Ректороманоскопия при хронических заболеваниях кишечника: безопасная диагностика и контроль состояния

Ректороманоскопия (РРС) является золотым стандартом диагностики и контроля течения хронических заболеваний кишечника, позволяя визуализировать слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишки. Эта процедура незаменима для пациентов с болезнью Крона, язвенным колитом, дивертикулезом и другими хроническими патологиями, так как предоставляет врачу объективные данные о состоянии кишечника, активности воспаления и эффективности терапии. Современное оборудование и отработанная методика проведения делают ректороманоскопию безопасным и высокоинформативным исследованием, которое можно проводить многократно для динамического наблюдения.

Что такое ректороманоскопия и как она работает

Ректороманоскопия — это эндоскопический метод исследования, при котором с помощью гибкой трубки (ректороманоскопа), оснащенной видеокамерой и источником света, врач осматривает внутреннюю поверхность прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Длина вводимого прибора обычно составляет 25–35 см, что позволяет детально оценить состояние слизистой оболочки именно тех отделов, которые чаще всего поражаются при хронических воспалительных процессах. Изображение в высоком разрешении передается на монитор, что дает возможность обнаружить даже минимальные изменения: эрозии, язвы, источники кровотечения, полипы или участки атрофии.

Роль ректороманоскопии в ведении хронических болезней кишечника

Для пациентов с установленным диагнозом хронического заболевания кишечника ректороманоскопия перестает быть лишь диагностической процедурой и становится инструментом контроля. Она позволяет объективно оценить эффективность назначенного лечения, подтвердить наступление ремиссии или, напротив, выявить обострение процесса, иногда даже до появления клинических симптомов. При язвенном колите, который всегда начинается с прямой кишки, РРС является ключевым методом для определения распространенности и тяжести воспаления. При болезни Крона, хотя она может поражать любой отдел ЖКТ, ректороманоскопия часто используется для оценки перианальных проявлений и состояния нижних отделов.

Важнейшей задачей является и своевременное выявление предраковых изменений (дисплазии) на фоне длительно текущего воспаления. Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника входят в группу повышенного риска по развитию колоректального рака, и регулярное проведение ректороманоскопии с взятием биопсий является основой эффективного скрининга.

Как проходит подготовка к ректороманоскопии

Качество осмотра и комфорт пациента напрямую зависят от правильной подготовки. В отличие от колоноскопии, подготовка к ректороманоскопии менее обременительна, что является ее существенным преимуществом для регулярного контроля.

За один-два дня до исследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету: исключить свежие овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, жирное мясо и газированные напитки. Основной этап подготовки — очищение кишечника. Для этого вечером накануне и/или утром в день процедуры проводятся очистительные клизмы до появления чистых промывных вод. Альтернативой может стать использование микроклизмы со специальным раствором, которая мягко и эффективно очищает дистальные отделы кишечника.

Особое внимание уделяется подготовке пациентов в стадии обострения, когда слизистая оболочка особенно ранима. В этом случае врач может скорректировать стандартный протокол, чтобы минимизировать дискомфорт и не усугубить воспаление.

Как проводится процедура ректороманоскопии

Процедура ректороманоскопии обычно занимает 10–20 минут. Пациент размещается на кушетке в коленно-локтевом положении или на левом боку с подтянутыми к груди коленями. Такие позы способствуют расслаблению мышц и облегчают продвижение аппарата.

Врач аккуратно вводит тубус ректороманоскопа, предварительно смазанный гелем, в просвет прямой кишки. Для расправления складок кишки и улучшения видимости подается небольшое количество воздуха, что может вызвать чувство распирания или позыв к дефекации. Эти ощущения являются нормальными и временными. Во время планового осмотра при хронических заболеваниях биопсия (взятие микроскопического кусочка ткани) является стандартной практикой. Забор материала проводится специальными щипцами, это безболезненно, так как слизистая оболочка не имеет болевых рецепторов.

Безопасность и возможные ощущения во время и после РРС

Ректороманоскопия признана безопасной процедурой с минимальным риском осложнений. Вероятность повреждения стенки кишки (перфорации) или кровотечения крайне мала и статистически не превышает 0,1%. Риски еще более снижаются, когда исследование проводит опытный врач-эндоскопист.

Многие пациенты опасаются боли. При диагностической РРС без выраженного спаечного процесса или стеноза болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Может ощущаться дискомфорт от распирания воздухом, который полностью проходит вскоре после окончания процедуры. После исследования в течение нескольких часов может сохраняться чувство вздутия живота из-за оставшегося воздуха, которое устраняется самостоятельно при его отхождении. К нормальным явлениям также относится однократный жидкий стул после клизм.

Противопоказания к проведению ректороманоскопии

Несмотря на безопасность, существует ряд состояний, при которых проведение ректороманоскопии требует осторожности или временного переноса. Абсолютными противопоказаниями являются признаки острого живота (перитонит), тяжелая сердечно-легочная недостаточность в стадии декомпенсации, ранний период после операций на органах брюшной полости и малого таза, а также острый дивертикулит.

Относительные противопоказания, при которых врач взвешивает риски и пользу, включают:

• Обострение хронических заболеваний с тяжелым течением;
• Нарушения свертываемости крови;
• Пахово-мошоночные грыжи больших размеров;
• Психические заболевания в стадии обострения.

Решение о возможности проведения исследования в этих случаях принимается индивидуально.

Как часто нужно проходить ректороманоскопию при хронической патологии

Периодичность контроля с помощью ректороманоскопии определяется конкретным заболеванием, его активностью и длительностью течения. Общая схема динамического наблюдения выглядит следующим образом:

Окончательный график наблюдения всегда устанавливает лечащий врач-гастроэнтеролог на основе международных и национальных клинических рекомендаций.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенного колита // РЖГГК. — 2017. — Т. 27. — № 1. — С. 6–33.
2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению болезни Крона // РЖГГК. — 2017. — Т. 27. — № 4. — С. 70–104.
3. Воробьев Г.И., Капуллер Л.Л. Неопухолевые заболевания ободочной кишки. — М.: Триада-Х, 2018. — 248 с.
4. Magro F., Gionchetti P., Eliakim R. et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 1: Definitions, Diagnosis, Extra-intestinal Manifestations, Pregnancy, Cancer Surveillance, Surgery, and Ileo-anal Pouch Disorders // Journal of Crohn's and Colitis. — 2017. — Vol. 11(6). — P. 649–670.
5. Gomollón F., Dignass A., Annese V. et al. 3rd European Evidence-based Consensus on the Diagnosis and Management of Crohn's Disease 2016: Part 1: Diagnosis and Medical Management // Journal of Crohn's and Colitis. — 2017. — Vol. 11(1). — P. 3–25.
6. Лейшнер У. Практическая гастроэнтерология. Пер. с англ. / Под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 480 с.