Симптомы сахарного диабета на ранних стадиях и проявления при разных типах

Симптомы сахарного диабета являются важнейшими сигналами организма о нарушении углеводного обмена и требуют незамедлительного внимания. Раннее распознавание этих признаков позволяет своевременно обратиться к специалисту, установить диагноз и начать лечение, предотвратив развитие серьезных осложнений. Понимание специфических и неспецифических проявлений заболевания помогает человеку оценить свое состояние и принять верное решение о необходимости медицинской консультации.

Механизм развития симптомов сахарного диабета

Все проявления сахарного диабета возникают вследствие стойкого повышения уровня глюкозы в крови — гипергликемии. Когда глюкоза не может попасть в клетки из-за недостатка инсулина или нарушения его действия, организм испытывает энергетическое голодание. В ответ запускаются компенсаторные механизмы, которые и формируют характерную клиническую картину.

Почки, пытаясь вывести избыток сахара, работают в усиленном режиме, что приводит к повышенному мочеобразованию и потере жидкости. Обезвоживание вызывает непреодолимую жажду. Поскольку клетки не получают глюкозу — основной источник энергии — организм начинает расщеплять жиры и белки, что объясняет потерю веса несмотря на повышенный аппетит. Эти процессы лежат в основе классической триады симптомов.

Классические симптомы сахарного диабета

Существует группа признаков, которые считаются наиболее характерными и часто встречающимися при манифестации заболевания. Их знание помогает заподозрить сахарный диабет даже без лабораторной диагностики.

К классическим симптомам относятся:

• Полиурия — учащенное и обильное мочеиспускание, в том числе в ночные часы (никтурия). Организм пытается вывести избыток глюкозы через почки, что требует большого объема жидкости.
• Полидипсия — постоянная, неутолимая жажда и сухость во рту. Возникает как компенсаторная реакция на обезвоживание, вызванное полиурией.
• Полифагия — повышенный аппетит и постоянное чувство голода. Клетки, лишенные глюкозы, посылают в мозг сигналы о голоде, несмотря на достаточное или даже избыточное поступление пищи.

Эти три симптома часто проявляются вместе. К ним также присоединяется немотивированная потеря массы тела, которая особенно характерна для сахарного диабета 1 типа. Похудение происходит из-за того, что организм, неспособный использовать глюкозу, начинает активно расходовать жировые и мышечные запасы для получения энергии.

Различия в симптомах при диабете 1 и 2 типа

Хотя оба типа сахарного диабета объединены общим признаком — гипергликемией, их начало и развитие симптомов могут существенно различаться по скорости нарастания и выраженности.

Сахарный диабет 1 типа (СД 1), связанный с абсолютным дефицитом инсулина, обычно манифестирует остро и ярко. Симптомы нарастают стремительно, в течение нескольких недель. Классическая триада (жажда, полиурия, похудение) выражена максимально. Часто первым заметным признаком у детей становится ночное недержание мочи, если ребенок уже приучен к горшку. Без своевременного введения инсулина это состояние может быстро прогрессировать до диабетического кетоацидоза — угрожающего жизни осложнения с появлением тошноты, рвоты, болей в животе и характерным запахом ацетона изо рта.

Сахарный диабет 2 типа (СД 2) развивается исподволь, постепенно, и его симптомы часто остаются незамеченными в течение многих лет. Жажда и полиурия могут быть умеренными или отсутствовать. На первый план нередко выходят неспецифические признаки: усталость, слабость, снижение работоспособности, сонливость после еды, ухудшение зрения («пелена перед глазами»), которое носит временный характер и связано с изменением осмотического давления в хрусталике. Многие люди списывают эти ощущения на стресс, возрастную дальнозоркость или общее переутомление.

Другие важные признаки и нетипичные проявления

Помимо основных симптомов, организм может сигнализировать о проблеме с углеводным обменом и другими, менее очевидными способами. Многие из этих признаков связаны с началом поражения сосудов и нервов.

К таким проявлениям относятся:

• Длительное заживление даже небольших ран, царапин и ссадин. Высокий уровень сахара в крови создает благоприятную среду для размножения бактерий и нарушает работу клеток, отвечающих за восстановление тканей.
• Частые рецидивирующие инфекции кожи, десен (гингивит), мочеполовой системы (например, молочница). Глюкоза является идеальной питательной средой для микроорганизмов.
• Кожный зуд, особенно в области промежности.
• Онемение, покалывание или чувство «ползания мурашек» в ладонях и стопах (парестезии). Это ранние признаки диабетической нейропатии — поражения периферических нервов.
• Появление ксантом — желтоватых бугорков на коже (в области век, локтей, коленей), что свидетельствует о сопутствующем нарушении липидного обмена.
• Черный акантоз — потемнение и уплотнение кожи в складках (на шее, в подмышечных впадинах, в паху), что является маркером инсулинорезистентности.

Появление любого из этих симптомов, особенно в сочетании с классическими признаками, — серьезный повод проверить уровень глюкозы в крови.

Особенности проявлений у разных групп пациентов

Клиническая картина сахарного диабета может иметь свои особенности в зависимости от возраста и физиологического состояния человека.

У детей сахарный диабет (чаще всего 1 типа) развивается очень быстро. Родителям следует насторожиться, если у ранее приученного к туалету ребенка возобновилось ночное недержание мочи (энурез). Характерно также изменение поведения: вялость, апатия, снижение успеваемости в школе, что связано с энергетическим дефицитом клеток мозга. При быстром прогрессировании заболевания у ребенка может появиться запах ацетона (напоминающий запах моченых яблок) изо рта — грозный признак начинающегося кетоацидоза.

У женщин одним из частых и ранних признаков может быть упорный кандидоз (молочница) влагалища, плохо поддающийся стандартному лечению. Это связано с тем, что глюкоза, выделяющаяся с мочой, создает идеальные условия для размножения грибков рода Candida.

У мужчин нарушение углеводного обмена может негативно сказываться на функции периферических сосудов и нервов, что иногда приводит к проблемам с эрекцией (эректильной дисфункции).

У беременных женщин развитие гестационного сахарного диабета часто протекает бессимптомно. Именно поэтому всем беременным в обязательном порядке проводят скрининговое исследование уровня глюкозы в крови между 24 и 28 неделями беременности. В редких случаях могут присутствовать те же классические симптомы, но обычно они выражены слабо.

Сравнительная таблица ключевых симптомов

Для наглядного сравнения основных проявлений заболевания можно использовать следующую таблицу:

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. — 9-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ, 2019. — 210 с.
2. Шестакова М.В., Сухарева О.Ю., Карпова Е.К. Сахарный диабет: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 704 с.
3. Древаль А.В., Нелаева А.А., Барсуков И.А. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023 // Diabetes Care. — 2023. — Vol. 46 (Suppl 1). — P. S1–S291.
5. ВОЗ. Глобальный доклад по диабету. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2016.
6. Международная федерация диабета (IDF). IDF Diabetes Atlas. — 10th edition. — Brussels, 2021.