Сахарный диабет у детей: особенности симптомов, диагностики и лечения

Сахарный диабет у детей представляет собой хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся стойким повышением уровня глюкозы в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина. Раннее выявление симптомов, своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют ребенку с этим диагнозом вести полноценную жизнь, предотвращая развитие острых и отдаленных осложнений. Понимание особенностей течения заболевания в детском возрасте крайне важно для родителей и педиатров, так как клиническая картина может развиваться стремительно и требовать неотложной помощи.

Ключевые симптомы сахарного диабета у ребенка

Симптоматика сахарного диабета у детей часто носит острый и выраженный характер, развиваясь в течение нескольких недель. Классическая триада включает повышенную жажду, учащенное мочеиспускание и потерю веса на фоне повышенного аппетита. Родителям следует обращать внимание на любые изменения в поведении и самочувствии ребенка, особенно в периоды риска, например, после перенесенных вирусных инфекций.

Повышенная жажда (полидипсия) возникает из-за того, что высокий уровень сахара в крови «тянет» на себя воду из клеток, обезвоживая организм и постоянно раздражая центр жажды в головном мозге. Ребенок может выпивать непривычно большое количество жидкости, просыпаться ночью для того, чтобы попить.

Учащенное и обильное мочеиспускание (полиурия) является прямым следствием полидипсии и попыткой организма вывести избыток глюкозы через почки. У маленьких детей это может проявляться как внезапно появившееся ночное недержание мочи (энурез) у ранее сухого ребенка или необходимость частой смены подгузников.

Потеря веса при повышенном аппетите (полифагия) происходит потому, что без инсулина глюкоза не может попасть в клетки и стать источником энергии. Организм начинает расщеплять жиры и мышечную ткань, что приводит к быстрому похудению. Ребенок может постоянно жаловаться на голод, но при этом продолжать худеть.

К другим важным, но менее специфичным симптомам относятся:

• Повышенная утомляемость, слабость, снижение успеваемости в школе.
• Сухость кожи и слизистых оболочек, кожный зуд.
• Ухудшение зрения («пелена» перед глазами), вызванное обезвоживанием хрусталика.
• Раздражительность, изменение поведения.
• У девочек может развиться кандидоз (молочница) половых органов.

Особую настороженность должны вызывать симптомы диабетического кетоацидоза — угрожающего жизни состояния. К ним относятся появление запаха ацетона (напоминающий запах моченых яблок или жидкости для снятия лака) изо рта, тошнота, рвота, боль в животе, глубокое шумное дыхание (дыхание Куссмауля), нарастающая сонливость и спутанность сознания. При их возникновении необходима немедленная госпитализация.

Методы диагностики сахарного диабета в детском возрасте

Диагностика сахарного диабета у детей основывается на выявлении характерных симптомов и лабораторном подтверждении гипергликемии (повышенного уровня сахара в крови). При подозрении на это заболевание необходимо незамедлительно обратиться к педиатру или детскому эндокринологу, который назначит необходимые исследования. Ранняя диагностика является ключом к предотвращению тяжелых осложнений.

Основным методом первичной диагностики является измерение уровня глюкозы в крови. Диагноз считается подтвержденным при наличии одного из следующих критериев:

• Уровень глюкозы в плазме крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л.
• Уровень глюкозы в плазме крови в любое время суток (вне зависимости от приема пищи) при наличии симптомов гипергликемии ≥ 11,1 ммоль/л.
• Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) ≥ 6,5%.

Для дифференциальной диагностики между типом диабета и оценки функции поджелудочной железы назначаются дополнительные исследования:

• Анализ на С-пептид и инсулин: низкие показатели характерны для сахарного диабета 1 типа, нормальные или повышенные — для сахарного диабета 2 типа.
• Анализ на антитела: наличие аутоантител к островковым клеткам поджелудочной железы (ICA), к глутаматдекарбоксилазе (Anti-GAD), к тирозинфосфатазе (IA-2) подтверждает аутоиммунный характер заболевания при сахарном диабете 1 типа.
• Общий анализ мочи: проводится для выявления глюкозурии (сахара в моче) и кетонурии (ацетона в моче).

Важно понимать, что однократного измерения уровня сахара глюкометром в домашних условиях недостаточно для постановки диагноза. Все результаты должны быть подтверждены лабораторными исследованиями венозной крови. При сомнительных результатах может быть назначен пероральный глюкозотолерантный тест, однако при выраженной симптоматике и высоких цифрах гликемии его проведение нецелесообразно и опасно.

Современные подходы к лечению сахарного диабета у детей

Лечение сахарного диабета у детей является комплексным и непрерывным процессом, основанным на трех главных принципах: инсулинотерапия (при сахарном диабете 1 типа), диетотерапия и дозированные физические нагрузки. Основная цель лечения — достижение целевых показателей глюкозы крови для предотвращения осложнений и обеспечения нормального роста, развития и качества жизни ребенка.

Инсулинотерапия является жизненно необходимой для детей с сахарным диабетом 1 типа. Современный стандарт — это интенсифицированный режим инсулинотерапии, который максимально точно имитирует работу здоровой поджелудочной железы. Он включает:

• Болюсный инсулин (короткого или ультракороткого действия), который вводится перед основными приемами пищи для усвоения поступающих углеводов.
• Базисный инсулин (пролонгированного действия), который вводится 1–2 раза в сутки для поддержания нормального уровня глюкозы между приемами пищи и ночью.

Вводится инсулин с помощью шприц-ручек или инсулиновых помп — небольших электронных устройств, которые постоянно подают микродозы инсулина короткого действия. Помповая терапия дает большую гибкость в режиме дня и питании, что особенно важно для детей и подростков.

Диетотерапия не предполагает жестких запретов, а основывается на принципах здорового питания с учетом хлебных единиц (ХЕ). Одна ХЕ равна примерно 10–12 граммам углеводов и повышает уровень сахара в крови на определенную величину, для усвоения которой требуется конкретная доза инсулина. Родители и сам ребенок (в зависимости от возраста) обучаются подсчитывать ХЕ для правильного расчета дозы болюсного инсулина.

Физическая активность является важной частью терапии, так как мышцы во время работы потребляют глюкозу без участия инсулина, что способствует снижению ее уровня в крови. Однако нагрузки необходимо планировать, контролируя уровень гликемии до, во время и после занятий, и при необходимости корректировать дозу инсулина или принимать дополнительные углеводы для профилактики гипогликемии.

Неотъемлемой частью успешного лечения является обучение ребенка и всей семьи в «Школе диабета». Родители и дети учатся самостоятельно измерять уровень сахара крови глюкометром или с помощью систем непрерывного мониторинга глюкозы, рассчитывать дозы инсулина, распознавать и купировать состояния гипо- и гипергликемии, правильно питаться. Психологическая поддержка помогает принять диагноз и адаптироваться к новым условиям жизни.

Список литературы

1. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Сахарный диабет у детей и подростков. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 592 c.
2. Петеркова В.А., Кураева Т.Л. Детская эндокринология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2020. — 256 c.
3. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. — М.: Практика, 2019.
4. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023 // Diabetes Care. — 2023. — Vol. 46 (Suppl 1).
5. International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022 // Pediatric Diabetes. — 2022. — Vol. 23 (8).
6. ВОЗ. Глобальный доклад по диабету. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2016.
7. Maahs D.M., West N.A., Lawrence J.M., Mayer-Davis E.J. Epidemiology of Type 1 Diabetes // Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. — 2010. — Vol. 39(3). — P. 481–497.