Диагностика сахарного диабета: анализы крови, тесты и методы скрининга

Диагностика сахарного диабета основана на лабораторном подтверждении стойкого повышения уровня глюкозы в крови. Своевременное и точное выявление заболевания с помощью современных анализов и тестов позволяет вовремя начать терапию, предотвратить развитие тяжелых осложнений и сохранить высокое качество жизни. Ключевыми методами являются измерение глюкозы крови натощак, проведение перорального глюкозотолерантного теста и определение уровня гликированного гемоглобина.

Основные лабораторные анализы для диагностики диабета

Для постановки диагноза «сахарный диабет» используются строго определенные критерии, основанные на результатах лабораторных анализов. Эти критерии едины для всех возрастных групп и утверждены международными и национальными медицинскими организациями.

Глюкоза крови натощак — это базовый скрининговый анализ. Кровь берется из вены после 8–14 часов ночного голодания. У здорового человека поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина, чтобы поддерживать уровень глюкозы в узком диапазоне даже натощак. При нарушении этого механизма показатели превышают норму. Важно соблюдать условия подготовки: накануне анализа избегать пищевых перегрузок и алкоголя, а утром не употреблять никакую пищу и напитки, кроме воды.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца. Это происходит потому, что глюкоза необратимо связывается с гемоглобином внутри эритроцитов, и концентрация этого соединения прямо пропорциональна уровню сахара за весь период жизни красных кровяных клеток. Этот анализ очень ценен, так как он не зависит от времени суток, физических нагрузок или эмоционального состояния накануне сдачи крови.

Пероральный глюкозотолерантный тест как метод диагностики

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) является золотым стандартом для выявления нарушений углеводного обмена, особенно на ранних стадиях, когда уровень глюкозы натощак еще может быть в норме. Этот метод оценивает способность организма усваивать глюкозу после нагрузки.

Процедура тестирования состоит из нескольких этапов. Сначала у пациента берут кровь натощак. Затем он выпивает 75 граммов безводной глюкозы, растворенной в 250–300 мл воды, в течение 5 минут. После этого кровь берут повторно через 2 часа. В течение всего теста пациенту рекомендуется спокойно сидеть, не курить и не употреблять пищу. Многих беспокоит вкус раствора или возможность плохого самочувствия. Раствор действительно очень сладкий, но его необходимо выпить полностью для достоверности результата. Чувство тошноты или головокружения возникает редко и, как правило, быстро проходит.

ПГТТ особенно важен для диагностики гестационного диабета у беременных женщин, а также для выявления предиабета — пограничного состояния, которое является мощным фактором риска развития сахарного диабета 2 типа в будущем.

Критерии постановки диагноза сахарный диабет

Диагноз «сахарный диабет» устанавливается при однократном обнаружении одного из следующих лабораторных признаков при наличии классических симптомов заболевания (жажда, учащенное мочеиспускание, необъяснимая потеря веса). Если симптомы отсутствуют, для подтверждения требуется повторный анализ с тем же результатом в другой день.

Ключевые диагностические пороговые значения выглядят следующим образом:

Интерпретацию результатов всегда должен проводить врач, учитывая общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Например, некоторые состояния (анемия, кровопотери) могут влиять на достоверность показателя гликированного гемоглобина.

Дополнительные методы обследования и скрининг

Помимо основных анализов, в диагностический комплекс могут входить дополнительные исследования, которые помогают уточнить тип диабета, выявить осложнения или сопутствующие нарушения.

Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела сегодня используется реже для первичной диагностики, так как он менее чувствителен, чем анализы крови. Глюкоза появляется в моче только когда ее уровень в крови превышает так называемый «почечный порог» (около 10 ммоль/л). Однако этот анализ может быть полезен для выявления острой декомпенсации диабета, например, диабетического кетоацидоза.

Определение уровня С-пептида и инсулина помогает оценить функцию бета-клеток поджелудочной железы и отличить сахарный диабет 1 типа (абсолютный дефицит инсулина) от сахарного диабета 2 типа (относительный дефицит и инсулинорезистентность).

Скрининг — это активное обследование людей из групп риска, у которых нет симптомов болезни. Регулярно проверять уровень глюкозы крови рекомендуется при наличии избыточного веса или ожирения, малоподвижного образа жизни, наследственной отягощенности по сахарному диабету, а также женщинам, перенесшим гестационный диабет во время беременности. Раннее выявление нарушений позволяет своевременно начать профилактические мероприятия и значительно отсрочить манифестацию заболевания.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. — 9-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ, 2019.
2. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2022 // Diabetes Care. — 2022. — Vol. 45 (Supplement 1).
3. ВОЗ. Глобальный доклад по диабету. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2016.
4. Шестакова М.В., Сухарева О.Ю., Карпова Е.В. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. — М.: Литтерра, 2011.
5. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. — М.: МИА, 2017.
6. International Expert Committee. International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes // Diabetes Care. — 2009. — Vol. 32(7). — P. 1327–1334.