Профилактика сахарного диабета у людей с предиабетом и факторами риска

Профилактика сахарного диабета (СД) у людей с предиабетом и факторами риска является научно обоснованным и эффективным способом предотвратить или значительно отсрочить развитие этого хронического заболевания. Предиабет — это пограничное состояние, при котором уровень глюкозы в крови уже выше нормы, но еще не достиг значений, позволяющих диагностировать сахарный диабет 2 типа. Это критическое «окно возможностей», когда своевременное вмешательство может изменить траекторию здоровья. Основная цель профилактики — нормализовать обмен веществ и снизить инсулинорезистентность, что достигается через модификацию образа жизни.

Ключевые факторы риска развития сахарного диабета

Понимание факторов риска позволяет определить, кто находится в группе повышенной опасности и нуждается в особенно внимательном отношении к профилактике. Наличие даже одного из этих факторов — веский повод проверить уровень глюкозы и проконсультироваться с врачом.

Наследственность играет значительную роль: риск значительно повышается, если сахарный диабет 2 типа был диагностирован у родителей или ближайших родственников. Возраст также является фактором — риск возрастает после 45 лет, хотя в последнее время заболевание заметно «помолодело». Избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминального типа (когда жир откладывается в области живота), напрямую связаны с развитием инсулинорезистентности. Малоподвижный образ жизни усугубляет эту ситуацию.

Отдельного внимания заслуживают женщины с гестационным сахарным диабетом (диабетом беременных) в анамнезе или с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Артериальная гипертензия и дислипидемия (нарушение баланса «хорошего» и «плохого» холестерина) также тесно ассоциированы с риском развития СД.

Диагностика предиабета: какие анализы сдать

Для выявления предиабета используются простые и доступные лабораторные анализы. Своевременная диагностика — первый и крайне важный шаг к эффективной профилактике.

Основным методом является анализ глюкозы плазмы крови натощак. О предиабете говорят, когда уровень глюкозы находится в интервале от 6,1 до 6,9 ммоль/л (по некоторым международным критериям — от 5,6 до 6,9 ммоль/л). Не менее важен пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Он проводится утром натощак: сначала измеряется уровень глюкозы натощак, затем пациент выпивает раствор глюкозы, и через 2 часа анализ повторяется. Предиабет диагностируется, если через 2 часа уровень глюкозы составляет от 7,8 до 11,0 ммоль/л.

Также важным маркером является гликированный гемоглобин (HbA1c), который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца. Значение HbA1c в пределах 5,7–6,4% свидетельствует о состоянии предиабета. Многих беспокоит болезненность процедур, однако забор крови из вены или пальца является стандартной и практически безболезненной манипуляцией, а польза от раннего выявления проблемы несоизмеримо высока.

Основы питания для профилактики диабета

Коррекция питания — краеугольный камень в профилактике сахарного диабета. Цель не в изнурительных диетах, а в переходе на сбалансированный и здоровый рацион, которого можно придерживаться долгие годы.

Необходимо сократить потребление простых (быстрых) углеводов, которые резко повышают уровень глюкозы в крови. К ним относятся сахар, кондитерские изделия, белый хлеб, сладкие газированные напитки и соки. Их следует заменить на сложные углеводы с низким гликемическим индексом: цельнозерновые крупы (гречка, овсянка, киноа), макароны из твердых сортов пшеницы, овощи и бобовые. Эти продукты обеспечивают медленное высвобождение глюкозы и длительное чувство сытости.

Важно увеличить долю пищевых волокон (клетчатки) до 25–30 граммов в сутки. Клетчатка замедляет всасывание углеводов и улучшает чувствительность клеток к инсулину. Её источниками являются овощи (капуста, листовая зелень, морковь), фрукты (яблоки, груши, цитрусовые), ягоды, отруби. Не стоит забывать о достаточном количестве белка (нежирные сорта мяса, птица, рыба, яйца, творог) и полезных жиров (авокадо, орехи, растительные масла).

Режим питания также имеет значение. Рекомендуется дробное питание (5–6 раз в день небольшими порциями) без переедания на ночь. Это помогает поддерживать стабильный уровень глюкозы в течение дня и избегать резких скачков.

Роль физической активности в предотвращении диабета

Регулярная физическая активность — второй по значимости компонент профилактики после питания. Она помогает расходовать излишки глюкозы в крови, повышает чувствительность тканей к инсулину и способствует снижению веса.

Оптимальным считается сочетание аэробных (кардио) и силовых (анаэробных) нагрузок. Аэробные упражнения — это ходьба быстрым шагом, бег трусцой, плавание, езда на велосипеде. Они тренируют сердечно-сосудистую систему и эффективно сжигают калории. Рекомендуется не менее 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной активности в неделю, распределенных на несколько дней.

Силовые тренировки (с собственным весом, с гантелями, на тренажерах) 2–3 раза в неделю направлены на увеличение мышечной массы. Мышцы — это основной потребитель глюкозы в организме. Чем больше мышечная масса, тем больше глюкозы утилизируется из крови, снижая нагрузку на поджелудочную железу. Даже ежедневная 30-минутная прогулка в быстром темпе может дать значительный положительный эффект. Главное — выбрать тот вид активности, который будет приносить удовольствие, что гарантирует регулярность занятий.

Контроль массы тела и другие важные аспекты

Снижение веса даже на 5–7% от исходной массы тела доказано снижает риск развития сахарного диабета 2 типа на 58%.

Особенно опасно абдоминальное ожирение, когда жир откладывается вокруг внутренних органов. Окружность талии является простым маркером этого состояния: для мужчин критический показатель — более 102 см, для женщин — более 88 см. Снижение веса достигается за счет создания умеренного дефицита калорий (на 500–600 ккал меньше суточной нормы) путем коррекции питания и увеличения физической активности. Не стоит стремиться к быстрому результату, безопасная и устойчивая потеря веса — 0,5–1 кг в неделю.

К другим важным аспектам относится отказ от курения и умеренность в употреблении алкоголя, так как эти привычки негативно влияют на обмен веществ и чувствительность к инсулину. Не менее важен и контроль сопутствующих состояний, таких как артериальная гипертензия и повышенный холестерин, часто идущих рука об руку с предиабетом. Для этого необходимо регулярно наблюдаться у терапевта и выполнять его назначения.

Мониторинг и долгосрочная стратегия

Профилактика сахарного диабета — это не разовая акция, а долгосрочная стратегия управления своим здоровьем.

Регулярный мониторинг показателей крови помогает оценить эффективность предпринимаемых мер и вовремя скорректировать подход. Людям с предиабетом рекомендуется сдавать анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) не реже одного раза в год. Если изменения образа жизни недостаточно эффективны, врач может рассмотреть вопрос о назначении лекарственной терапии, например, метформина, который повышает чувствительность тканей к инсулину. Однако медикаменты являются лишь дополнением, а не заменой здоровому образу жизни.

Формирование устойчивых привычек — ключ к успеху. Вместо жестких ограничений эффективнее постепенно внедрять небольшие, но постоянные изменения: заменить гарнир на обед, добавить прогулку в распорядок дня, пить больше воды. Поддержка семьи, друзей или врача помогает сохранить мотивацию на этом пути. Важно помнить, что каждый шаг в сторону здорового образа жизни — это вклад в свое будущее без диабета.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. — 9-й выпуск. — М., 2019.
2. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes — 2023 // Diabetes Care. — 2023. — Vol. 46 (Supplement 1).
3. ВОЗ. Глобальный доклад по диабету. — Женева, 2016.
4. Шестакова М.В., Сухарева О.Ю. Предиабет: от теории к практике // Сахарный диабет. — 2018. — Т. 21, № 3. — С. 216–227.
5. Тюльпаков А.Н., Петеркова В.А. Детская эндокринология. Руководство. — М.: Литтерра, 2017.
6. Knowler W.C., Barrett-Connor E., Fowler S.E. et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin // The New England Journal of Medicine. — 2002. — Vol. 346 (6). — P. 393–403.