Причины и пути заражения туберкулезом мочеполовой системы

Туберкулез мочеполовой системы является одной из наиболее частых форм внелегочного туберкулеза, которая развивается в результате распространения микобактерий из первичного очага инфекции. Понимание причин и механизмов заражения играет ключевую роль в профилактике и раннем выявлении заболевания. Основной путь передачи — воздушно-капельный, но в мочеполовые органы возбудитель попадает гематогенным путем, что объясняет вторичный характер этой локализации инфекции.

Возбудитель туберкулеза и его особенности

Заболевание вызывает микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), которая обладает уникальной устойчивостью во внешней среде и способностью длительно сохраняться в организме. Микобактерии имеют плотную клеточную стенку, что делает их устойчивыми ко многим дезинфицирующим средствам и антибиотикам. При попадании в организм человека они могут десятилетиями находиться в неактивном состоянии, активизируясь при снижении иммунитета.

Микобактерии туберкулеза размножаются относительно медленно, что затрудняет своевременную диагностику. Их способность образовывать L-формы (состояние с частичной потерей клеточной стенки) позволяет им «прятаться» от иммунной системы и противостоять лекарственной терапии. Эти особенности объясняют, почему туберкулез мочеполовой системы может развиваться через годы после первичного инфицирования.

Основные пути передачи инфекции

Туберкулез мочеполовой системы всегда является вторичным процессом, развивающимся на фоне существующей или ранее перенесенной туберкулезной инфекции. Первичное заражение происходит воздушно-капельным путем при контакте с больным активной легочной формой туберкулеза. При кашле, чихании или разговоре микобактерии попадают в воздух в виде аэрозоля и могут вдыхаться здоровыми людьми.

Распространение микобактерий в мочеполовую систему происходит гематогенным путем — через кровоток. Из первичного очага в легких или внутригрудных лимфатических узлах возбудитель с током крови разносится по организму и оседает в различных органах, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и половые органы. В отличие от легочной формы, туберкулез мочеполовой системы не передается непосредственно от человека к человеку через половые контакты или бытовым путем.

Факторы риска развития заболевания

Не у всех инфицированных микобактерией туберкулеза развивается активная форма заболевания. Переход латентной инфекции в активную форму происходит при наличии определенных предрасполагающих факторов. Ключевым фактором является состояние иммунной системы — чем она слабее, тем выше вероятность развития болезни.

Наиболее значимые факторы риска включают:

• ВИЧ-инфекцию и другие иммунодефицитные состояния;
• Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
• Хроническую почечную недостаточность;
• Длительную терапию иммуносупрессивными препаратами (глюкокортикостероиды, цитостатики);
• Недоедание и дефицит витаминов;
• Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами;
• Тесный и продолжительный контакт с больными активным туберкулезом;
• Проживание в неблагоприятных социально-бытовых условиях.

Почему туберкулез поражает именно мочеполовую систему

Мочеполовая система является излюбленной локализацией для внелегочного туберкулеза благодаря особенностям кровоснабжения и микроциркуляции. Почки получают примерно 25% сердечного выброса крови, что создает высокую вероятность оседания микобактерий в их тканях. Медленный кровоток в клубочках и мозговом веществе почек способствует задержке возбудителя и формированию туберкулезных гранулем.

Благоприятные условия для развития микобактерий создаются также в предстательной железе у мужчин и придатках матки у женщин из-за особенностей гормонального фона и местного иммунитета. Высокая концентрация кислорода в корковом веществе почек и глюкозы в моче при сахарном диабете дополнительно стимулируют размножение возбудителя.

Механизм развития инфекции в мочеполовых органах

После гематогенного распространения микобактерии оседают в тканях мочеполовой системы, где формируются туберкулезные гранулемы. Вначале поражаются почки, затем инфекция может распространяться на мочеточники, мочевой пузырь и половые органы. В почках первичные очаги обычно образуются в корковом веществе, рядом с клубочками.

По мере прогрессирования инфекции гранулемы увеличиваются, сливаются между собой и образуют области казеозного некроза (творожистого распада ткани). При разрушении тканей почки микобактерии попадают в чашечно-лоханочную систему и далее — в мочу, что приводит к инфицированию нижележащих отделов мочевыводящих путей. Этот процесс может занимать от нескольких месяцев до многих лет после первичного заражения.

Отличия туберкулеза мочеполовой системы от других инфекций

Туберкулезное поражение мочеполовых органов имеет существенные отличия от неспецифических воспалительных заболеваний. В отличие от цистита или пиелонефрита, вызванных кишечной палочкой или другими бактериями, туберкулез развивается постепенно и часто имеет стертую клиническую картину на начальных стадиях.

Для туберкулеза характерно формирование специфических гранулем с казеозным некрозом, что приводит к необратимому разрушению тканей и образованию рубцовых изменений. Тогда как обычные бактериальные инфекции чаще вызывают обратимое воспаление без грубых анатомических изменений. Еще одно важное отличие — туберкулез мочеполовой системы редко бывает изолированным процессом и обычно сочетается с наличием очагов в других органах.

Меры профилактики заражения туберкулезом

Профилактика туберкулеза мочеполовой системы направлена на предотвращение как первичного инфицирования микобактериями, так и активизации уже существующей латентной инфекции. Основные меры включают вакцинацию БЦЖ, регулярное флюорографическое обследование и поддержание здорового образа жизни.

Для лиц из групп риска особенно важны:

• Своевременное выявление и лечение легочных форм туберкулеза;
• Профилактическое лечение латентной туберкулезной инфекции;
• Контроль сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ВИЧ);
• Укрепление иммунной системы через сбалансированное питание;
• Соблюдение правил личной гигиены и здорового образа жизни;
• Избегание тесного контакта с больными активной формой туберкулеза.

Список литературы

1. Перельман М.И., Корякин В.А., Богатова Н.В. Фтизиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 512 с.
2. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Урология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
3. Global Tuberculosis Report 2022. World Health Organization. — Geneva: WHO, 2022.
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов мочеполовой системы. Российское общество урологов, 2020.
5. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. — М.: Боргес, 2018. — 464 с.
6. Михеев И.Г., Шестаков В.П. Туберкулез внелегочной локализации. — М.: Медицина, 2013. — 336 с.