Сахарный диабет и сердце: риск инфаркта, инсульта и методы защиты сосудов

Сахарный диабет значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда и инсульт, из-за хронически повышенного уровня глюкозы в крови, который повреждает стенки сосудов и ускоряет образование атеросклеротических бляшек. Понимание этой взаимосвязи является первым шагом к эффективной профилактике, которая включает не только контроль сахара крови, но и комплексный подход к управлению всеми факторами риска. Регулярный мониторинг показателей здоровья, модификация образа жизни и соблюдение рекомендаций врача позволяют существенно снизить угрозу сосудистых катастроф и сохранить качество жизни на долгие годы.

Почему при сахарном диабете страдает сердце и сосуды

Основная причина повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете заключается в длительном воздействии высокого уровня глюкозы на стенки кровеносных сосудов. Это состояние, известное как гипергликемия, запускает каскад патологических процессов. Глюкоза в избытке взаимодействует с белками стенок сосудов в процессе неферментативного гликозилирования, что делает их более жесткими и хрупкими. Одновременно повреждается внутренний слой сосудов — эндотелий, который в норме регулирует тонус сосуда и предотвращает образование тромбов. Нарушение функции эндотелия является ключевым звеном в развитии атеросклероза.

Параллельно у многих людей с сахарным диабетом 2 типа наблюдается инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки организма перестают адекватно реагировать на инсулин. Это провоцирует компенсаторное повышение уровня инсулина в крови (гиперинсулинемия), что само по себе может способствовать воспалению, задержке жидкости и натрия, повышению артериального давления и прогрессированию атеросклероза. Сочетание этих факторов создает идеальные условия для формирования атеросклеротических бляшек, сужающих просвет артерий и питающих сердце и мозг.

Как именно диабет увеличивает риск инфаркта и инсульта

Механизм повышения риска инфаркта и инсульта при сахарном диабете является многофакторным и включает ускоренное развитие атеросклероза, повышенную склонность к тромбообразованию и частое наличие сопутствующих факторов риска. Атеросклеротические бляшки у пациентов с диабетом имеют специфические особенности: они часто более рыхлые, воспаленные и склонные к разрыву. В момент разрыва бляшки организм воспринимает это как повреждение сосуда и запускает процесс тромбообразования для его «ремонта». Образующийся тромб может полностью перекрыть просвет артерии, лишив участок сердца или мозга кислорода, что и приводит к инфаркту или инсульту.

При сахарном диабете наблюдается состояние гиперкоагуляции — повышенной свертываемости крови. Тромбоциты становятся более «липкими» и активными, а в плазме крови повышается уровень веществ, способствующих свертыванию. Это означает, что в ситуации, провоцирующей тромбоз (например, при разрыве бляшки), тромб образуется быстрее и он более объемный. Кроме того, из-за поражения мелких сосудов (микроангиопатии) нарушается кровоснабжение сердечной мышцы на микроуровне, что делает ее более уязвимой даже при неполной закупорке крупных артерий.

Главные цели контроля для защиты сосудов при диабете

Эффективная защита сосудов при сахарном диабете требует достижения и поддержания целевых значений ключевых лабораторных и клинических показателей. Этот комплексный подход часто называют концепцией «ABC диабета», где каждая буква обозначает критически важный параметр контроля.

Ниже представлены основные цели, на которые необходимо ориентироваться:

Важно понимать, что эти цели могут быть скорректированы лечащим врачом в индивидуальном порядке с учетом возраста, длительности заболевания, наличия тяжелых осложнений и других сопутствующих заболеваний. Например, для пожилых людей с большим стажем диабета целевые значения гликированного гемоглобина и артериального давления могут быть несколько менее строгими для избежания опасных эпизодов гипогликемии или гипотонии.

Медикаментозная терапия для снижения кардиориска

Современная медикаментозная терапия сахарного диабета направлена не только на контроль гликемии, но и на активную защиту сердца и сосудов. Некоторые классы препаратов обладают доказанными кардиопротективными свойствами. В частности, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (иНГЛТ-2) и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) продемонстрировали в крупных исследованиях способность значительно снижать частоту серьезных сердечно-сосудистых событий, госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и замедлять прогрессирование заболеваний почек.

Практически всем пациентам с сахарным диабетом и повышенным сердечно-сосудистым риском, независимо от исходного уровня холестерина, назначаются статины. Эти препараты эффективно снижают уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и обладают противовоспалительным действием на сосудистую стенку, стабилизируя атеросклеротические бляшки и предотвращая их разрыв. Для контроля артериального давления часто используются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, которые не только снижают давление, но и оказывают прямое защитное действие на почки и сердце. Для профилактики тромбозов пациентам с высоким риском может быть рекомендован постоянный прием низких доз ацетилсалициловой кислоты (аспирина), однако решение о ее назначении должен принимать только врач, взвесив все риски и пользу.

Изменения образа жизни как основа защиты сердца

Коррекция образа жизни является фундаментом, на котором строится вся стратегия защиты сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете. Без этих изменений достичь стойких целевых значений лабораторных показателей только с помощью медикаментов бывает крайне сложно. Наиболее эффективными модификациями являются отказ от курения, переход на систему здорового питания и регулярная умеренная физическая активность.

Курение является независимым мощным фактором риска повреждения сосудов, а в сочетании с диабетом их разрушительное действие многократно усиливается. Отказ от курения — это самый эффективный шаг для немедленного снижения сердечно-сосудистого риска. Что касается питания, то оптимальным выбором считается так называемая «средиземноморская диета» или диета DASH (Диетические подходы к остановке гипертонии), с упором на овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, рыбу, орехи и оливковое масло, при ограничении красного мяса, соли, сахара и обработанных продуктов.

Регулярная физическая активность продолжительностью не менее 150 минут в неделю (например, 30 минут быстрой ходьбы 5 дней в неделю) помогает повысить чувствительность клеток к инсулину, способствует снижению веса, улучшает контроль артериального давления и уровня холестерина, а также тренирует сердечную мышцу. Перед началом новых интенсивных тренировок пациентам с диабетом, особенно с существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, необходимо проконсультироваться с врачом для оценки возможных рисков и, при необходимости, проведения нагрузочных тестов.

Регулярный мониторинг и наблюдение у врача

Систематическое врачебное наблюдение и самостоятельный мониторинг ключевых показателей позволяют оценить эффективность проводимой терапии, вовремя заметить ухудшение состояния и скорректировать лечение. Посещать эндокринолога и терапевта (или кардиолога) рекомендуется не реже одного раза в 3–6 месяцев, даже при хорошем самочувствии. Во время визита врач не только оценит данные дневника самоконтроля, но и назначит необходимые лабораторные тесты, проведет осмотр для выявления возможных осложнений (например, осмотр стоп для диагностики диабетической нейропатии).

Самостоятельный контроль включает ежедневное измерение уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра (частота измерений определяется типом диабета и схемой терапии) и регулярное измерение артериального давления дома. Важно вести дневник, куда записываются эти показатели, а также отмечаются эпизоды гипогликемии, изменения в питании, физической активности и приеме медикаментов. Это помогает и врачу, и пациенту увидеть полную картину. Раз в год необходимо проходить расширенное обследование, включающее осмотр офтальмолога для оценки состояния сетчатки, сдачу анализа мочи на альбумин для проверки функции почек и проведение электрокардиограммы для оценки работы сердца.

Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. — 9-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ, 2019.
2. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41(2). — P. 255–323.
3. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2022 // Diabetes Care. — 2022. — Vol. 45 (Supplement 1).
4. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике / Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2011. — 10(6 прил 2). — С. 1–64.
5. Cosentino F., Grant P.J., Aboyans V. et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41(2). — P. 255–323.