Чем отличается ложный круп от истинного (дифтерийного)

Круп, или стенозирующий ларинготрахеит, бывает двух принципиально разных видов: ложный (вирусный) и истинный (дифтерийный). Несмотря на схожесть некоторых симптомов, эти состояния имеют разную природу, течение и требуют совершенно разного подхода к лечению. Понимание этих различий крайне важно для правильной диагностики и своевременного оказания медицинской помощи.

Причины и механизм развития

Ложный круп развивается на фоне острой вирусной инфекции (чаще всего вызванной вирусами парагриппа, гриппа или аденовирусами) и представляет собой острый отек подскладочного пространства гортани. В отличие от него, истинный круп возникает исключительно при дифтерии – опасном бактериальном заболевании, вызываемом Corynebacterium diphtheriae. В этом случае стеноз гортани происходит из-за образования характерных плотных фибринозных пленок, которые могут полностью перекрывать дыхательные пути.

Важное отличие заключается в скорости развития симптомов. Ложный круп обычно проявляется внезапно, чаще ночью, на 2-3 день ОРВИ. Истинный круп развивается постепенно, по мере распространения дифтерийного воспаления из ротоглотки в гортань, обычно на 2-3 неделе заболевания. Это постепенное прогрессирование (от катаральной стадии до асфиксии) является важным диагностическим признаком.

Клинические проявления

При ложном крупе у ребенка наблюдается характерная триада симптомов: лающий кашель, осиплость голоса и инспираторный стридор (шумное дыхание на вдохе). Температура может быть как субфебрильной, так и высокой, в зависимости от основного вирусного заболевания. Состояние ребенка обычно улучшается при вдыхании влажного воздуха и после медикаментозного уменьшения отека.

Для истинного крупа характерно постепенное нарастание симптомов: сначала появляется осиплость голоса, которая прогрессирует до афонии (полной потери голоса), затем развивается грубый кашель, переходящий в беззвучный, и наконец возникает стридорозное дыхание. Температура при этом обычно умеренная (37,5-38,5°C), но общая интоксикация выражена значительно сильнее, чем при вирусном крупе. Важным диагностическим признаком является наличие плотных серых налетов на миндалинах и специфического сладковато-гнилостного запаха изо рта.

Диагностические критерии

При осмотре ребенка с ложным крупом врач отмечает отечность и гиперемию слизистой гортани без наличия пленок. В анализе крови выявляются типичные для вирусной инфекции изменения: лейкопения или незначительный лейкоцитоз, лимфоцитоз. Для подтверждения диагноза истинного крупа необходимо бактериологическое исследование мазка из зева с выделением дифтерийной палочки, а в крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Ларингоскопическая картина при этих состояниях также существенно отличается. При ложном крупе виден равномерный отек подскладочного пространства с сужением просвета гортани. При истинном крупе обнаруживаются плотные фибринозные пленки, плотно спаянные с подлежащими тканями, при попытке снять которые возникает кровоточивость. Эти пленки могут распространяться на трахею и бронхи, вызывая так называемый нисходящий круп.

Подходы к лечению

Лечение ложного крупа направлено на уменьшение отека гортани и включает ингаляции, глюкокортикостероиды и увлажнение воздуха. В тяжелых случаях может потребоваться интубация трахеи. При истинном крупе основой лечения является срочное введение противодифтерийной сыворотки по специальной схеме, антибиотикотерапия и поддержание проходимости дыхательных путей, вплоть до трахеостомии при развитии угрожающей асфиксии.

Прогноз при этих заболеваниях также существенно различается. Ложный круп при своевременном лечении обычно проходит без последствий в течение нескольких дней. Истинный круп даже при адекватном лечении может привести к серьезным осложнениям (миокардит, полиневрит, поражение почек) и до сих пор сохраняет высокую летальность, особенно при поздней диагностике. Это подчеркивает важность профилактики дифтерии путем вакцинации, которая в развитых странах сделала истинный круп казуистической редкостью.