Виды туберкулеза костей и суставов: позвоночник, тазобедренные и коленные суставы

Туберкулез костей и суставов представляет собой хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и поражающее опорно-двигательный аппарат. Наиболее часто патологический процесс развивается в позвоночнике, тазобедренных и коленных суставах, что связано с их высокой нагрузкой и особенностями кровоснабжения. Своевременное распознавание специфических проявлений каждого вида костно-суставного туберкулеза критически важно для ранней диагностики и предотвращения тяжелых деформаций, стойкой утраты функции и инвалидизации. Понимание особенностей локализации инфекции позволяет врачам выбрать оптимальную тактику ведения пациента, а самим пациентам — осознанно подойти к процессу лечения и реабилитации.

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит)

Туберкулезный спондилит, или болезнь Потта, является самой частой и тяжелой формой костно-суставного туберкулеза. Инфекционный процесс начинается в теле позвонка, постепенно разрушая его и распространяясь на соседние структуры. Основная опасность этой локализации заключается в высоком риске развития неврологических осложнений и грубых деформаций позвоночного столба.

Заболевание развивается медленно и исподволь. На ранних стадиях пациенты могут жаловаться на неспецифические симптомы: повышенную утомляемость, слабость, незначительное повышение температуры тела по вечерам. По мере прогрессирования появляется главный симптом — боль в спине. Сначала она носит непостоянный характер, усиливается после нагрузки и стихает в покое, что часто приводит к ошибочной диагностике остеохондроза. Со временем боль становится постоянной, интенсивной, не зависящей от движения. Формируется ригидность мышц спины, больной щадит пораженный отдел, что может проявляться изменением походки или вынужденной позой.

При отсутствии лечения разрушение тел позвонков приводит к их компрессии и формированию горба (кифотической деформации). Наиболее грозным осложнением является образование натечных абсцессов. Гнойные массы по межфасциальным пространствам могут распространяться далеко от первичного очага, например, в паховую область или на бедро, симулируя другие заболевания. Сдавление спинного мозга разрушенными позвонками или абсцессом приводит к появлению неврологической симптоматики: слабости в ногах, нарушениям чувствительности, а в тяжелых случаях — к параличу нижних конечностей и дисфункции тазовых органов.

Туберкулез тазобедренного сустава (туберкулезный коксит)

Туберкулезный коксит занимает второе место по распространенности после поражения позвоночника. Этот крупный шаровидный сустав подвергается значительным нагрузкам, а его богатое кровоснабжение способствует заносу и фиксации микобактерий. Заболевание чаще начинается в костной ткани вертлужной впадины или головки бедренной кости, а затем переходит на синовиальную оболочку и разрушает весь сустав.

Клиническая картина туберкулезного коксита также характеризуется постепенным началом. Ранним признаком служит боль. Сначала она локализуется в самом тазобедренном суставе, но по мере развития синовита иррадиирует в коленный сустав, что является классическим симптомом и часто вводит в заблуждение как пациентов, так и врачей. Боль сопровождается рефлекторным спазмом мышц, окружающих сустав, что приводит к его фиксации в положении легкого сгибания и приведения. Это защитное мышечное напряжение является важным диагностическим признаком.

Из-за боли и мышечного спазма развивается хромота. Ребенок или взрослый начинает прихрамывать на больную ногу, стараясь щадить ее. При осмотре можно заметить сглаженность кожных складок на ягодице и бедре на пораженной стороне, а также атрофию мышц, которая развивается довольно быстро из-за обездвиживания и общего воздействия туберкулезной интоксикации. На поздних стадиях происходит разрушение суставных поверхностей, что приводит к патологическому подвывиху или вывиху бедра, укорочению конечности и формированию анкилоза (полной неподвижности сустава) в порочном положении.

Туберкулез коленного сустава (туберкулезный гонит)

Туберкулезный гонит — это поражение коленного сустава, которое чаще встречается у детей и подростков. Коленный сустав является самым крупным и сложным по строению в человеческом теле, а его синовиальная оболочка обладает высокой всасывающей способностью, что способствует быстрому развитию воспалительного процесса.

Начало заболевания малозаметно. Появляются нерезкие боли в колене, быстрая утомляемость при ходьбе, незначительная хромота. Ребенок может начать спотыкаться на ровном месте. Характерным ранним симптомом является симптом Александрова — утолщение кожной складки на больной ноге по сравнению со здоровой при попытке ее собрать. Это связано с пастозностью тканей вокруг сустава.

По мере развития процесса боли усиливаются, становятся постоянными. Сустав увеличивается в объеме за счет отека и воспалительного выпота в его полости. Контуры сустава сглаживаются, он приобретает шарообразную форму. Из-за рефлекторного спазма мышц бедра формируется сгибательная контрактура, и больной не может полностью разогнуть ногу. Длительное воспаление приводит к атрофии мышц бедра и голени, отчего колено выглядит еще более увеличенным. При прогрессировании туберкулезного гонита происходит разрушение суставного хряща и подлежащей костной ткани мыщелков бедра и большеберцовой кости, что в итоге может закончиться деформацией конечности и анкилозом.

Сравнительная характеристика основных видов туберкулеза костей и суставов

Для наглядного сравнения ключевых особенностей трех основных локализаций костно-суставного туберкулеза можно использовать следующую таблицу. Она помогает систематизировать знания о специфике поражения разных отделов опорно-двигательного аппарата.

Общие принципы диагностики и важность дифференциации

Несмотря на различия в локализации, все формы костно-суставного туберкулеза объединяет общий патогенез и необходимость комплексного подхода к диагностике. Диагноз устанавливается на основании совокупности данных: тщательного изучения анамнеза (включая возможные контакты с больными туберкулезом), клинической картины, результатов рентгенологического исследования, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ), которые позволяют детально визуализировать костную деструкцию и распространенность процесса, а также данных специфических туберкулиновых проб.

Многих пациентов беспокоит вопрос, насколько надежны методы диагностики. Современная лучевая диагностика (МРТ, КТ) обладает высокой чувствительностью и позволяет выявить характерные для туберкулеза изменения на самых ранних стадиях, еще до появления выраженной деструкции. Это критически важно, так как раннее начало лечения позволяет сохранить функцию сустава или предотвратить тяжелые деформации позвоночника. Дифференциальная диагностика проводится с неспецифическими воспалительными заболеваниями (остеомиелит, артрит), опухолями костей и дегенеративно-дистрофическими процессами. Сходство начальных симптомов с другими, более распространенными заболеваниями часто становится причиной диагностических ошибок и задержки с началом специфической терапии.

Список литературы

1. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 512 с.
2. Костик М.М. Туберкулез костей и суставов у детей. — СПб.: СпецЛит, 2007. — 255 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза костей и суставов. — М.: Российское общество фтизиатров, 2017.
4. World Health Organization. Global tuberculosis report 2022. — Geneva: WHO, 2022.
5. Туберкулез у взрослых. Клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
6. Ярилин А.А. Иммунология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 752 с.
7. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th Edition. — McGraw-Hill Education, 2018.