Туберкулез мочеполовой системы у беременных: риски и лечение

Туберкулез мочеполовой системы у беременных представляет собой серьезную медицинскую проблему, требующую особого внимания из-за потенциальных рисков для здоровья матери и плода. Это заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), может поражать почки, мочеточники, мочевой пузырь и другие органы мочевыделительной и репродуктивной систем. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют минимизировать негативные последствия и повышают шансы на благоприятный исход беременности. Ведение таких пациенток требует совместных усилий акушеров-гинекологов, фтизиатров и урологов.

Особенности туберкулеза мочеполовой системы при беременности

Беременность создает уникальные условия для развития и течения туберкулеза мочеполовой системы. Изменения в иммунной системе, гормональная перестройка и физиологические сдвиги в работе мочевыделительной системы могут влиять на проявления заболевания. У многих женщин симптомы могут быть стертыми или маскироваться под обычные жалобы, связанные с беременностью, такие как учащенное мочеиспускание или дискомфорт в пояснице. Это затрудняет своевременную диагностику и увеличивает важность настороженности в отношении данной патологии.

Микобактерии туберкулеза чаще всего попадают в мочеполовые органы гематогенным путем из первичного очага инфекции, который обычно находится в легких. При беременности может происходить реактивация латентной инфекции на фоне физиологической иммуносупрессии, предназначенной для защиты плода от отторжения материнским организмом. Почки являются наиболее частой мишенью для микобактерий в мочеполовой системе, поскольку их богатое кровоснабжение создает благоприятные условия для развития инфекционного процесса.

Риски для матери и плода при туберкулезной инфекции

Нелеченный туберкулез мочеполовой системы представляет серьезную опасность как для беременной женщины, так и для развивающегося плода. Для матери заболевание может привести к прогрессированию инфекции, развитию почечной недостаточности, осложнениям со стороны других органов и систем. Для плода основными рисками являются внутриутробное инфицирование, задержка развития, преждевременные роды и низкая масса тела при рождении.

Вертикальная передача инфекции от матери к плоду возможна, но происходит относительно редко. Наибольший риск представляет послеродовой период, когда новорожденный может заразиться при тесном контакте с матерью, имеющей активную форму туберкулеза. Своевременно начатая противотуберкулезная терапия значительно снижает вероятность передачи инфекции и улучшает прогноз для обоих.

Диагностика туберкулеза мочеполовой системы у беременных

Диагностика туберкулеза мочеполовой системы во время беременности требует особого подхода из-за ограничений в использовании некоторых методов визуализации. Приоритет отдается безопасным для плода исследованиям, которые позволяют подтвердить диагноз без риска негативного воздействия на развитие ребенка.

Основные методы диагностики включают:

• Трехкратное микроскопическое исследование мочи на кислотоустойчивые микобактерии;
• Посев мочи на специальные питательные среды для выделения культуры микобактерий;
• Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей;
• Магнитно-резонансная томография без контрастирования при необходимости;
• ПЦР-диагностика мочи для выявления ДНК микобактерий.

Рентгенологические методы, включая экскреторную урографию и компьютерную томографию, стараются избегать из-за потенциального риска для плода, особенно в первом триместре беременности. Туберкулиновые кожные пробы можно проводить во время беременности, но их интерпретация требует осторожности, так как возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты на фоне измененного иммунного статуса беременной.

Принципы лечения туберкулеза у беременных

Лечение туберкулеза мочеполовой системы во время беременности основывается на применении специальных противотуберкулезных препаратов, которые считаются относительно безопасными для развивающегося плода. Терапия должна быть начата как можно раньше после установления диагноза и проводиться под тщательным контролем специалистов. Основной целью является подавление размножения микобактерий и предотвращение развития осложнений.

Стандартная схема лечения обычно включает изониазид и рифампицин, которые считаются безопасными для применения во время беременности. Этамбутол может быть добавлен к схеме при необходимости. Стрептомицин и другие аминогликозиды противопоказаны из-за риска ототоксического действия на плод. Пиразинамид не рекомендуется использовать во время беременности из-за недостаточности данных о его безопасности.

Продолжительность лечения составляет обычно 9–12 месяцев. Важно соблюдать регулярность приема препаратов и завершить полный курс терапии даже после родов. Прерывание беременности при туберкулезе мочеполовой системы рекомендуется только в исключительных случаях при тяжелых формах заболевания с развитием осложнений, угрожающих жизни матери.

Наблюдение за беременными с туберкулезом мочеполовой системы

Беременные с туберкулезом мочеполовой системы требуют особого наблюдения и мультидисциплинарного подхода с участием акушера-гинеколога, фтизиатра, уролога и при необходимости других специалистов. Частота визитов к врачу определяется индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и срока беременности.

Основные аспекты наблюдения включают:

• Регулярный контроль функции почек и печени;
• Оценку состояния плода с помощью УЗИ и кардиотокографии;
• Мониторинг возможных побочных эффектов противотуберкулезной терапии;
• Контроль эффективности лечения путем повторных анализов мочи;
• Оценку нутритивного статуса и при необходимости коррекцию диеты.

Особое внимание уделяется подготовке к родам и послеродовому периоду. Роды обычно проводятся через естественные родовые пути при отсутствии акушерских противопоказаний. Кесарево сечение выполняется по стандартным акушерским показаниям. После родов продолжается противотуберкулезная терапия, и решается вопрос о возможности грудного вскармливания с учетом проводимого лечения.

Профилактика и прогноз при туберкулезе мочеполовой системы

Профилактика туберкулеза мочеполовой системы у беременных включает своевременное выявление и лечение латентной туберкулезной инфекции до наступления беременности. Женщинам из групп риска рекомендуется пройти обследование на туберкулез при планировании беременности. После родов важным аспектом является профилактика передачи инфекции новорожденному, которая может включать раздельное пребывание до момента прекращения выделения микобактерий или профилактическое лечение ребенка.

При своевременно начатом и адекватном лечении прогноз для матери и плода при туберкулезе мочеполовой системы обычно благоприятный. Современные противотуберкулезные препараты позволяют контролировать инфекцию и минимизировать риск осложнений. Большинство женщин с этим заболеванием могут иметь успешную беременность и родить здорового ребенка при условии соблюдения всех рекомендаций специалистов и регулярного медицинского наблюдения.

Список литературы

1. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г. Туберкулез органов мочеполовой системы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 256 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов мочеполовой системы. — М.: Российское общество фтизиатров, 2018.
3. Кузнецова О.Ю., Попов С.А. Туберкулез и беременность: современные аспекты проблемы // Туберкулез и болезни легких. — 2019. — Т. 97, № 5. — С. 65–72.
4. World Health Organization. Guidelines for treatment of drug-susceptible tuberculosis and patient care. — Geneva: WHO, 2017.
5. Александрова Е.Н., Барышникова Л.А. Особенности течения беременности и родов у больных туберкулезом // Акушерство и гинекология. — 2020. — № 4. — С. 34–39.
6. Global Tuberculosis Report 2022. — Geneva: World Health Organization, 2022.
7. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 512 с.