Признаки ложного крупа у ребенка: как вовремя распознать стеноз гортани

Когда у ребенка внезапно появляется лающий кашель и затрудненное дыхание, это может вызвать сильную тревогу у родителей. Такие симптомы часто указывают на ложный круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит — состояние, при котором происходит отек гортани, сужая просвет дыхательных путей. Своевременное распознавание признаков стеноза гортани и правильные действия родителей до приезда медицинской помощи могут сыграть решающую роль в сохранении здоровья и жизни ребенка. Этот материал поможет вам понять, как проявляется ложный круп, на что обратить внимание в первую очередь и что предпринять в критической ситуации.

Что такое ложный круп и почему он возникает у детей

Ложный круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит, представляет собой воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего поражает гортань, трахею и бронхи у детей. Его ключевая особенность — это отек подсвязочного пространства гортани, который приводит к сужению ее просвета и затруднению дыхания, известному как стеноз гортани. Этот отек возникает как реакция на инфекцию и является основной причиной характерных симптомов.

Причинами развития стенозирующего ларинготрахеита в подавляющем большинстве случаев являются вирусные инфекции. Наиболее частые возбудители включают вирусы парагриппа (типы 1, 2, 3), респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), аденовирусы, вирусы гриппа А и В. Реже ложный круп может быть спровоцирован бактериальной инфекцией или аллергической реакцией, хотя это встречается значительно реже. Дети до 5-6 лет наиболее подвержены ложному крупу из-за анатомических особенностей их дыхательных путей: гортань у них относительно узкая, а подслизистый слой более рыхлый, что делает его склонным к быстрому отеку даже при незначительном воспалении.

Ключевые признаки ложного крупа: на что обратить внимание немедленно

Распознавание ранних симптомов ложного крупа, или острого стенозирующего ларинготрахеита, имеет первостепенное значение для своевременного оказания помощи. Обычно приступы стеноза гортани развиваются внезапно, часто в ночное время, на фоне или после легких катаральных явлений, таких как небольшой насморк или повышение температуры.

Основные признаки, требующие немедленного внимания, включают:

• Лающий кашель. Это самый характерный симптом ложного крупа. Кашель становится грубым, сухим, напоминающим лай собаки. Его специфический тембр объясняется тем, что воспаление и отек гортани изменяют резонанс голосовых связок, не давая им полностью смыкаться. Важно отличать его от обычного кашля при простуде.
• Осиплость или афония (отсутствие голоса). Голос ребенка может стать хриплым, сиплым или полностью пропасть. Это происходит из-за отека голосовых связок и ограничения их подвижности. Ребенок может плакать тихо, почти беззвучно.
• Затрудненное дыхание (инспираторная одышка) и стридор. Ребенку становится трудно сделать вдох. Вы можете заметить, что он делает более глубокие вдохи и прилагает усилия. При этом вдох может сопровождаться громким, свистящим или сипящим звуком, который называется инспираторным стридором. Этот звук возникает из-за прохождения воздуха через суженный просвет гортани и является прямым указанием на стеноз гортани.
• Беспокойство, тревога. Ребенок чувствует дискомфорт и страх из-за невозможности нормально дышать. Он может метаться, плакать, быть бледным. Увеличение беспокойства может быть как причиной, так и следствием усиливающейся гипоксии.
• Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При значительном затруднении вдоха вы можете заметить, как при каждом вдохе у ребенка втягиваются межреберные промежутки, надключичные ямки и яремная ямка на шее. Это признак того, что организм прилагает все усилия, чтобы преодолеть сопротивление суженных дыхательных путей.

Эти симптомы могут нарастать очень быстро, поэтому крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью при их появлении.

Стеноз гортани: стадии развития и их проявления

Стеноз гортани при ложном крупе может прогрессировать, и его тяжесть принято классифицировать по стадиям, что помогает врачам оценить состояние ребенка и выбрать тактику лечения. Понимание этих стадий помогает родителям осознать серьезность ситуации и принять правильные решения.

Различают четыре степени стеноза гортани:

Важно помнить, что переход от одной стадии к другой может происходить очень быстро, особенно у маленьких детей. Поэтому при любых признаках стенозирующего ларинготрахеита необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Отличия ложного крупа от обычной простуды и бронхита

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) имеет ряд характерных признаков, которые отличают его от других распространенных респираторных заболеваний, таких как обычная простуда или бронхит. Правильная дифференциация позволяет родителям адекватно оценить ситуацию и принять верные решения.

Рассмотрим ключевые различия:

• Характер кашля.
  • При ложном крупе кашель имеет уникальный "лающий" характер, он сухой и грубый.
  • При обычной простуде (ОРВИ) кашель может быть сухим в начале, но затем становится влажным, отхаркивающим, без лающего тембра.
  • При бронхите кашель, как правило, глубокий, часто влажный, с отхождением мокроты, и его звучание не сопровождается сужением гортани.
• Одышка и стридор.
  • Ложный круп характеризуется инспираторной одышкой (затрудненным вдохом) и наличием стридора — шумного, свистящего вдоха, обусловленного сужением гортани. Эти симптомы являются прямым следствием отека подсвязочного пространства.
  • При обычной простуде одышка и стридор отсутствуют. Дыхание может быть затруднено из-за заложенности носа, но это не связано с сужением гортани.
  • При бронхите одышка чаще бывает экспираторной (затрудненный выдох) и проявляется в виде свистящего дыхания, но эти звуки возникают в бронхах, а не в гортани, и обычно не сопровождаются характерным стридором.
• Голос.
  • При ложном крупе голос ребенка становится осиплым, хриплым или полностью пропадает (афония) из-за отека голосовых связок.
  • При простуде осиплость голоса может присутствовать, но она обычно менее выражена и не сопровождается такой степенью затруднения дыхания.
  • Бронхит обычно не влияет на голос.
• Возраст.
  • Ложный круп наиболее характерен для детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.
  • Простуды и бронхиты могут возникать в любом возрасте.

Помните, что наличие лающего кашля, осиплости голоса и особенно затрудненного, шумного вдоха (стридора) – это тревожные сигналы, которые всегда требуют немедленной консультации с врачом.

Когда необходима экстренная медицинская помощь

При появлении признаков ложного крупа у ребенка крайне важно не паниковать, но действовать быстро и решительно. В некоторых случаях промедление может быть опасным. Вызов скорой медицинской помощи необходим немедленно, если вы заметили один или несколько из следующих симптомов, указывающих на прогрессирование стеноза гортани:

• Усиливающееся затруднение дыхания. Если ребенок начинает прилагать все больше усилий для вдоха, дыхание становится частым и поверхностным, а вы слышите отчетливый свистящий звук (стридор) даже в покое.
• Появление синюшности (цианоза). Если синеет носогубный треугольник, кончики пальцев или кожа вокруг рта. Это признак кислородного голодания (гипоксии).
• Выраженное втяжение податливых мест грудной клетки. При каждом вдохе отчетливо видны втягивания межреберных промежутков, надключичных ямок, области над грудиной и под мечевидным отростком. Это говорит о том, что ребенок отчаянно пытается вдохнуть.
• Изменение поведения и состояния ребенка. Если ребенок становится крайне беспокойным, мечется, или, наоборот, вялым, апатичным, сонливым, плохо реагирует на раздражители. Это также могут быть признаки гипоксии мозга.
• Невозможность плакать или говорить громко. Если ребенок пытается плакать, но издает лишь слабый сиплый звук или совсем беззвучно.
• Частота дыхания значительно увеличилась. Особенно если ребенок дышит чаще 40-50 вдохов в минуту для детей младшего возраста.
• Повышение температуры тела выше 38,5 °C в сочетании с перечисленными симптомами.
• Если вы сомневаетесь в степени тяжести состояния ребенка. Лучше перестраховаться и вызвать медиков, чем пропустить критический момент.

Не пытайтесь довезти ребенка до больницы самостоятельно, если его состояние быстро ухудшается. Ожидая приезда бригады скорой помощи, постарайтесь создать оптимальные условия для ребенка и окажите первую помощь, о которой будет рассказано далее.

Ваши первые действия при подозрении на стеноз гортани

До приезда скорой медицинской помощи очень важно сохранять спокойствие и оказать ребенку неотложную помощь. Ваши действия помогут облегчить состояние ребенка и не допустить дальнейшего ухудшения.

Рекомендуемый план действий:

1. Вызовите скорую помощь. Это первое и самое важное действие. Четко опишите диспетчеру симптомы: "у ребенка лающий кашель, осипший голос и затрудненный вдох".
2. Сохраняйте спокойствие и успокойте ребенка. Паника родителей передается ребенку, что может усилить его беспокойство и еще больше затруднить дыхание. Говорите с ним спокойным голосом, обнимите, отвлеките.
3. Обеспечьте доступ свежего прохладного влажного воздуха.
   • Откройте окно в комнате. Свежий, прохладный воздух помогает уменьшить отек гортани.
   • Включите увлажнитель воздуха, если он есть. Если нет, можно налить горячую воду в ванну и посидеть с ребенком в ванной комнате, вдыхая влажный пар (не слишком горячий, чтобы не обжечь дыхательные пути). Другой вариант – влажные простыни, развешанные в комнате.
   • Некоторые врачи рекомендуют выйти на балкон или улицу (если температура воздуха не слишком низкая).
4. Придайте ребенку вертикальное или полувертикальное положение. Посадите или возьмите ребенка на руки так, чтобы его голова и плечи были приподняты. Это облегчает отток крови от головы и шеи, уменьшая отек, а также облегчает дыхание.
5. Обеспечьте обильное теплое питье. Предложите ребенку теплое, негазированное питье (вода, чай, морс). Питье увлажняет слизистые оболочки и помогает разжижать слизь, облегчая ее отхождение, а также снижает интоксикацию.
6. По возможности, отвлеките ребенка. Включите мультики, почитайте книгу, спойте песню. Чем меньше ребенок будет плакать и напрягаться, тем легче ему будет дышать.
7. Измерьте температуру. Если температура высокая, дайте жаропонижающее средство (парацетамол или ибупрофен) в возрастной дозировке.
8. Исключите все, что может вызвать аллергию. Если у ребенка есть склонность к аллергическим реакциям, уберите из комнаты потенциальные аллергены.

Помните, что эти меры – лишь первая помощь. Они не заменяют квалифицированную медицинскую помощь, которая является обязательной при ложном крупе и стенозе гортани.

Список литературы

1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Халитов О.А., Вишнёва Е.А. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей: современные аспекты диагностики и лечения // Вопросы современной педиатрии. — 2017. — Т. 16, № 3. — С. 227-234.
2. Федеральные клинические рекомендации "Острый стенозирующий ларинготрахеит (круп) у детей". — Москва, 2016. (Разработаны Союзом педиатров России).
3. Таточенко В.К. Педиатрия: Учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1136 с.
4. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. В 2 т. — 7-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2012. — Т. 1. — 896 с.
5. Nelson Textbook of Pediatrics. 21-е издание. / R.M. Kliegman, J.W. St. Geme III, S.L. Blum et al. — Philadelphia: Elsevier, 2020.