Симптомы хронического тонзиллита у детей: как распознать болезнь

Хронический тонзиллит у детей — это длительный воспалительный процесс в нёбных миндалинах, который развивается после повторных ангин или на фоне других инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения, это заболевание встречается у 15% детей дошкольного и школьного возраста. Родителям важно вовремя распознать его признаки, так как невылеченный тонзиллит может влиять на общее развитие ребёнка и провоцировать осложнения. В отличие от острой ангины, симптомы здесь менее выражены, но сохраняются месяцами, периодически обостряясь.

Миндалины выполняют защитную функцию, но при хроническом воспалении сами становятся источником инфекции. Основная сложность диагностики заключается в том, что дети часто не могут точно описать свои ощущения, а некоторые проявления родители ошибочно принимают за усталость или простуду. Эта статья поможет вам научиться распознавать характерные признаки болезни на разных стадиях, понимать их происхождение и отличать от других заболеваний. Помните, что точный диагноз может поставить только врач после осмотра и анализов.

Основные симптомы хронического тонзиллита у детей

Главным индикатором хронического тонзиллита служат изменения в области миндалин и горла, которые заметны даже при обычном осмотре. Миндалины обычно увеличены, имеют рыхлую поверхность с углублениями (лакунами), где скапливаются белые или желтоватые пробки из бактерий, остатков пищи и отмерших клеток. Эти пробки создают ощущение инородного тела в горле, из-за чего ребёнок может постоянно покашливать или делать глотательные движения.

Дети часто жалуются на дискомфорт при глотании, который усиливается по утрам или после холодных напитков. Боль обычно менее интенсивная, чем при острой ангине, но носит постоянный характер. Может появиться неприятный запах изо рта из-за размножения бактерий в лакунах миндалин. Голос иногда становится хриплым, а в уголках рта могут образовываться заеды из-за постоянного раздражения слюной.

Температура тела при хроническом тонзиллите редко поднимается выше 37,2-37,5°C, но держится неделями, особенно во второй половине дня. Этот симптом часто упускают из виду, списывая на усталость или легкую простуду. Ребёнок может выглядеть бледным, под глазами появляются тёмные круги, что связано с хронической интоксикацией организма продуктами воспаления. Утром дети часто встают разбитыми, даже после полноценного сна.

Общее состояние характеризуется повышенной утомляемостью: школьникам сложно концентрироваться на уроках, дошкольники быстро устают от подвижных игр. Могут наблюдаться периодические головные боли без четкой локализации, снижение аппетита и жалобы на ломоту в суставах. Важно отметить, что эти симптомы усиливаются после физических нагрузок или переохлаждения, а в тёплое время года могут почти исчезать.

Лимфатические узлы под челюстью и на шее часто увеличены и слегка болезненны при надавливании. Их размер может меняться в зависимости от фазы заболевания: уменьшаться в периоды ремиссии и увеличиваться при обострении. Этот признак родители могут обнаружить самостоятельно во время купания ребёнка или прикосновения к шее. У некоторых детей наблюдается незначительное снижение слуха из-за отёка тканей носоглотки.

Как отличить хронический тонзиллит от острой ангины и ОРВИ

Ключевое отличие хронического тонзиллита от острой ангины — длительность и интенсивность симптомов. Ангина начинается внезапно с высокой температуры (38,5-40°C), сильной боли в горле, которая мешает глотать даже воду, и выраженной слабости. Эти симптомы достигают пика за 1-2 дня, тогда как при хронической форме дискомфорт в горле умеренный и сохраняется месяцами. Температура при ангине нормализуется за 3-5 дней, а при хроническом процессе субфебрилитет держится неделями.

От ОРВИ хронический тонзиллит отличается отсутствием катаральных явлений. При вирусной инфекции у детей обычно наблюдается насморк, чихание, влажный кашель и покраснение глаз, которые редко сопровождают хроническое воспаление миндалин. Боль в горле при ОРВИ чаще разлитая, охватывающая всю глотку, а при тонзиллите локализуется в области миндалин. Важный маркер — пробки в лакунах: они характерны именно для бактериального тонзиллита и не встречаются при вирусных инфекциях.

Хроническое течение предполагает волнообразную симптоматику: периоды относительного благополучия сменяются обострениями без видимой причины. При ОРВИ же после выздоровления симптомы полностью исчезают до следующего эпизода. Родители часто замечают сезонность обострений тонзиллита — они учащаются осенью и зимой, когда снижается иммунитет. В отличие от ангины, обострения хронической формы редко сопровождаются выраженной лихорадкой.

Важный диагностический критерий — реакция на лечение. Острая ангина обычно хорошо поддается антибактериальной терапии с быстрым улучшением состояния, тогда как при хроническом процессе даже после курса антибиотиков сохраняются изменения миндалин и периодический дискомфорт. ОРВИ в большинстве случаев проходит за 5-7 дней без специфического лечения, чего никогда не происходит с хроническим тонзиллитом без специализированной терапии.

Стоит обратить внимание на предшествующие события: хронический тонзиллит часто развивается после повторных ангин (3-4 эпизода за год) или на фоне недолеченной острой инфекции. Если у ребёнка в течение года было несколько случаев "ангины", которые лечились домашними средствами без обращения к врачу, высока вероятность перехода в хроническую форму. Наличие аденоидита или синусита также повышает риски развития тонзиллита из-за постоянного инфицирования миндалин.

Признаки обострения хронического тонзиллита

Обострение хронического тонзиллита по симптомам напоминает ангину, но имеет характерные особенности. Температура поднимается до 38-39°C, но редко достигает высоких значений, как при первичной ангине. Боль в горле усиливается, становится постоянной, отдаёт в уши или нижнюю челюсть, но интенсивность обычно меньше, чем при острой форме. Ребёнок отказывается от твёрдой пищи, предпочитая пюре и жидкости комнатной температуры.

При осмотре горла заметно усиление воспаления: миндалины становятся ярко-красными, увеличиваются в размерах, лакуны расширяются, а пробки становятся более выраженными. Может появляться гнойный налёт, который легко снимается шпателем, в отличие от дифтерии, где налёт плотный и оставляет кровоточащую поверхность. Язык часто обложен белым налётом, появляется выраженная сухость во рту и жажда.

Увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные и шейные лимфоузлы. При пальпации они плотные, подвижные, размером с фасоль или больше. Ребёнок может жаловаться на боль при повороте головы или во время разговора. Появляются признаки интоксикации: головная боль, ломота в мышцах, тошнота, отсутствие аппетита. Дети становятся капризными, плаксивыми, отказываются от игр.

Обострение часто сопровождается ухудшением общего состояния: усиливается утомляемость, появляется потливость, особенно ночью, нарушается сон. Может наблюдаться кратковременное снижение слуха из-за отёка слуховой трубы. Важный признак — усиление неприятного запаха изо рта из-за активизации бактериальной флоры. У некоторых детей появляется лёгкий кашель из-за раздражения горла воспалительным секретом.

Провоцирующими факторами обострения обычно становятся переохлаждение, стресс, смена климата, ОРВИ или переутомление. В отличие от первичной ангины, для развития обострения хронического тонзиллита не всегда требуется новый контакт с инфекцией — достаточно снижения местного иммунитета. Продолжительность обострения обычно меньше, чем при острой ангине (5-7 дней против 7-10 дней), но симптомы могут возвращаться при малейшем ослаблении организма.

Тревожные симптомы, требующие срочной медицинской помощи

Затруднённое дыхание или глотание — опасный признак, указывающий на сильный отёк миндалин или развитие паратонзиллярного абсцесса. Если ребёнок держится за горло, не может проглотить слюну, у него слышно свистящее дыхание или появляется синюшность губ — необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Такое состояние может развиться как при обострении, так и в период мнимого благополучия при декомпенсированной форме тонзиллита.

Температура выше 39,5°C, которая не снижается жаропонижающими средствами, или лихорадка, сопровождающаяся спутанностью сознания, судорогами, сильной головной болью с рвотой. Эти симптомы могут свидетельствовать о распространении инфекции или начале системных осложнений. Особенно опасно, если высокая температура держится более трёх дней без улучшения состояния, несмотря на лечение.

Появление боли в груди, одышки, учащённого сердцебиения или отёков может указывать на развитие ревматической лихорадки или миокардита — грозных осложнений хронического тонзиллита. Если ребёнок жалуется на боль в пояснице, отёки на лице по утрам, или вы замечаете изменение цвета мочи — это возможные признаки поражения почек (гломерулонефрита). При таких симптомах необходимо срочное обследование.

Выраженная асимметрия зева: когда одна миндалина значительно больше другой, горло перекошено, или появляется выпячивание с одной стороны. Это характерно для паратонзиллярного абсцесса — гнойного осложнения, требующего хирургического вмешательства. Также опасно появление геморрагической сыпи на коже, кровоизлияний в слизистые или кровотечений из носа — эти признаки могут указывать на системный воспалительный процесс.

Длительная субфебрильная температура (37,0-37,5°C), сохраняющаяся более месяца, в сочетании с увеличением нескольких групп лимфоузлов (шейных, подмышечных, паховых), потливостью по ночам и потерей веса. Хотя эти симптомы редко связаны именно с тонзиллитом, они требуют исключения серьёзных системных заболеваний. Любое необычное изменение в состоянии ребёнка на фоне хронического тонзиллита — повод для внепланового визита к врачу.

Особенности симптомов при разных формах хронического тонзиллита

При компенсированной форме организм справляется с инфекцией, поэтому преобладают местные симптомы: незначительное увеличение миндалин, периодический дискомфорт в горле, редкие пробки в лакунах. Общее состояние не страдает, температура остаётся нормальной, обострения случаются не чаще 1-2 раз в год. Ребёнок ведёт обычный образ жизни, но родители могут замечать быструю утомляемость при умственных нагрузках или повышенную чувствительность к холоду.

Субкомпенсированная форма характеризуется более выраженными изменениями: миндалины значительно увеличены, пробки присутствуют постоянно, появляется неприятный запах изо рта. Обострения случаются 3-4 раза в год, сопровождаются температурой до 38°C и умеренной интоксикацией. В период между обострениями сохраняется субфебрилитет, увеличение лимфоузлов и снижение активности. Дети могут жаловаться на периодические боли в суставах или сердце при физической нагрузке.

Декомпенсированная форма проявляется частыми обострениями (более 4 раз в год), которые протекают тяжело, с высокой температурой и выраженной интоксикацией. Даже в период ремиссии сохраняется плохое самочувствие: постоянная слабость, снижение успеваемости в школе, бледность кожи. Часто развиваются сопряжённые заболевания — ревматизм, гломерулонефрит, васкулит. Миндалины могут быть как гипертрофированными, так и атрофичными (уменьшенными, рубцово-изменёнными).

Токсико-аллергическая форма отличается выраженными общими реакциями: стойкой субфебрильной температурой, функциональными нарушениями со стороны сердца (изменения на ЭКГ, сердцебиение), суставными болями, увеличением печени. У детей часто наблюдаются длительные субфебрилитеты после ОРВИ, повышенная нервная возбудимость или, наоборот, апатия. Могут обостряться аллергические заболевания — атопический дерматит, поллиноз, бронхиальная астма.

Хронический тонзиллит может протекать в сочетании с фарингитом или аденоидитом, что изменяет симптоматику. При фаринготонзиллите присоединяются сухость и першение в горле, ощущение комка, покашливание. При сочетании с аденоидитом появляется стойкая заложенность носа, гнусавость голоса, храп по ночам и частые отиты. Такие комбинированные формы протекают тяжелее и требуют комплексного подхода к диагностике и лечению.