Гипотиреоз у беременных: риски, осложнения и подходы к лечению

Гипотиреоз у беременных представляет собой состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов, что создает серьезные риски для здоровья матери и правильного развития плода. Своевременное выявление и грамотная коррекция этого состояния позволяют значительно снизить вероятность осложнений и являются залогом благополучного течения беременности и рождения здорового ребенка. Понимание механизмов влияния гипотиреоза на репродуктивную функцию и знание современных подходов к лечению критически важны для будущих мам и наблюдающих их врачей.

Что такое гипотиреоз и почему он возникает при беременности

Гипотиреоз — это синдром, вызванный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы. Во время беременности нагрузка на этот орган значительно возрастает, поскольку он должен обеспечивать гормонами не только организм матери, но и интенсивно развивающийся плод, особенно в первом триместре, когда его собственная щитовидная железа еще не функционирует. Повышенная потребность в йоде и гормонах часто обнажает скрыто протекавшие до этого проблемы.

Наиболее частой причиной развития гипотиреоза у женщин детородного возраста является аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото). При этом заболевании иммунная система ошибочно атакует клетки собственной щитовидной железы, что со временем приводит к снижению ее функции. Другими причинами могут быть ранее перенесенная операция на щитовидной железе, лечение радиоактивным йодом или выраженный дефицит йода в рационе. Многих женщин беспокоит вопрос, не является ли беременность провокатором заболевания. Важно понимать, что сама беременность не вызывает гипотиреоз, но может стать тем фактором, который выявляет уже существующую, но компенсированную проблему.

Чем опасен гипотиреоз для матери и ребенка

Недостаток тиреоидных гормонов создает угрозу для нормального протекания беременности и формирования всех систем организма плода, в первую очередь — нервной системы. Риски напрямую зависят от степени компенсации состояния: чем раньше выявлена проблема и начата терапия, тем ниже вероятность негативных последствий.

Для будущей матери некомпенсированный гипотиреоз повышает риск развития таких осложнений, как анемия, гестоз (поздний токсикоз), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и слабость родовой деятельности. Существенно возрастает вероятность послеродовых кровотечений. Со стороны плода основная опасность заключается в нарушении формирования головного мозга, что в будущем может проявиться в виде снижения интеллектуального развития и неврологических расстройств у ребенка. Также повышаются риски задержки внутриутробного развития, низкой массы тела при рождении и даже внутриутробной гибели.

Следующая таблица наглядно демонстрирует основные группы рисков:

Как выявляют гипотиреоз во время беременности

Диагностика гипотиреоза основывается на оценке клинической картины и, что самое главное, на результатах лабораторных анализов крови. Коварство этого состояния во время беременности заключается в том, что многие его симптомы (утомляемость, сонливость, увеличение веса, отеки) могут ошибочно восприниматься как обычные спутники беременности, что приводит к поздней диагностике.

«Золотым стандартом» диагностики является определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Именно этот показатель является самым чувствительным маркером нарушения функции щитовидной железы. У беременных используются более строгие референсные значения ТТГ, особенно в первом триместре. Дополнительно может исследоваться уровень свободного тироксина (свободный Т4) — непосредственно того гормона, нехватка которого и вызывает проблему. Для выявления причины гипотиреоза, например, аутоиммунного тиреоидита, определяют уровень антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО).

Скрининг на гипотиреоз рекомендован всем женщинам на ранних сроках беременности, а женщинам из групп риска (с отягощенным личным или семейным анамнезом, с другими аутоиммунными заболеваниями) обследование щитовидной железы показано еще на этапе планирования зачатия.

Современные подходы к лечению гипотиреоза у беременных

Основным и единственным методом лечения гипотиреоза во время беременности является заместительная гормональная терапия препаратами левотироксина натрия. Это синтетический аналог человеческого гормона тироксина (Т4), который идентичен природному и полностью восполняет его дефицит в организме. Главная цель терапии — быстрое достижение и поддержание целевых значений ТТГ на протяжении всех триместров.

Дозировка препарата подбирается врачом-эндокринологом индивидуально, исходя из исходного уровня ТТГ, веса пациентки и срока беременности. Важной особенностью является то, что потребность в левотироксине во время беременности увеличивается в среднем на 25–50% по сравнению с дозой до зачатия, а у некоторых женщин — и вдвое. Поэтому после подтверждения факта беременности женщинам, уже получающим терапию, необходимо немедленно связаться со своим эндокринологом для коррекции дозы. Препарат принимается ежедневно утром натощак, за 30–60 минут до завтрака, для обеспечения его полного усвоения.

Контроль эффективности лечения проводится регулярно путем определения уровня ТТГ в крови. После подбора дозы анализ повторяют каждые 4–6 недель вплоть до середины беременности, а затем как минимум один раз в триместр. Многих волнует безопасность приема гормонов для малыша. Левотироксин полностью безопасен для плода, так как он лишь восполняет тот дефицит, который уже существует и который как раз и представляет главную угрозу. После родов доза препарата, как правило, снижается до первоначальной, которую женщина принимала до беременности.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 405–425.
2. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 298 с.
3. Клинические рекомендации «Гипотиреоз» (одобрены Минздравом России). — 2021 г.
4. Alexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum // Thyroid. — 2017. — Vol. 27 (3). — P. 315–389.
5. Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology // Endocrine Reviews. — 1997. — Vol. 18 (3). — P. 404–433.