Гипотиреоз у мужчин: влияние на здоровье и методы лечения

Гипотиреоз у мужчин представляет собой стойкий дефицит гормонов щитовидной железы, который развивается значительно реже, чем у женщин, но обладает рядом гендерных особенностей. Это состояние приводит к системному замедлению обмена веществ, что сказывается на работе сердца, нервной системы, энергетическом обмене и репродуктивной функции. Своевременная диагностика и адекватная заместительная терапия позволяют полностью компенсировать состояние и вернуть пациента к нормальной жизни, предотвратив развитие серьезных осложнений.

Причины и механизм развития гипотиреоза у мужчин

Развитие гипотиреоза у мужчин может быть вызвано различными причинами, ведущими к повреждению щитовидной железы или нарушению регуляции ее работы со стороны гипофиза. Ключевой механизм — стойкая нехватка тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина), регулирующих основной обмен и энергетические процессы в каждой клетке организма.

Наиболее частой причиной является аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото), при котором собственная иммунная система ошибочно атакует клетки щитовидной железы. Другие причины включают последствия хирургического удаления железы по поводу зоба или рака, лучевую терапию области шеи, лечение радиоактивным йодом, а также тяжелый дефицит йода в питании. В редких случаях причиной становится патология гипофиза (вторичный гипотиреоз), когда он не производит достаточно тиреотропного гормона (ТТГ), стимулирующего работу щитовидной железы.

Симптомы и признаки гипотиреоза у мужчин

Симптомы гипотиреоза у мужчин часто развиваются исподволь и маскируются под общую усталость или возрастные изменения, что приводит к поздней диагностике. Клиническая картина обусловлена замедлением всех метаболических процессов в организме.

Характерны постоянная усталость, слабость, сонливость днем и замедленность мышления. Нередко отмечается беспричинный набор веса при прежнем аппетите, отечность лица и конечностей, сухость и бледность кожи, выпадение волос. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается замедление пульса (брадикардия) и склонность к повышению диастолического артериального давления. Многие мужчины отмечают зябкость, непереносимость холода, мышечную слабость и боли в суставах.

Особенности влияния гипотиреоза на мужское здоровье

Гипотиреоз оказывает специфическое влияние на репродуктивную и половую функцию мужчин, что является частой причиной для беспокойства. Гормоны щитовидной железы тесно связаны с регуляцией половых гормонов.

Дефицит тиреоидных гормонов может приводить к снижению либидо (полового влечения), нарушению эрекции и эякуляции. Нередко наблюдается снижение качества спермы, уменьшение количества и подвижности сперматозоидов, что может стать причиной бесплодия. Это происходит из-за комплексного воздействия на гормональный баланс, включая возможное снижение уровня тестостерона. Важно понимать, что эти изменения обычно носят обратимый характер на фоне правильно подобранной заместительной терапии.

Диагностика гипотиреоза

Диагностика гипотиреоза основана на оценке клинической картины и обязательном лабораторном подтверждении. Золотым стандартом является определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.

Повышенный уровень ТТГ является наиболее чувствительным маркером первичного гипотиреоза, так как гипофиз начинает усиленно стимулировать щитовидную железу в ответ на нехватку ее гормонов. Для подтверждения диагноза и оценки тяжести состояния дополнительно исследуют уровень свободного тироксина (св. Т4). При субклиническом гипотиреозе ТТГ повышен, а св. Т4 остается в пределах нормы. Для выявления причины заболевания, например, аутоиммунного тиреоидита, определяют уровень антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО).

Перечень основных лабораторных анализов для диагностики:

• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Свободный тироксин (св. Т4)
• Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)

Основные методы лечения гипотиреоза у мужчин

Лечение гипотиреоза у мужчин заключается в пожизненной заместительной гормональной терапии, целью которой является восполнение дефицита гормонов и нормализация обмена веществ. Правильно подобранная терапия позволяет полностью устранить симптомы заболевания и предотвратить осложнения.

Основным препаратом является левотироксин натрия — синтетический аналог гормона тироксина (Т4). Доза подбирается индивидуально врачом-эндокринологом на основании исходного уровня ТТГ, веса пациента, возраста и наличия сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых. Препарат принимается строго натощак, за 30–60 минут до завтрака, для обеспечения полного всасывания. Контроль эффективности лечения проводится путем регулярного определения уровня ТТГ в крови. Целью лечения является стойкое поддержание уровня ТТГ в целевом диапазоне.

Прогноз и наблюдение при гипотиреозе

Прогноз для мужчин с гипотиреозом при адекватном лечении и регулярном наблюдении является благоприятным. Заместительная терапия позволяет полностью компенсировать состояние и обеспечить высокое качество жизни, сопоставимое с таковым у здоровых людей.

После подбора стабильной дозы левотироксина необходим ежегодный контроль уровня ТТГ для подтверждения ее адекватности. Изменение дозы может потребоваться при значительном изменении массы тела, с возрастом, а также при возникновении заболеваний, влияющих на всасывание препарата или метаболизм гормонов (например, заболевания кишечника, прием некоторых других лекарств). Пациентам важно понимать, что прием препарата должен быть ежедневным и непрерывным, так как от этого напрямую зависит их самочувствие и здоровье.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 415–450.
2. Фадеев В.В. Гипотиреоз: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 262 с.
3. Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H. et al. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association // Thyroid. — 2012. — Vol. 22 (12). — P. 1200–1235.
4. Jonklaas J., Bianco A.C., Bauer A.J. et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement // Thyroid. — 2014. — Vol. 24 (12). — P. 1670–1751.
5. Клинические рекомендации «Гипотиреоз». — М.: Российская ассоциация эндокринологов, 2021.