Аудиометрия и тимпанометрия: как проверяют слух у детей при тиннитусе

Когда ребенок жалуется на шум, звон или гул в ушах, что врачи называют тиннитусом, это вызывает у родителей серьезное беспокойство. Подобные ощущения могут сигнализировать о различных проблемах со слухом или внутренним ухом. Чтобы точно определить причину и оценить состояние слуховой системы, специалисты используют комплексную диагностику, ключевыми методами которой являются аудиометрия и тимпанометрия. Эти исследования позволяют получить объективную картину слуховых функций и принять своевременные меры для поддержания здоровья ребенка.

Что такое тиннитус у детей и почему важно проверить слух

Тиннитус, или шум в ушах, у детей – это ощущение звука, который воспринимается ребенком, но не имеет внешнего источника. Это может быть звон, гул, шипение, щелчки или другие звуки. В отличие от взрослых, маленькие дети могут не осознавать, что этот шум необычен, или им сложно описать свои ощущения. Важно внимательно относиться к любым косвенным признакам, таким как беспокойство, проблемы со сном, снижение внимания, трудности с пониманием речи, особенно в шумной обстановке, или жалобы на "странные звуки" в ушах.

Проверка слуха при тиннитусе у детей крайне важна, поскольку шум в ушах часто является симптомом основного заболевания. Это может быть как временное состояние (например, из-за скопления серы или простуды), так и признак более серьезных проблем, таких как снижение слуха (тугоухость), воспалительные процессы (отит), нарушения кровообращения или даже опухоли. Ранняя диагностика позволяет вовремя выявить и устранить причину шума, предотвратить прогрессирование тугоухости и обеспечить нормальное развитие речи и познавательных функций ребенка. Игнорирование тиннитуса может привести к хроническим проблемам, повлиять на успеваемость в школе и социальную адаптацию.

Показания к проведению проверки слуха у детей

Проведение аудиометрии и тимпанометрии показано детям не только при жалобах на тиннитус, но и при наличии ряда других признаков и состояний, которые могут указывать на проблемы со слухом или средним ухом. Своевременное обследование позволяет выявить нарушения на ранних стадиях и начать необходимое лечение.

Вот основные показания для диагностики слуха у детей:

• Жалобы на шум в ушах (тиннитус): Является прямой причиной для проверки слуха.
• Подозрение на снижение слуха: Родители замечают, что ребенок не реагирует на тихие звуки, часто переспрашивает, увеличивает громкость телевизора или телефона.
• Задержка речевого развития: Проблемы со слухом могут быть одной из основных причин трудностей в освоении речи.
• Частые отиты: Воспаления среднего уха могут приводить к временному или постоянному снижению слуха, а также быть причиной тиннитуса.
• Осложнения после инфекционных заболеваний: Некоторые болезни, такие как менингит, корь, свинка, могут негативно влиять на слуховой нерв.
• Травмы головы или уха: Могут вызвать повреждение структур внутреннего или среднего уха.
• Наследственная предрасположенность: Если у кого-то из близких родственников есть нарушения слуха.
• Воздействие ототоксичных препаратов: Прием некоторых лекарств может повредить слух.
• Недоношенность или низкий вес при рождении: Эти факторы повышают риск развития проблем со слухом.
• Высокий уровень билирубина у новорожденных: Желтуха новорожденных в тяжелой форме также может негативно влиять на слуховую систему.

Как проводят аудиометрию у детей

Аудиометрия – это метод исследования слуха, который позволяет определить минимальный уровень звука (порог слышимости), воспринимаемый ребенком на различных частотах. Эта процедура помогает выявить тип и степень снижения слуха, а также установить, какая часть слуховой системы повреждена – наружное, среднее или внутреннее ухо, а также слуховой нерв. Проведение аудиометрии у детей требует особого подхода, так как точность результатов зависит от сотрудничества и понимания со стороны маленького пациента.

Общий принцип проведения аудиометрии заключается в подаче звуковых сигналов различной громкости и частоты через специальные наушники или костный вибратор. Задача ребенка – подать сигнал, когда он услышит звук. Для детей используются адаптированные методики, учитывающие их возраст и психоэмоциональное состояние. Специалист сурдолог-оториноларинголог или аудиолог внимательно следит за реакциями ребенка.

Процесс аудиологического исследования обычно включает следующие этапы:

1. Создание комфортной обстановки: Ребенок находится в звукоизолированной комнате, чтобы исключить посторонние шумы. Специалист старается установить доверительный контакт с ребенком.
2. Надевание наушников или установка костного вибратора: В зависимости от вида аудиометрии, ребенку надевают специальные наушники, через которые подаются звуки, или прикладывают костный вибратор к кости за ухом.
3. Подача звуковых сигналов: Аудиолог подает звуки разной частоты (от низких до высоких) и интенсивности (от очень тихих до более громких).
4. Регистрация реакции: Ребенок должен подать сигнал (поднять руку, нажать кнопку, показать игрушку) при каждом услышанном звуке. Для самых маленьких специалисты регистрируют непроизвольные реакции: моргание, изменение мимики, движение головой.
5. Построение аудиограммы: На основе полученных данных строится график – аудиограмма, который отображает пороги слышимости для каждого уха на разных частотах.

Важно понимать, что аудиометрия не является болезненной или неприятной процедурой. Главное – спокойствие и сотрудничество ребенка, чему способствует заранее подготовленный родитель и опытный специалист.

Виды аудиометрии для детей разного возраста

Выбор методики аудиологического исследования зависит от возраста ребенка, его способности к сотрудничеству и предполагаемого типа нарушения слуха. Современная диагностика предлагает несколько видов аудиометрии, адаптированных для маленьких пациентов.

Игровая аудиометрия

Этот вид аудиометрии применяется у детей в возрасте от 2-3 до 6-7 лет. Задача специалиста – превратить процесс проверки слуха в увлекательную игру. Ребенку предлагают выполнять какое-либо действие (например, положить кубик в ведерко, надеть кольцо на пирамидку) каждый раз, когда он слышит звук в наушниках. Это позволяет получить достаточно точные пороги слышимости, поддерживая интерес и внимание ребенка.

Визуально-поведенческая аудиометрия

Визуально-поведенческая аудиометрия подходит для младенцев и детей до 2-3 лет, которые еще не могут осознанно реагировать на звук. В этой методике используется принцип подкрепления: когда ребенок поворачивает голову в сторону источника звука, он видит интересную игрушку или световое изображение. Специалист фиксирует минимальный уровень звука, на который ребенок реагирует изменением поведения (поворот головы, расширение зрачков, мигание).

Тональная пороговая аудиометрия

Тональная пороговая аудиометрия – наиболее распространенный и информативный метод для детей старше 6-7 лет, способных к активному сотрудничеству. Ребенку надевают наушники, и он сигнализирует о каждом услышанном звуке, как было описано выше. Это позволяет построить детальную аудиограмму, определяющую пороги слуха по воздушной и костной проводимости на различных частотах.

Речевая аудиометрия

Речевая аудиометрия оценивает способность ребенка понимать речь. Ему предлагают повторять слова или фразы, подаваемые через наушники с разной громкостью. Этот метод особенно важен для оценки коммуникативных способностей ребенка и подбора слуховых аппаратов при необходимости. Речевая аудиометрия дополняет тональную и дает комплексную картину слуха.

Импедансометрия (включает тимпанометрию)

Импедансометрия – это объективный метод, не требующий активного участия ребенка. Он позволяет оценить состояние среднего уха, функцию слуховой трубы, подвижность барабанной перепонки и наличие жидкости в барабанной полости. Является неотъемлемой частью диагностики при тиннитусе и подозрении на кондуктивную тугоухость.

Тимпанометрия: что это и как её проводят у ребенка

Тимпанометрия, или импедансометрия, является объективным методом исследования функций среднего уха. Она позволяет получить информацию о подвижности барабанной перепонки, проходимости слуховой трубы и наличии жидкости в барабанной полости без активного участия ребенка, что делает её незаменимой для диагностики у детей любого возраста, включая младенцев. Этот метод особенно важен, когда есть подозрение на снижение слуха кондуктивного типа, часто сопровождающееся тиннитусом.

Принцип тимпанометрии заключается в измерении акустического импеданса (сопротивления) среднего уха. Специальное устройство, называемое тимпанометром, подает в наружный слуховой проход слабый звук и одновременно изменяет давление воздуха. Изменения давления вызывают движение барабанной перепонки, которое регистрируется прибором.

Процесс проведения тимпанометрии обычно занимает несколько минут и является совершенно безболезненным:

1. Размещение зонда: В слуховой проход ребенка аккуратно вводится небольшой мягкий зонд, который герметично закрывает его. Этот зонд соединен с тимпанометром.
2. Подача звука и изменение давления: Прибор начинает подавать звуковой сигнал и автоматически изменяет давление воздуха в слуховом проходе. Ребенок может почувствовать легкое изменение давления, похожее на ощущение при взлете или посадке самолета.
3. Регистрация данных: Тимпанометр записывает, как барабанная перепонка реагирует на эти изменения. Все данные отображаются на экране в виде графика – тимпанограммы.
4. Получение результатов: На основе формы тимпанограммы специалист делает выводы о состоянии среднего уха.

Поскольку тимпанометрия не требует активного участия ребенка, её легко проводить даже самым маленьким или беспокойным пациентам. Главное условие – ребенок должен быть спокоен и не двигаться во время процедуры, чтобы зонд оставался герметичным в слуховом проходе.

Подготовка ребенка к исследованиям слуха

Успех и точность аудиологических исследований у детей во многом зависят от правильной подготовки. Цель подготовки – минимизировать стресс для ребенка, объяснить ему, что будет происходить, и обеспечить его сотрудничество во время процедуры. Родители играют ключевую роль в этом процессе.

Вот несколько рекомендаций по подготовке ребенка к аудиометрии и тимпанометрии:

1. Объясните простыми словами: Расскажите ребенку о предстоящем визите к врачу. Используйте простые, позитивные формулировки. Например: "Мы пойдем послушать, как твои ушки слышат разные звуки", "Мы поиграем в игру, где нужно будет слушать и показывать". Избегайте слов, которые могут напугать ("больно", "укол", "страшно").
2. Практикуйтесь в игре: Если ребенку предстоит игровая аудиометрия, можно заранее поиграть дома в "слушай и делай". Пусть он привыкнет выполнять простое действие по сигналу.
3. Обеспечьте хороший сон и питание: Ребенок должен быть выспавшимся и сытым перед обследованием. Усталый или голодный малыш будет капризничать и хуже сотрудничать.
4. Исключите острые заболевания: Не следует приходить на обследование, если ребенок болен ОРВИ, у него насморк, кашель или высокая температура. Это может исказить результаты, особенно тимпанометрии.
5. Чистота ушей: Убедитесь, что в ушах ребенка нет серных пробок. При наличии пробки её необходимо удалить заранее, так как она может помешать проведению исследований.
6. Возьмите с собой любимую игрушку: Для самых маленьких детей знакомая игрушка или одеяльце может стать источником комфорта и безопасности.
7. Будьте спокойны сами: Дети очень чутко реагируют на состояние родителей. Ваше спокойствие передастся ребенку. Будьте терпеливы и поддерживайте его во время процедуры.
8. Не требуйте идеального поведения: Помните, что это стрессовая ситуация для ребенка. Ваша задача – поддержать его, а задача специалиста – максимально адаптировать процедуру.

Расшифровка результатов: что означают цифры и графики

Полученные после аудиометрии и тимпанометрии графики и цифры могут показаться сложными для понимания без специального образования. Однако именно они содержат ключевую информацию о состоянии слуховой системы ребенка. Специалист сурдолог-оториноларинголог или аудиолог подробно объяснит результаты и их значение.

Расшифровка аудиограммы

Аудиограмма – это график, который показывает минимальные пороги слышимости звуков разной частоты (в герцах, Гц) и громкости (в децибелах, дБ) для каждого уха отдельно.

Ось X (горизонтальная): Частота звука в Гц (от низких к высоким). Обычно от 125 Гц до 8000 Гц.

Ось Y (вертикальная): Интенсивность звука в дБ (от тихих к громким). Обычно от -10 дБ до 120 дБ.

На аудиограмме обычно отмечаются две кривые для каждого уха:

• Кривая воздушной проводимости (англ. Air Conduction): Обозначается кружками (правое ухо) и крестиками (левое ухо). Показывает, как ребенок слышит звуки, приходящие через наружное и среднее ухо.
• Кривая костной проводимости (англ. Bone Conduction): Обозначается символами < (правое ухо) и > (левое ухо). Показывает, как ребенок слышит звуки, передающиеся непосредственно к внутреннему уху через кости черепа.

Что означают значения:

• Нормальный слух: Пороги слышимости находятся в пределах 0-20 дБ. Кривые воздушной и костной проводимости совпадают и расположены близко к верхней части графика.
• Кондуктивная тугоухость: Кривая воздушной проводимости значительно ниже кривой костной проводимости. Это указывает на проблемы в наружном или среднем ухе (например, серная пробка, отит, перфорация барабанной перепонки).
• Нейросенсорная тугоухость: Обе кривые (воздушной и костной проводимости) идут параллельно, но значительно ниже нормы. Это свидетельствует о повреждении внутреннего уха или слухового нерва.
• Смешанная тугоухость: Присутствуют признаки как кондуктивной, так и нейросенсорной тугоухости.

Расшифровка тимпанограммы

Тимпанограмма – это график, отражающий подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе. Форма кривой на тимпанограмме позволяет судить о различных состояниях.

В таблице представлены основные типы тимпанограмм и их возможное значение:

Понимание этих графиков позволяет специалисту поставить точный диагноз и разработать адекватный план лечения.

Что делать после диагностики: дальнейшие шаги и рекомендации

После проведения аудиометрии и тимпанометрии специалист озвучивает родителям результаты диагностики и дает дальнейшие рекомендации. Важно понимать, что выявленные нарушения не являются приговором, а лишь отправной точкой для разработки индивидуального плана действий.

Дальнейшие шаги могут включать следующее:

1. Подробное разъяснение диагноза: Врач объяснит, что означают полученные результаты, какой тип и степень нарушения слуха выявлены (если таковые имеются), а также потенциальные причины тиннитуса.
2. Дополнительные обследования: В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как отоакустическая эмиссия (ОАЭ), вызванные слуховые потенциалы (КСВП), МРТ или КТ головы для уточнения диагноза, особенно если причина тиннитуса неясна или подозреваются более серьезные патологии.
3. Назначение лечения:
   • При кондуктивной тугоухости или дисфункции среднего уха (например, экссудативном отите, серной пробке) может быть назначено медикаментозное лечение, физиотерапия или хирургическое вмешательство (например, удаление аденоидов, шунтирование барабанной полости).
   • При нейросенсорной тугоухости или невозможности устранить причину шума, могут быть рекомендованы слуховые аппараты, кохлеарная имплантация или другие методы реабилитации.
   • Для уменьшения тиннитуса могут применяться методы тиннитус-маскировки, звуковая терапия, обучение стратегиям управления шумом.
4. Реабилитационные мероприятия: При выявлении стойкого снижения слуха может быть рекомендована работа с сурдопедагогом и логопедом для коррекции речевого развития, аудиотренировки.
5. Динамическое наблюдение: В некоторых случаях, особенно при функциональных нарушениях или неопределенной этиологии тиннитуса, может быть рекомендовано регулярное наблюдение и повторные обследования через определенные промежутки времени.
6. Психологическая поддержка: Если тиннитус сильно влияет на психоэмоциональное состояние ребенка (вызывает тревожность, проблемы со сном, концентрацией), может быть полезной консультация детского психолога.

Важно активно участвовать в процессе, задавать все волнующие вопросы врачу и строго следовать его рекомендациям. Раннее вмешательство и комплексный подход значительно улучшают прогноз для ребенка с тиннитусом и нарушениями слуха.

Возможные причины шума в ушах у детей

Тиннитус у детей может быть вызван множеством факторов, от относительно безобидных и временных до серьезных медицинских состояний. Понимание потенциальных причин помогает родителям и специалистам быстрее ориентироваться в диагностическом поиске и выбирать адекватное лечение.

Вот наиболее распространенные причины тиннитуса у детей:

• Серные пробки: Скопление серы в слуховом проходе – одна из самых частых и легко устранимых причин шума и ощущения заложенности в ухе.
• Воспалительные заболевания уха:
  • Отит среднего уха (острый и хронический): Воспаление, часто сопровождающееся скоплением жидкости, может вызывать пульсирующий шум или звон.
  • Евстахиит (сальпингоотит): Воспаление слуховой трубы, нарушающее вентиляцию среднего уха и приводящее к ощущению заложенности и шума.
• Дисфункция слуховой трубы: Нарушение работы слуховой трубы, которое может быть вызвано аденоидами, аллергией или простудой.
• Тугоухость (снижение слуха): Как кондуктивная, так и нейросенсорная тугоухость могут проявляться тиннитусом. Шум является своего рода реакцией мозга на недостаточное поступление звуковой информации.
• Травмы:
  • Акустическая травма: Воздействие громких звуков (например, слишком громкая музыка, взрывы) может повредить волосковые клетки внутреннего уха и вызвать тиннитус.
  • Черепно-мозговые травмы: Повреждение головы может повлиять на слуховую систему или центры обработки звука в мозге.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (ототоксичные препараты): Антибиотики (например, аминогликозиды), диуретики, некоторые химиотерапевтические средства могут оказывать токсическое воздействие на внутреннее ухо.
• Сосудистые нарушения: Реже, но возможно, тиннитус может быть связан с патологиями кровеносных сосудов в области головы и шеи, вызывая пульсирующий шум, совпадающий с сердцебиением.
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): Проблемы с суставом челюсти могут вызывать отраженный шум в ушах.
• Неврологические причины: В редких случаях тиннитус может быть связан с мигренями, эпилепсией или другими неврологическими состояниями.
• Стресс и тревога: У некоторых детей психоэмоциональное напряжение может усиливать или даже вызывать тиннитус.

Точное определение причины тиннитуса является ключевым для выбора эффективного лечения и предотвращения возможных осложнений.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сенсоневральной тугоухости у детей. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. (Актуальные версии публикуются на сайте профильных медицинских сообществ).
2. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гаров Е.В., Байбакова Е.В. и соавт. Диагностика и лечение шума в ушах. — М.: Профиль, 2017. — 128 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: Медицина, 2002. — 432 с.
4. Национальное руководство "Оториноларингология". Под ред. Пальчуна В.Т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 960 с.
5. Всемирная организация здравоохранения (WHO). Потеря слуха у детей: стратегии профилактики и лечения. WHO Press, 2016.