Радиойодтерапия при гипертиреозе: показания, результаты и последствия




Кароткова Ольга Викторовна

Автор:

Кароткова Ольга Викторовна

Эндокринолог

30.08.2025
Время чтения:

Радиойодтерапия при гипертиреозе — это высокоэффективный метод лечения повышенной функции щитовидной железы с помощью радиоактивного изотопа йода (I-131), который избирательно накапливается в тиреоидной ткани и разрушает гиперактивные клетки. Данный способ относится к неинвазивным процедурам и широко применяется в эндокринологической практике благодаря предсказуемым результатам и минимальному количеству серьезных осложнений. Понимание принципов действия, показаний и возможных последствий помогает пациентам осознанно подойти к лечению и снизить тревожность, связанную с использованием радиоактивных веществ.

Что такое радиойодтерапия и как она работает

Радиойодтерапия (РАЙТ) основана на способности щитовидной железы захватывать йод для синтеза гормонов. Пациент принимает капсулу или раствор, содержащий радиоактивный йод-131. Изотоп проникает в тиреоидные клетки и, распадаясь, выделяет бета-излучение, которое локально разрушает гиперактивные фолликулы. Это приводит к постепенному снижению выработки тиреоидных гормонов и нормализации состояния. Важно подчеркнуть, что воздействие является направленным и не вредит окружающим тканям, а сама процедура безболезненна и не требует хирургического вмешательства.

Показания к назначению радиойодтерапии

Решение о применении радиойодтерапии принимается эндокринологом на основе комплексного обследования. Основными показаниями являются:

  • Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), особенно при рецидивах после медикаментозной терапии или противопоказаниях к тиреостатикам.
  • Функциональная автономия щитовидной железы (узловой или многоузловой токсический зоб), когда узлы самостоятельно продуцируют избыток гормонов.
  • Невозможность проведения хирургического лечения из-за тяжелых сопутствующих заболеваний или отказа пациента от операции.
  • Рецидив гипертиреоза после субтотальной резекции щитовидной железы.

Метод не применяется при беременности, грудном вскармливании и активном планировании зачатия в ближайшие 6–12 месяцев, так как радиоактивный йод может негативно повлиять на развитие плода или ребенка.

Подготовка к лечению радиоактивным йодом

Подготовительный этап критически важен для успеха терапии. За 2–4 недели до процедуры отменяют тиреостатические препараты (тиамазол, пропилтиоурацил), чтобы обеспечить активный захват йода клетками железы. Для усиления этого процесса может быть рекомендована диета с низким содержанием йода, исключающая морепродукты, йодированную соль и некоторые молочные продукты. Женщинам репродуктивного возраста обязательно проводят тест на беременность. Непосредственно перед приемом капсулы пациент сдает анализы на тиреоидные гормоны (ТТГ, св. Т4, св. Т3) и проходит УЗИ щитовидной железы для уточнения объема ткани и наличия узлов.

Как проводится процедура радиойодтерапии

Процедура выполняется амбулаторно или с кратковременной госпитализацией в специализированном отделении. Пациент принимает капсулу с рассчитанной дозой I-131, запивая ее водой. Доза подбирается индивидуально, исходя из объема железы, степени гиперфункции и клинических задач. После приема препарата необходимо соблюдать меры радиационной безопасности: ограничить тесные контакты с детьми и беременными женщинами на 3–7 дней, использовать отдельную посуду и гигиенические принадлежности, увеличить потребление жидкости для ускорения выведения радиоизотопа. Большинство пациентов не испытывают дискомфорта во время процедуры, но в первые дни возможно усиление симптомов гипертиреоза из-за высвобождения гормонов из разрушенных клеток.

Результаты и эффективность радиойодтерапии

Эффект от лечения развивается постепенно в течение 4–12 недель. Первые признаки улучшения — снижение частоты сердечных сокращений, уменьшение тремора и потливости, нормализация эмоционального фона. К 3–6 месяцам у 80–90% пациентов достигается стойкий эутиреоз (нормальная функция железы). У части больных (10–20%) может развиться гипотиреоз — снижение выработки гормонов, что требует пожизненной заместительной терапии левотироксином. Такой исход не считается осложнением, а является прогнозируемым результатом, свидетельствующим об успешности лечения. Контрольные осмотры и анализы гормонов проводятся через 1, 3, 6 и 12 месяцев после процедуры.

Возможные последствия и побочные эффекты

Радиойодтерапия хорошо переносится большинством пациентов, но некоторые временные явления возможны. К ним относятся:

  • Небольшая болезненность и припухлость в области шеи из-за отека ткани железы, которая купируется нестероидными противовоспалительными средствами.
  • Усиление симптомов гипертиреоза в первые 1–2 недели (тахикардия, нервозность), для контроля которых могут быть назначены бета-адреноблокаторы.
  • Изменения вкусовых ощущений и сухость во рту, которые проходят самостоятельно через несколько недель.

Серьезные осложнения, такие как радиационный тиреоидит или экзофтальм при болезни Грейвса, встречаются редко. Долгосрочные риски (например, влияние на другие органы) минимальны из-за избирательности действия йода-131. Опровергая распространенные опасения, многочисленные исследования не подтвердили связь радиойодтерапии с повышением риска онкологических заболеваний или бесплодия при использовании стандартных доз.

Меры предосторожности после лечения

В первые дни после приема I-131 важно соблюдать рекомендации по радиационной безопасности для защиты окружающих. Следует избегать длительных контактов с детьми и беременными, спать в отдельной комнате, тщательно мыть руки после посещения туалета. Большая часть радиоактивного йода выводится из организма с мочой в течение 48–72 часов, поэтому необходимо обильное питье и частый душ. Плановые визиты к врачу и контроль уровня гормонов помогают своевременно корректировать состояние и предотвращать отклонения. При развитии стойкого гипотиреоза назначается заместительная терапия, которая позволяет вести полноценный образ жизни без ограничений.

Сравнение радиойодтерапии с другими методами лечения

Выбор между радиойодтерапией, тиреостатиками и хирургическим вмешательством зависит от конкретной клинической ситуации. В отличие от медикаментозного лечения, которое требует длительного приема препаратов и связано с риском рецидивов, РАЙТ обеспечивает стойкий результат за один курс. По сравнению с операцией, метод не несет рисков, связанных с наркозом, повреждением паращитовидных желез или возвратными нервами. Однако радиойодтерапия не применяется при больших размерах зоба с компрессионным синдромом или при подозрении на злокачественный процесс, где предпочтительнее хирургическое удаление.

Список литературы

  1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 254–267.
  2. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипертиреоз: диагностика и лечение. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 24 с.
  3. Ross D.S., Burch H.B., Cooper D.S. et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis // Thyroid. — 2016. — Vol. 26(10). — P. 1343–1421.
  4. Bahn Chair R.S., Burch H.B., Cooper D.S. et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists // Thyroid. — 2011. — Vol. 21(6). — P. 593–646.
  5. ВОЗ. Руководство по использованию радиоактивных изотопов в медицине. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2018. — Гл. 7.
  6. Петунина Н.А., Трухина Л.В. Болезни щитовидной железы. — М.: Литтерра, 2018. — С. 112–125.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы эндокринологам

Все консультации эндокринологов


Нижняя граница ТТГ

Уже несколько лет ТТГ на нижней границе, по УЗИ щитовидной железы...

Повышен ТТГ

Здравствуйте. При беременности (13 недель) результат анализа на...

Триглицериды и холестерин

Уважаемые врачи!
Прошу пояснить почему у меня уменьшился...

Врачи эндокринологи

Все эндокринологи


Эндокринолог

Российский государственный медицинский университет

Стаж работы: 25 л.

Эндокринолог

Нижегородская государственная медицинская академия

Стаж работы: 13 л.

Эндокринолог

Иркутский государственный медицинский университет

Стаж работы: 4 л.