Симптомы и первые признаки туберкулеза мочеполовой системы

Симптомы и первые признаки туберкулеза мочеполовой системы часто бывают стертыми и неспецифичными, что значительно затрудняет раннюю диагностику этого инфекционного заболевания. Туберкулез мочеполовой системы (туберкулез МПС) является внелегочной формой туберкулеза и развивается при распространении микобактерий из первичного очага, чаще всего из легких. Коварство болезни заключается в ее способности длительное время маскироваться под другие урологические и гинекологические патологии. Понимание первых тревожных сигналов организма критически важно для своевременного обращения к специалисту и начала лечения, позволяющего предотвратить серьезные и часто необратимые повреждения почек, мочеточников, мочевого пузыря и половых органов.

Ранние и общие симптомы туберкулеза МПС

Начальная стадия туберкулеза мочеполовой системы редко имеет яркую клиническую картину. Симптомы развиваются постепенно и часто воспринимаются пациентами как незначительное недомогание или обострение хронического цистита или пиелонефрита. Первыми проявлениями обычно являются немотивированная слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,1–37,5 °C) во второй половине дня, повышенная потливость, особенно в ночное время, и снижение аппетита. Эти признаки являются следствием общей интоксикации организма продуктами жизнедеятельности микобактерий. К ним могут присоединяться непостоянные, тянущие боли в поясничной области, которые часто не имеют четкой локализации. Именно из-за смазанности ранней симптоматики многие пациенты откладывают визит к врачу, а болезнь в это время прогрессирует.

Специфические симптомы со стороны мочевыделительной системы

По мере развития туберкулезного процесса в почках и мочевых путях симптомы становятся более выраженными и специфичными. Дизурия — расстройство мочеиспускания — становится одним из ведущих признаков. Она может проявляться в виде учащенных и болезненных позывов к мочеиспусканию, при этом объем выделяемой мочи за один раз незначителен. Боль при мочеиспускании часто описывается как режущая и усиливающаяся в конце акта. Еще одним классическим симптомом является макрогематурия — видимое невооруженным глазом присутствие крови в моче, придающее ей розовый, красноватый или коричневатый оттенок. Реже наблюдается микрогематурия, когда эритроциты в моче можно обнаружить только при лабораторном анализе. Болевой синдром также прогрессирует: боль в пояснице становится более интенсивной, постоянной и может приобретать характер почечной колики, если сгусток крови или казеозные массы вызывают нарушение оттока мочи.

Признаки поражения половых органов у мужчин и женщин

Туберкулез мочеполовой системы может затрагивать не только мочевыводящие пути, но и половые органы, причем симптомы будут различаться в зависимости от пола пациента. У мужчин инфекция часто распространяется на предстательную железу, семенные пузырьки и придатки яичка (эпидидимис). Это может проявляться болями в промежности, дискомфортом в области прямой кишки, особенно при дефекации, появлением крови в сперме (гемоспермия), болезненной припухлостью мошонки и пальпируемым уплотнением в области придатка яичка. У женщин туберкулезный процесс чаще локализуется в маточных трубах и эндометрии, что приводит к нарушению менструального цикла, хроническим тазовым болям, бесплодию и образованию объемных воспалительных образований в области придатков матки. Поражение половых органов может быть как изолированным, так и сочетаться с туберкулезом почек.

Как отличить туберкулез МПС от других заболеваний

Дифференциальная диагностика представляет значительную сложность, поскольку симптомы туберкулеза мочеполовой системы успешно имитируют множество других урологических и гинекологических болезней. Хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит, рак мочевого пузыря или простаты, неспецифический эпидидимит у мужчин и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин — все эти состояния имеют схожую клиническую картину. Ключевым отличием туберкулёза является его упорное, волнообразное течение и слабая реакция на стандартную антибактериальную терапию, назначаемую при бактериальных инфекциях. Если курс лечения обычными антибиотиками не приносит облегчения, а симптомы сохраняются или усугубляются, это является серьезным основанием для углубленного обследования на туберкулезную инфекцию. Настороженность должна вызывать и связь симптомов с перенесенным ранее легочным туберкулезом или контактом с больным активной формой.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Существует ряд тревожных признаков, при появлении которых откладывать консультацию специалиста категорически нельзя. Следующие симптомы требуют безотлагательного визита к урологу, нефрологу или фтизиатру: появление видимой крови в моче, даже однократное; стойкое повышение температуры тела без других очевидных причин; постоянные, некупируемые обычными анальгетиками боли в пояснице или внизу живота; резкое учащение мочеиспускания, сопровождающееся болью и дискомфортом; обнаружение уплотнения в мошонке или в области придатков матки. Особое внимание следует уделить своему состоянию людям с отягощенным анамнезом: тем, кто ранее болел туберкулезом любой локализации, находился в контакте с больными туберкулезом или имеет состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета (ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов, сахарный диабет). Ранняя диагностика — единственный способ избежать развития тяжелых осложнений, таких как сморщивание почки, стриктуры мочеточников, хроническая почечная недостаточность и бесплодие.

Для наглядности основные симптомы сведены в таблицу:

Список литературы

1. Перельман М.И., Корякин В.А., Богатова Т.И. Фтизиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 453-472.
2. Клинические рекомендации «Туберкулез мочевых и мужских половых органов». — М.: Российское общество урологов, 2019.
3. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Урология. Учебник. — М.: Медицина, 2011. — С. 289-301.
4. Global Tuberculosis Report 2023. — Geneva: World Health Organization, 2023.
5. Фтизиатрия: учебник / под ред. В.Ю. Мишина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 401-415.
6. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. — Смоленск: МАКМАХ, 2007. — С. 324-328.