Особенности применения ультразвуковой терапии у пожилых пациентов

Ультразвуковая терапия представляет собой эффективный метод физиотерапевтического лечения, основанный на воздействии высокочастотных звуковых колебаний на ткани организма. У пожилых пациентов применение ультразвука требует особого подхода из-за возрастных изменений кожи, сосудов, нервной системы и наличия сопутствующих заболеваний. Правильно подобранные параметры ультразвуковой терапии позволяют значительно улучшить качество жизни, уменьшить болевой синдром и увеличить подвижность суставов без риска осложнений.

Физиологические особенности пожилого возраста и их влияние на ультразвуковую терапию

С возрастом в организме происходят закономерные изменения, которые необходимо учитывать при назначении любого физиотерапевтического воздействия, включая ультразвуковую терапию. Эти особенности касаются практически всех систем организма.

Кожа становится тоньше, снижается ее эластичность и количество функциональных потовых и сальных желез. Подкожно-жировая клетчатка истончается или перераспределяется. Эти изменения влияют на проведение ультразвука: уменьшается поглощение энергии в поверхностных тканях, что может потребовать корректировки интенсивности воздействия. Сосудистая система претерпевает изменения: снижается эластичность стенок сосудов, может нарушаться микроциркуляция. Ультразвук улучшает кровообращение, но у пожилых пациентов этот эффект должен развиваться постепенно.

Опорно-двигательный аппарат характеризуется прогрессирующими дегенеративными изменениями в суставах (остеоартроз), снижением плотности костной ткани (остеопороз) и атрофией мышц. Ультразвуковая терапия может значительно облегчить симптомы этих состояний, но требует осторожности при воздействии на области с выраженным остеопорозом из-за потенциального риска микротравм. Нервная система: замедляется скорость проведения нервных импульсов, снижается болевой порог. Ультразвук оказывает выраженное обезболивающее действие, что особенно ценно для данной возрастной группы.

Основные показания к назначению ультразвуковой терапии в геронтологической практике

Ультразвуковая терапия у пациентов старшего возраста применяется для лечения широкого спектра заболеваний, преимущественно связанных с опорно-двигательной и нервной системами. Главный принцип — строгое соблюдение показаний и учет всех противопоказаний.

Наиболее частыми показаниями являются дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника: остеоартроз коленных, тазобедренных, плечевых суставов, остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом. Ультразвук способствует уменьшению воспаления, боли, рассасыванию инфильтратов и улучшению подвижности суставов. Вторая большая группа — последствия травм и операций: ушибы, растяжения связок, переломы (в период реабилитации), контрактуры. Процедура ускоряет регенерацию тканей и предотвращает образование избыточной рубцовой ткани.

Ультразвук эффективен при лечении периферических заболеваний нервной системы: невралгии, невриты, плексопатии. Его противовоспалительное и анальгезирующее действие помогает купировать болевой синдром. Отдельное направление — ультрафонофорез, то есть введение лекарственных веществ с помощью ультразвука. Этот метод позволяет доставить препарат локально, минуя желудочно-кишечный тракт, что крайне важно для пожилых пациентов, уже принимающих множество лекарств системного действия.

Специфические противопоказания и меры предосторожности для пожилых пациентов

Противопоказания к ультразвуковой терапии у возрастных пациентов можно разделить на абсолютные и относительные. Их перечень шире, чем у молодых людей, что связано с большим количеством хронических патологий.

К абсолютным противопоказаниям относятся тяжелые формы сердечно-сосудистой недостаточности, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, наличие искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) в зоне воздействия, злокачественные новообразования любой локализации, острые инфекционные заболевания, выраженный остеопороз с высоким риском патологических переломов, а также нарушение целостности кожи в области аппликации.

Относительные противопоказания требуют особой осторожности и консультации смежных специалистов. Сюда относят умеренные нарушения кровообращения, сахарный диабет с ангиопатией, варикозную болезнь вен, гипертоническую болезнь III стадии, желчнокаменную и мочекаменную болезнь (при воздействии на область проекции камней), а также выраженные когнитивные нарушения, которые могут помешать пациенту сообщить о дискомфорте во время процедуры.

Следующая таблица обобщает ключевые меры предосторожности:

Методика и дозирование ультразвукового воздействия у пациентов старшего возраста

Подбор параметров ультразвуковой терапии для пожилого человека — ключевой фактор эффективности и безопасности. Основной принцип — использование малых и средних интенсивностей с постепенным увеличением при хорошей переносимости.

Режим воздействия: преимущественно используется импульсный режим. Он обеспечивает выраженный терапевтический эффект при меньшем тепловом воздействии, что безопаснее для возрастной кожи и сосудов. Непрерывный режим применяется реже, по особым показаниям и с крайней осторожностью. Интенсивность излучения обычно начинается с низких значений — 0,05-0,2 Вт/см², с возможностью постепенного увеличения до 0,4-0,6 Вт/см², но редко выше. Критерием адекватной дозы является приятное тепло у пациента, а не ощущение жжения или боли.

Длительность процедуры на одно поле облучения не должна превышать 3-5 минут, а общая продолжительность сеанса — 10-15 минут. Курс лечения обычно состоит из 8-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Техника движения излучателя: используется медленная, плавная кругообразная или прямолинейная техника для предотвращения локального перегрева тканей. Обязательно использование контактной среды (геля) для исключения воздушной прослойки. Особое внимание уделяется участкам с костными выступами (позвоночник, суставы), где следует еще больше снижать интенсивность.

Ожидаемые эффекты и оценка результатов лечения

При правильном применении ультразвуковая терапия способна оказать значительный положительный эффект на состояние пожилого пациента. Оценка результатов проводится динамически, на протяжении всего курса лечения и после его окончания.

Основные ожидаемые терапевтические эффекты включают выраженное обезболивающее действие, которое часто проявляется уже после 2-3 процедур. Уменьшается скованность в суставах по утрам, увеличивается объем активных и пассивных движений. Противовоспалительный эффект способствует снижению отека и покраснения в области пораженного сустава или мягких тканей. Улучшение микроциркуляции и трофики тканей ускоряет процессы заживления и регенерации, что особенно важно при трофических нарушениях.

Для объективной оценки эффективности применяются стандартные шкалы и методы. Оценка интенсивности боли по Визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до и после курса лечения. Измерение амплитуды движений в суставах с помощью угломера. Опросник оценки качества жизни SF-36 или специфические опросники, например, WOMAC для оценки остеоартроза. Уменьшение потребности в обезболивающих препаратах системного действия считается одним из важнейших маркеров успешности терапии, так как снижает лекарственную нагрузку на организм.

Взаимодействие ультразвуковой терапии с другими методами лечения

Ультразвуковая терапия редко применяется изолированно. В геронтологической практике особенно важен комплексный подход, при котором физиолечение потенцирует эффект других методов и наоборот.

Наиболее эффективно сочетание ультразвука с лечебной физкультурой (ЛФК). Процедура, проведенная до сеанса ЛФК, уменьшает болевой синдром и мышечный спазм, что позволяет пациенту выполнять упражнения с большей амплитудой и эффективностью. Сочетание с массажем улучшает кровообращение и лимфодренаж, способствуя более быстрому разрешению отеков и инфильтратов. Широко практикуется одновременное применение других физиотерапевтических методов, таких как магнитотерапия или электролечение (синусоидально-модулированные токи), но их назначение должно быть разделено во времени в течение дня для адекватной оценки эффекта каждого из них.

Критически важно учитывать взаимодействие с фармакотерапией. Ультрафонофорез позволяет локально вводить лекарства (гидрокортизон, анальгин, эуфиллин), усиливая их эффект. При этом необходимо информировать лечащего врача о проведении физиотерапии, особенно если пациент получает антикоагулянты, миорелаксанты или мощные обезболивающие средства, чтобы скорректировать системную терапию и избежать нежелательных взаимодействий.

Список литературы

1. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: учебник. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 480 с.
2. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: учебное пособие. — Минск: Книжный Дом, 2008. — 512 с.
3. Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. Физиотерапия: руководство для врачей. — М.: Медицина, 1995. — 240 с.
4. Клинические рекомендации по применению физиотерапевтических методов в неврологии. — М.: Российское общество неврологов, 2019.
5. Геронтология и гериатрия: учебник / Под ред. О.В. Воробьевой. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 544 с.
6. Robinson V., Brosseau L., Shea B. et al. Thermotherapy for treating rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000.
7. Nussbaum E.L., Biemann I., Mustard B. Comparison of ultrasound/ultraviolet-C and laser for treatment of pressure ulcers in patients with spinal cord injury. Physical Therapy. 1994.