — залог успешного проведения операции и быстрого восстановления.

Послеоперационный период: восстановление и дальнейшая тактика

Послеоперационный период является не менее важным этапом, чем сама операция, и требует строгого соблюдения рекомендаций врача для обеспечения полноценного восстановления и предотвращения возможных осложнений. Большинство детей хорошо переносят хирургическое лечение аденоидов или небных миндалин, и восстановление проходит относительно быстро. Что ожидать сразу после операции:

• Палата интенсивной терапии или послеоперационная палата. Сразу после пробуждения от наркоза ребенок будет находиться под наблюдением медицинского персонала. Возможно появление тошноты, легкой боли в горле, слабости.
• Питание. В первые часы после операции пища должна быть жидкой, прохладной и нераздражающей (вода, некрепкий чай, протертое пюре, йогурт). Постепенно рацион расширяется.
• Обезболивание. При необходимости будут назначены обезболивающие препараты для купирования дискомфорта в горле.

Рекомендации по уходу за ребенком дома:

• Диета. В течение 7-10 дней после операции необходимо придерживаться щадящей диеты: исключить горячую, острую, твердую, кислую пищу. Отдавать предпочтение пюре, супам, йогуртам, мягким кашам. Пить достаточно прохладной жидкости (вода, компоты).
• Ограничение физической активности. В течение 2-3 недель после операции следует избегать интенсивных физических нагрузок, активных игр, занятий спортом.
• Гигиена. Рекомендуется избегать посещения бани, сауны, бассейна. Мыться под теплым душем.
• Голосовой покой. При операциях на миндалинах желательно ограничить голосовую нагрузку в первые дни.
• Медикаментозное лечение. Врач может назначить противовоспалительные, обезболивающие или местные антисептические средства. Строго следуйте предписаниям.
• Избегание переохлаждений и контактов с больными. В период восстановления иммунитет ребенка может быть ослаблен, поэтому важно избегать простудных заболеваний.
• Контрольный осмотр. Через несколько дней или недель после операции обязательно нужно показаться врачу оториноларингологу для оценки процесса заживления.

Возможные осложнения и когда обращаться к врачу: Хотя осложнения после аденоидэктомии или тонзиллэктомии редки, родителям следует знать о них:

• Кровотечение. Это самое частое раннее осложнение. Небольшое количество кровянистых выделений допустимо, но при обильном кровотечении, появлении свежей крови, частых сглатываниях необходимо немедленно обратиться к врачу.
• Повышение температуры. Незначительное повышение температуры в первые дни нормально, но высокая температура, не снижающаяся при приеме жаропонижающих, требует внимания.
• Сильная боль. Если боль не купируется назначенными препаратами, также следует сообщить врачу.
• Затруднение дыхания. Если ребенок испытывает выраженные трудности с дыханием, это требует немедленной медицинской помощи.

Дальнейшая тактика после операции при фарингите заключается в наблюдении у оториноларинголога, укреплении иммунитета ребенка и профилактике простудных заболеваний. После удаления источника хронической инфекции состояние глотки, как правило, значительно улучшается, количество обострений фарингита уменьшается, и ребенок перестает постоянно болеть.

Опасения родителей перед операцией: реальность и мифы

Решение о хирургическом вмешательстве для ребенка, даже таком относительно рутинном, как удаление аденоидов или миндалин, всегда вызывает тревогу и множество вопросов у родителей. Это абсолютно нормально. Понимание реальных рисков и развеивание мифов поможет вам принять взвешенное решение и снять часть эмоционального напряжения. Приведем некоторые распространенные опасения и их обоснование:

• "Операция очень болезненна". Современная хирургия, особенно в детской практике, проводится под общим наркозом. Это означает, что ребенок ничего не почувствует во время самой процедуры. После операции могут возникать болевые ощущения в горле, но они эффективно купируются современными обезболивающими препаратами, назначаемыми врачом.
• "Наркоз вреден для ребенка". Современные анестезиологические средства и методы анестезии являются безопасными при правильном подборе и контроле. Перед операцией анестезиолог тщательно изучает анамнез ребенка и подбирает наиболее подходящий вариант. Риски, безусловно, существуют, как и при любом медицинском вмешательстве, но они минимальны и значительно ниже, чем риски от длительного течения хронического заболевания.
• "Удаление миндалин или аденоидов ослабит иммунитет ребенка". Это одно из самых распространенных заблуждений. Да, небные миндалины и аденоиды являются частью иммунной системы, но при хроническом воспалении они сами становятся источником инфекции и очагом, который истощает иммунную систему, а не защищает ее. Удаление патологически измененной ткани, которая не выполняет свою функцию и постоянно инфицирует организм, наоборот, позволяет иммунной системе восстановиться и работать более эффективно. Другие лимфоидные образования глотки и всего организма берут на себя защитную функцию.
• "После операции ребенок все равно будет болеть". Удаление аденоидов или миндалин устраняет один из ключевых факторов, провоцирующих частые фарингиты и другие респираторные заболевания. Это не означает, что ребенок перестанет болеть простудами вообще. Дети продолжают встречаться с вирусными инфекциями. Однако частота, длительность и тяжесть заболеваний, как правило, значительно снижаются. Цель операции — не сделать ребенка "абсолютно здоровым", а улучшить качество его жизни, уменьшить число обострений хронического фарингита и предотвратить серьезные осложнения.
• "Аденоиды или миндалины могут вырасти снова". В случае аденоидов, действительно, существует небольшой риск повторного разрастания лимфоидной ткани, особенно если операция была проведена в раннем возрасте (до 3 лет) или при неполном удалении. Однако современные эндоскопические методики минимизируют этот риск, позволяя полностью удалить ткань. Небные миндалины после тонзиллэктомии не вырастают повторно.

Понимание этих аспектов поможет вам чувствовать себя увереннее и снизить уровень тревоги. Важно открыто обсуждать все свои сомнения и страхи с лечащим врачом, чтобы получить полную и достоверную информацию.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Богомольский М.Р., Милешина Н.А. Детская оториноларингология: учебное пособие. — М.: МИА, 2013. — 256 с.
3. Клинические рекомендации "Хронический тонзиллит". Российское общество оториноларингологов. 2016.
4. Клинические рекомендации "Аденоиды". Российское общество оториноларингологов. 2016.
5. Глобальное исследование бремени болезней 2019. Ланцет. 2020;396(10258):1204-1222. (Общие принципы влияния хронических инфекций на здоровье).