Лекарства при ларингите у детей: обзор безопасных и эффективных препаратов

Ларингит у детей — это воспаление гортани, которое часто сопровождается осиплостью голоса, "лающим" кашлем и затруднением дыхания. Для родителей это состояние может быть источником серьёзной тревоги, особенно если речь идёт о маленьком ребёнке. Важно понимать, что при ларингите, и в частности при его стенозирующей форме (так называемый ложный круп), своевременное и адекватное лечение имеет решающее значение для предотвращения осложнений. В данной статье мы подробно рассмотрим лекарства при ларингите у детей, сделав акцент на безопасных и эффективных препаратах, которые помогут облегчить состояние ребёнка и избежать развития критических ситуаций, но всегда помните, что самолечение недопустимо, и любое назначение должно быть сделано лечащим врачом.

Что такое ларингит и чем он опасен для ребёнка

Ларингит — это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку гортани и голосовых связок. Чаще всего он вызывается вирусными инфекциями, реже — бактериями или аллергенами. Главная опасность ларингита у детей заключается в анатомических особенностях их гортани: она уже и более подвержена отёку, чем у взрослых. Это означает, что даже небольшое воспаление и отёк могут значительно сузить дыхательные пути, что приводит к стенозу гортани. Стенозирующий ларинготрахеит, или ложный круп, характеризуется внезапным ухудшением состояния, шумным вдохом (стридором), выраженным "лающим" кашлем и затруднением дыхания, которое может стремительно прогрессировать. В таких случаях требуется незамедлительная медицинская помощь, чтобы предотвратить состояние, угрожающее жизни.

Общие принципы лечения ларингита у детей

Лечение ларингита у детей должно быть комплексным и направленным на уменьшение воспаления, снятие отёка и облегчение дыхания. Помимо медикаментозной терапии, крайне важны общие мероприятия, которые создают благоприятные условия для выздоровления. В первую очередь, необходимо обеспечить ребёнку покой, особенно голосовой. Следует минимизировать разговоры и крик, чтобы не раздражать воспалённые голосовые связки. Создание оптимального микроклимата в помещении также играет ключевую роль.

Вот основные немедикаментозные подходы, которые дополняют лекарственное лечение острого ларингита:

• Увлажнение воздуха: Сухой воздух может усугублять кашель и раздражение гортани. Используйте увлажнители воздуха, особенно в отопительный сезон, поддерживая влажность на уровне 50-70%. Также можно периодически проветривать комнату.
• Обильное тёплое питьё: Тёплая жидкость (вода, некрепкий чай, компот, морс) помогает увлажнить слизистые оболочки, смягчить кашель, уменьшить осиплость голоса и способствует выведению токсинов из организма. Питьё должно быть частым и небольшими порциями.
• Свежий воздух: Регулярное проветривание помещения и прогулки на свежем воздухе (если у ребёнка нет лихорадки и выраженных симптомов) способствуют улучшению дыхания. В случае приступа стеноза, выход на прохладный воздух часто помогает временно облегчить состояние.
• Исключение раздражающих факторов: Избегайте табачного дыма, сильных запахов, пыли, которые могут усугублять раздражение дыхательных путей и усиливать ларингоспазм.

Лекарственные препараты для лечения ларингита у детей: основные группы

Выбор медикаментов при остром ларингите зависит от тяжести состояния ребёнка, его возраста и характера преобладающих симптомов. Важно помнить, что все лекарства должны назначаться врачом. Существует несколько основных групп препаратов, используемых в терапии острого ларингита и его осложнений.

Противовоспалительные и жаропонижающие средства

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) используются для снижения температуры и уменьшения воспаления. При ларингите, особенно сопровождающемся лихорадкой и выраженным недомоганием, применение этих препаратов может значительно улучшить самочувствие ребёнка.

Парацетамол и ибупрофен являются наиболее безопасными и широко используемыми препаратами для детей. Они не только снижают высокую температуру, но и оказывают противовоспалительный эффект, что способствует облегчению общего состояния и уменьшению выраженности отёка слизистой оболочки гортани. Крайне важно строго соблюдать дозировку, указанную врачом или в инструкции, исходя из веса и возраста ребёнка, чтобы избежать передозировки и связанных с ней нежелательных реакций.

Глюкокортикостероиды (гормональные препараты)

При развитии стенозирующего ларинготрахеита, когда наблюдается выраженный отёк гортани и затруднение дыхания, глюкокортикостероиды являются препаратами выбора. Их основное действие — мощное противовоспалительное и противоотёчное, которое быстро снимает сужение дыхательных путей, угрожающее жизни.

Чаще всего используются следующие формы:

• Дексаметазон: Может применяться внутримышечно, внутривенно или перорально (внутрь) в виде таблеток или раствора. Его эффект развивается относительно медленно, но длится дольше. Часто используется в амбулаторных условиях или при госпитализации.
• Преднизолон: Также может быть назначен перорально или инъекционно. Обладает более быстрым, но менее продолжительным действием по сравнению с дексаметазоном.
• Будесонид (для ингаляций): Применяется через небулайзер. Обладает местным противовоспалительным действием, эффективно снимает отёк гортани с минимальным системным воздействием. Это наиболее предпочтительный метод введения глюкокортикостероидов при лёгком и умеренном стенозе гортани.

Использование глюкокортикостероидов должно быть строго по назначению врача, особенно при самопомощи на догоспитальном этапе. Несмотря на их высокую эффективность, это серьёзные препараты, и их необоснованное применение нежелательно. Введение этих гормональных препаратов в ранние сроки при нарастании стеноза позволяет предотвратить дальнейшее ухудшение состояния и избежать более тяжёлых осложнений.

Антигистаминные препараты (противоаллергические)

Антигистаминные средства могут использоваться в комплексной терапии ларингита, особенно если есть подозрение на аллергический компонент или для дополнительного противоотёчного эффекта. Они уменьшают отёчность слизистых оболочек и могут облегчить дыхание.

Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлоропирамин, обладают седативным эффектом, что может быть полезно для успокоения ребёнка, но также может маскировать нарастание дыхательной недостаточности. Современные противоаллергические средства второго поколения, например, цетиризин или лоратадин, практически лишены седативного действия и могут быть более подходящими для дневного использования.

Муколитики и отхаркивающие средства

Применение муколитиков (разжижающих мокроту) и отхаркивающих средств при ларингите у детей, особенно младшего возраста, требует осторожности и должно быть строго согласовано с врачом. Лающий кашель при ларингите обычно сухой, а продукция вязкой мокроты не является его основной характеристикой. Более того, муколитические препараты, увеличивая объём бронхиального секрета, могут усугубить состояние ребёнка, вызывая его скопление в дыхательных путях, что особенно опасно у младенцев и детей до двух лет из-за незрелости их кашлевого рефлекса.

В некоторых случаях, когда ларингит сочетается с трахеитом или бронхитом, и имеется продуктивный кашель с вязкой мокротой, врач может принять решение о назначении данных средств. При этом предпочтение отдаётся ингаляционным формам, например, с амброксолом или ацетилцистеином, чтобы обеспечить более локальное действие. Однако при изолированном ларингите эти препараты чаще всего не рекомендуются.

Противовирусные препараты

Поскольку ларингит в подавляющем большинстве случаев вызывается вирусами, теоретически могут быть использованы противовирусные средства. Однако их эффективность при ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекциях), включая ларингит, является предметом дискуссий в медицинском сообществе. Большинство таких препаратов демонстрируют ограниченную доказательную базу в рутинной практике. Врач может рассмотреть их назначение в определённых случаях, например, при подтверждённой гриппозной инфекции, но это не является стандартной рекомендацией для всех форм ларингита.

Антибактериальные средства (антибиотики)

Антибиотики абсолютно неэффективны против вирусов и не должны применяться при вирусном ларингите. Их назначение оправдано только в том случае, если имеется доказанная или высоковероятная бактериальная инфекция (например, подтверждённая бактериальная пневмония, бактериальный трахеит или другие бактериальные осложнения). Признаками бактериальной инфекции могут быть длительная высокая температура, гнойные выделения, ухудшение состояния после временного улучшения. Решение о назначении антибиотиков всегда принимает врач, исходя из клинической картины и результатов обследований. Бесконтрольное применение антибактериальных препаратов не только не принесёт пользы, но и способствует развитию антибиотикорезистентности и может вызвать нежелательные побочные эффекты.

Ингаляции при ларингите у детей: эффективное применение лекарств

Ингаляции через небулайзер являются одним из наиболее эффективных методов доставки лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути при ларингите. Они позволяют лекарству действовать локально, уменьшая системное воздействие и побочные эффекты. Это особенно актуально для снятия отёка гортани и облегчения дыхания.

Наиболее часто используемые растворы для ингаляций включают:

• Физиологический раствор (0,9% хлорид натрия): Это базовое средство для ингаляций. Он увлажняет слизистую оболочку, смягчает кашель, помогает очистить дыхательные пути. Физиологический раствор безопасен для всех возрастов и может использоваться часто.
• Глюкокортикостероиды (например, будесонид): Как уже упоминалось, ингаляционные формы глюкокортикостероидов очень эффективны для снятия отёка гортани при стенозирующем ларингите. Будесонид в виде суспензии для небулайзера обеспечивает быстрое и целенаправленное противовоспалительное действие.
• Бронхолитики (например, сальбутамол, фенотерол): Эти препараты расширяют бронхи, что может быть необходимо при сочетании ларингита с бронхообструктивным синдромом (сужением бронхов). Применение бронхолитиков при изолированном ларингите без обструкции бронхов нецелесообразно и должно быть строго по назначению врача, так как они могут вызывать побочные эффекты, такие как учащённое сердцебиение.

Важно помнить, что паровые ингаляции (с горячим паром, травами или эфирными маслами) категорически противопоказаны при ларингите у детей, особенно при наличии стеноза гортани. Горячий пар может вызвать усиление отёка и спровоцировать ухудшение состояния.

Чего нельзя делать при ларингите у ребёнка: ошибки в лечении

Ошибочные действия при лечении ларингита у детей могут не только быть неэффективными, но и ухудшить состояние ребёнка. Чтобы избежать потенциально опасных ситуаций, следует избегать следующих практик:

• Паровые ингаляции с горячим паром: Как было сказано ранее, горячий пар может усилить отёк слизистой оболочки гортани, что чревато нарастанием стеноза и удушья.
• Применение муколитиков и отхаркивающих средств без назначения врача: Особенно у детей до 2-х лет. Эти препараты увеличивают объём мокроты, которую маленькие дети не могут эффективно откашливать, что может привести к застою слизи в дыхательных путях.
• Использование антибиотиков без показаний: Большинство случаев ларингита имеют вирусную природу, и антибактериальные препараты в этих случаях бесполезны, но способствуют развитию устойчивости бактерий к ним и вызывают побочные эффекты.
• Применение противокашлевых препаратов центрального действия: Средства, подавляющие кашлевой рефлекс, нежелательны при ларингите, так как кашель является защитным механизмом, направленным на очищение дыхательных путей.
• Использование раздражающих или аллергенных средств: Эфирные масла, горчичники, растирания могут вызвать аллергическую реакцию или дополнительное раздражение дыхательных путей.
• Самолечение и отказ от медицинской помощи: Недооценка серьёзности состояния, особенно при первых признаках стеноза гортани, может привести к тяжёлым последствиям. Всегда обращайтесь к врачу при ухудшении состояния ребёнка.
• Попытки "согреть" горло компрессами или повязками: Эти методы не имеют доказанной эффективности при ларингите и могут быть небезопасны, особенно при наличии лихорадки.

Когда срочно вызывать врача при ларингите

Ларингит может быстро прогрессировать, и родителям важно знать, когда необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти признаки указывают на возможное развитие стеноза гортани или другие серьёзные осложнения:

• Затруднённое или шумное дыхание (стридор): Особенно на вдохе. Звук похож на свист или хрип.
• Учащённое дыхание: Ребёнок дышит быстрее обычного, пытаясь компенсировать недостаток кислорода.
• Втяжение межрёберных промежутков, надключичных ямок, яремной впадины: Это говорит о том, что ребёнку приходится прилагать значительные усилия для вдоха.
• Посинение носогубного треугольника или кончиков пальцев: Признак кислородного голодания.
• Сильный "лающий" кашель, который не облегчается: Особенно если он сопровождается нарастающей одышкой.
• Выраженное беспокойство, возбуждение или, наоборот, вялость и апатия: Изменение поведения ребёнка может указывать на гипоксию (недостаток кислорода).
• Невозможность глотать слюну, отказ от питья: Может быть признаком сильного отёка.
• Высокая температура, не сбивающаяся обычными жаропонижающими средствами.
• Полная потеря голоса или выраженная осиплость.

При появлении любого из этих симптомов немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь. До приезда врачей постарайтесь обеспечить ребёнку доступ к прохладному влажному воздуху (например, открыть окно, включить увлажнитель) и успокоить его, так как плач может усилить спазм гортани.

Возрастные особенности применения лекарств при ларингите у детей

При лечении острого ларингита у детей возраст пациента играет ключевую роль в выборе препаратов и их дозировок. Организм ребёнка, особенно новорождённого и грудного возраста, имеет свои особенности метаболизма и реагирования на лекарства.

• Дети до 1 года: Эта группа наиболее уязвима к развитию стеноза гортани из-за крайне узких дыхательных путей. Для них большинство лекарств применяются в виде суспензий, капель или ректальных свечей. Дозировки рассчитываются строго по весу. Отхаркивающие средства и муколитики назначаются с большой осторожностью или не используются вовсе из-за риска "затопления" лёгких мокротой. Ингаляции через небулайзер с физиологическим раствором и, при необходимости, с глюкокортикостероидами, являются основным методом лечения.
• Дети от 1 года до 6 лет: В этом возрасте сохраняется высокая предрасположенность к стенозирующему ларингиту. Лекарства также чаще используются в жидких формах. Возможно применение более широкого спектра препаратов под контролем врача. Особое внимание уделяется правильной технике проведения ингаляций и контролю за реакцией ребёнка.
• Дети старше 6 лет: С возрастом риск тяжёлого стеноза гортани снижается, а дыхательные пути становятся шире. В этой возрастной группе уже могут применяться таблетированные формы лекарств, и перечень разрешённых препаратов расширяется, но дозировки по-прежнему подбираются индивидуально.

Всегда внимательно изучайте инструкции к препаратам и строго следуйте рекомендациям педиатра или оториноларинголога. Не пытайтесь самостоятельно корректировать дозировки или заменять препараты. При малейших сомнениях или ухудшении состояния ребёнка обращайтесь к специалисту.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Острый стенозирующий ларинготрахеит (круп) у детей". Союз педиатров России. 2018.
2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю. и др. Педиатрия: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. Захарова И.Н. Справочник участкового педиатра. – М.: МЕДпресс-информ, 2016.