Проявления болезни Пертеса

Симптоматика болезни Пертеса развивается постепенно, что часто затрудняет раннюю диагностику. Первые признаки могут быть настолько незначительными, что родители не сразу обращают на них внимание. Однако по мере прогрессирования заболевания клиническая картина становится более выраженной. Характерно, что в большинстве случаев процесс начинается с одного тазобедренного сустава, хотя в редких случаях (около 10-15%) может наблюдаться двустороннее поражение.

Особенность заболевания - несоответствие между внешними проявлениями и реальным состоянием сустава. Ребенок может жаловаться на незначительный дискомфорт, в то время как на рентгенограммах уже видны серьезные изменения. Это связано с тем, что дети часто плохо локализуют боль и не могут точно описать свои ощущения. Поэтому при любых, даже минимальных жалобах на дискомфорт в области бедра или колена, стоит показать ребенка ортопеду.

Ранние симптомы

Начальная стадия болезни Пертеса обычно проявляется неспецифическими симптомами, которые легко спутать с обычной усталостью или последствиями незначительной травмы. Первым тревожным звоночком часто становится изменение походки - ребенок начинает слегка прихрамывать, особенно после физической активности. Этот симптом может появляться и исчезать, что вводит родителей в заблуждение.

Еще один характерный признак - так называемая "отраженная боль". Ребенок может жаловаться на болезненность не в тазобедренном суставе, а в колене или по передней поверхности бедра. Это связано с особенностями иннервации и часто приводит к ошибочной диагностике. Боль обычно ноющая, усиливается к вечеру и после нагрузки, а после отдыха уменьшается или полностью проходит.

Прогрессирование симптомов

По мере развития заболевания клиническая картина становится более яркой. К первоначальным симптомам присоединяются новые проявления:

• Выраженная хромота, которая не проходит после отдыха
• Ограничение подвижности в тазобедренном суставе
• Заметное уменьшение объема мышц бедра на пораженной стороне
• Вынужденное положение ноги - небольшое сгибание и поворот кнаружи
• Укорочение конечности на 1-2 см из-за подвывиха головки бедра

При осмотре врач может выявить болезненность при пальпации тазобедренного сустава и ограничение отведения бедра. Характерный признак - так называемый симптом "треножника", когда ребенок, садясь на стул, опирается руками позади себя для разгрузки больного сустава. На этой стадии уже заметна атрофия ягодичных мышц на пораженной стороне.

Поздние проявления

При отсутствии лечения болезнь Пертеса приводит к выраженной деформации тазобедренного сустава. В этот период боль может стать постоянной, не зависящей от нагрузки. Формируется стойкое укорочение конечности (до 3-4 см), что приводит к выраженному перекосу таза и нарушению осанки. Ребенку становится трудно ходить на большие расстояния, появляется быстрая утомляемость.

Внешне заметна значительная атрофия мышц бедра и ягодицы на пораженной стороне. Движения в суставе резко ограничены, особенно отведение и внутренняя ротация. В тяжелых случаях развивается сгибательно-приводящая контрактура, когда нога постоянно находится в слегка согнутом положении и приведена к средней линии тела. На этой стадии уже возможны вторичные изменения в позвоночнике (сколиоз) и коленном суставе.

Особенности течения у разных возрастных групп

Клинические проявления болезни Пертеса несколько различаются в зависимости от возраста ребенка. У дошкольников (4-6 лет) заболевание часто начинается более остро, с выраженного болевого синдрома и хромоты. Однако благодаря хорошим регенераторным способностям в этом возрасте прогноз обычно более благоприятный.

У детей 7-10 лет начало чаще постепенное, но из-за большей нагрузки на сустав деформация головки бедра может быть более выраженной. У подростков болезнь Пертеса встречается редко, но протекает особенно тяжело, так как период роста костей уже подходит к концу, и возможности для полноценного восстановления формы головки бедра ограничены.

Своевременное распознавание симптомов болезни Пертеса - залог успешного лечения. Родителям стоит быть особенно внимательными к любым изменениям в походке ребенка или жалобам на дискомфорт в ногах. Помните, что чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов сохранить нормальную функцию тазобедренного сустава на долгие годы.