Что делать, если появилась кровь в моче при туберкулезе почек

Появление крови в моче (гематурия) при туберкулезе почек — это серьезный симптом, требующий немедленных действий. Он свидетельствует о прогрессировании инфекционного процесса и возможном развитии осложнений, таких как разрушение почечной ткани или повреждение сосудов. Главное — не поддаваться панике, а незамедлительно обратиться к лечащему врачу-фтизиатру или урологу для коррекции терапии и проведения дополнительного обследования. Своевременная медицинская помощь позволяет взять ситуацию под контроль и предотвратить дальнейшее повреждение органа.

Почему при туберкулезе почек появляется кровь в моче

Гематурия при туберкулезном поражении почек возникает из-за специфического воспаления, которое разрушает ткани органа и повреждает мелкие кровеносные сосуды. Туберкулезная палочка (микобактерия туберкулеза) вызывает образование гранулем и каверн — полостей в почке. По мере прогрессирования болезни эти разрушения достигают сосудистых структур, что и приводит к попаданию крови в мочу. Этот процесс может быть малозаметным (микрогематурия, обнаруживаемая только лабораторно) или явным (макрогематурия, когда моча меняет цвет). Интенсивность кровотечения часто коррелирует с активностью и распространенностью воспалительного процесса.

Диагностика при появлении крови в моче на фоне туберкулеза

При возникновении гематурии необходимо срочно пройти углубленное обследование для оценки состояния почек и определения тактики дальнейшего лечения. Стандартный диагностический алгоритм включает несколько ключевых методов.

Следующие методы диагностики являются основными для выявления причины гематурии:

• Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко: эти исследования подтверждают наличие эритроцитов в моче и оценивают степень воспаления;
• Посев мочи на микобактерии туберкулеза и определение чувствительности к препаратам: критически важен для подтверждения туберкулезной природы процесса и выявления возможной лекарственной устойчивости возбудителя;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря: позволяет визуализировать структурные изменения — каверны, рубцы, признаки разрушения почки;
• Компьютерная томография (КТ) почек с контрастированием: это «золотой стандарт» для детальной оценки анатомии почки, точного определения локализации и размера каверн, а также для исключения других причин кровотечения (например, опухоли);
• Экскреторная урография: рентгенологический метод, оценивающий выделительную функцию почек и проходимость мочевых путей.

Неотложные действия и коррекция лечения при гематурии

Первое и самое важное действие — немедленно проинформировать своего врача-фтизиатра или уролога о появлении крови в моче. На основании результатов обследования врач скорректирует схему терапии. Ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать или менять прием противотуберкулезных препаратов, так как это может привести к развитию устойчивой формы болезни.

Коррекция лечения может включать в себя следующие шаги:

• Интенсификация противотуберкулезной терапии: врач может пересмотреть комбинацию препаратов, их дозировку или путь введения для усиления эффекта;
• Назначение гемостатических (кровоостанавливающих) препаратов: применяются для уменьшения или остановки кровотечения;
• Соблюдение строгого постельного режима: ограничение физической активности снижает нагрузку на почки и помогает уменьшить кровотечение;
• Усиление питьевого режима: адекватное потребление жидкости (если нет противопоказаний) предотвращает образование сгустков крови в мочевыводящих путях.

Дифференциальная диагностика причин кровотечения

Хотя наиболее вероятной причиной гематурии является активный туберкулезный процесс, врач обязан исключить другие возможные источники кровотечения. Это важно, поскольку тактика лечения при разных заболеваниях кардинально отличается.

Вот с какими состояниями чаще всего проводят дифференциальную диагностику:

Профилактика повторных эпизодов гематурии

Предотвращение повторного появления крови в моче напрямую связано с эффективным контролем над основным заболеванием — туберкулезом почек. Строгое соблюдение всех предписаний врача является залогом успеха. Это включает в себя регулярный прием всех назначенных противотуберкулезных препаратов без пропусков, своевременное прохождение контрольных обследований для мониторинга эффективности лечения и состояния почек, а также поддержание здорового образа жизни. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений и своевременно санировать другие очаги инфекции в организме. Правильно подобранная и тщательно выполняемая терапия приводит к подавлению инфекции, заживлению повреждений в почке и, как следствие, исчезновению гематурии.

Список литературы

1. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 448 с.
2. Клинические рекомендации «Туберкулез органов мочевой системы». — М.: Российское общество фтизиатров, 2022.
3. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Урология. Учебник. — М.: Медицина, 2011. — 520 с.
4. Подзолков В.И., Касян Г.Р. Инфекции и воспаление в урологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 256 с.
5. Global Tuberculosis Report. — Geneva: World Health Organization, 2023.
6. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. — Смоленск: МАКМАХ, 2007. — 464 с.