Уход за суставом после операции при туберкулезе костей и суставов

Уход за суставом после операции при туберкулезе костей и суставов является важнейшим этапом комплексного лечения, от которого напрямую зависит успех хирургического вмешательства, восстановление функции конечности и предотвращение рецидивов заболевания. Этот процесс требует строгого соблюдения медицинских предписаний, терпения и активного участия самого пациента. Грамотная реабилитация направлена на создание оптимальных условий для заживления тканей, уничтожения остаточной инфекции и постепенного возвращения к полноценной жизни.

Цели и основные принципы послеоперационного ухода

Главная цель послеоперационного периода — добиться стойкого излечения туберкулеза и максимально восстановить функцию пораженного сустава. Все мероприятия строятся на нескольких ключевых принципах, которые нельзя нарушать. Первый принцип — продолжение специфической антибактериальной терапии. Хирургическое вмешательство удаляет основной очаг инфекции, но для полного уничтожения микобактерий туберкулеза необходим длительный курс специальных препаратов. Прерывание терапии — основная причина возникновения рецидивов и устойчивости возбудителя к лекарствам.

Второй принцип — обеспечение покоя и правильного положения оперированной конечности (иммобилизация). Это создает условия для сращения костных тканей и предотвращает механическое повреждение хрупких структур сустава на раннем этапе. Третий принцип — раннее начало дозированной и строго контролируемой физической активности. По мере заживления покой должен сменяться постепенным увеличением нагрузки по индивидуально составленному плану. Это предотвращает развитие тугоподвижности (контрактур) и атрофии мышц.

Этапы реабилитации и методы иммобилизации сустава

Реабилитационный процесс после операции делится на несколько последовательных этапов, каждый из которых имеет свои задачи и допустимые нагрузки. Метод иммобилизации (обездвиживания) выбирает хирург-ортопед в зависимости от объема проведенной операции (например, резекция сустава, артродез, эндопротезирование) и состояния пациента.

На начальном этапе, сразу после операции, применяется жесткая иммобилизация. Для этого используются:

• Гипсовая повязка (лонгета или циркулярная повязка). Обеспечивает надежную фиксацию, но требует тщательного ухода за кожей под ней и контроля за состоянием конечности (отсутствие отека, сохранение чувствительности).
• Жесткий ортез (тутор). Современная альтернатива гипсу, часто более удобная для пациента, так как его можно снимать для обработки послеоперационных швов и проведения физиотерапевтических процедур.

Длительность строгой иммобилизации определяется индивидуально, но обычно составляет несколько недель. После контрольного рентгенологического исследования, подтверждающего положительную динамику заживления, врач может сменить тип фиксации на более мягкий и функциональный (например, шарнирный ортез), который позволяет начать осторожные движения в суставе.

Роль лечебной физкультуры в восстановлении функции сустава

Лечебная физкультура (ЛФК) — краеугольный камень успешной реабилитации. Ее задачи меняются в зависимости от фазы восстановления. Начинать занятия ЛФК нужно как можно раньше, часто уже на следующий день после операции, но строго в рамках, разрешенных врачом.

В первый период выполняются упражнения для здоровых частей тела и оперированной конечности: идеомоторные упражнения (мысленное представление движения), изометрическое напряжение мышц бедра или голени (напряжение без движения в суставе), движения в свободных от иммобилизации суставах. Это поддерживает мышечный тонус, улучшает кровообращение и предотвращает осложнения, связанные с длительной неподвижностью.

После снятия жесткой иммобилизации комплекс ЛФК постепенно усложняется. Под руководством инструктора пациент начинает выполнять пассивные (с помощью инструктора), а затем и активные движения в оперированном суставе. Упражнения направлены на увеличение амплитуды движений, укрепление мышц, стабилизирующих сустав, и восстановление навыков ходьбы. Крайне важно наращивать нагрузку плавно, без боли и форсирования событий, чтобы не навредить заживающим тканям.

Контроль за состоянием и профилактика осложнений

Тщательное наблюдение за своим состоянием позволяет вовремя заметить признаки возможных осложнений. Поводом для немедленного обращения к врачу являются:

• Усиление боли в области операции, особенно пульсирующего характера.
• Появление отека, покраснения кожи, местного повышения температуры или выделений из послеоперационной раны.
• Повышение общей температуры тела, озноб, слабость — эти симптомы могут указывать на активизацию инфекционного процесса.
• Онемение, чувство покалывания, похолодание или изменение цвета кожи на конечности (посинение, бледность), что может говорить о нарушении кровообращения или иннервации.

Помимо этого, необходимо строго соблюдать график контрольных визитов к фтизиатру и ортопеду для проведения осмотров и рентгенологических исследований. Это позволяет объективно оценить динамику заживления и эффективность лечения.

Длительность восстановления и возвращение к активной жизни

Восстановление после операции по поводу костно-суставного туберкулеза — процесс длительный, занимающий от нескольких месяцев до года и более. Терпение и дисциплина пациента являются критически важными факторами успеха.

Окончательные сроки восстановления и возможность возвращения к определенным видам активности (работа, спорт) определяет лечащий врач на основе данных контрольных обследований. Как правило, рекомендуется пожизненно избегать чрезмерных ударных и осевых нагрузок на оперированный сустав (бег, прыжки, подъем тяжестей), отдавая предпочтение плаванию, скандинавской ходьбе и лечебной гимнастике. Регулярное наблюдение у фтизиатра остается необходимой мерой для предупреждения рецидивов туберкулеза любой локализации в будущем.

Список литературы

1. Перельман М. И., Корякин В. А., Богадельникова И. В. Фтизиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 448 с.
2. Костик М. М. Хирургическое лечение больных костно-суставным туберкулезом. СПб.: Фолиант, 2013. 256 с.
3. Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Bone and Joint Tuberculosis // The Journal of Orthopaedic Surgery. 2018. Vol. 26(3). P. 1–8.
4. Глобальная стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза на период после 2015 года. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2014.
5. Кошелев А. В., Беляев А. В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2017. 320 с.
6. Туберкулез костей и суставов / Под ред. В. А. Фролова. М.: Медицина, 2004. 272 с.