Причины и факторы риска туберкулеза центральной нервной системы у взрослых

Туберкулез центральной нервной системы (ЦНС) у взрослых представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, возникающее при проникновении микобактерий туберкулеза в головной или спинной мозг и их оболочки. Основной причиной развития этой патологии является уже существующая в организме легочная или внелегочная форма туберкулеза, откуда возбудитель распространяется с током крови или лимфы. Понимание ключевых факторов риска — ослабленный иммунитет, ВИЧ-инфекция, тесный контакт с больными, неблагоприятные социальные условия — позволяет осознанно подходить к профилактике и раннему выявлению заболевания, что критически важно для предотвращения его опасных неврологических последствий.

Механизм развития и пути проникновения инфекции

Туберкулез центральной нервной системы развивается в результате гематогенного распространения микобактерий из первичного очага инфекции. Наиболее частым путем проникновения возбудителя в центральную нервную систему является диссеминация через кровь из легких или других органов, пораженных туберкулезным процессом. Реже инфекция может распространяться контактным путем из туберкулезного очага в костях черепа или позвоночника.

Попав в сосудистые сплетения желудочков мозга или в саму нервную ткань, микобактерии формируют мелкие очаги (гранулемы). При ослаблении иммунной защиты эти очаги могут увеличиваться, сливаться и вызывать воспаление мозговых оболочек (менингит) или формировать объемные образования — туберкулемы. Воспалительный процесс приводит к нарушению кровоснабжения нервной ткани, повышению внутричерепного давления и повреждению черепных нервов, что объясняет тяжесть неврологической симптоматики.

Ключевые факторы риска туберкулеза ЦНС

Риск развития туберкулезного поражения нервной системы значительно повышается при наличии определенных условий, ослабляющих иммунную защиту организма или увеличивающих вероятность контакта с возбудителем.

К числу наиболее значимых факторов риска относятся:

• ВИЧ-инфекция и другие состояния с выраженным иммунодефицитом;
• Наличие активного туберкулеза легких или других органов;
• Тесный и длительный контакт с больным активной формой туберкулеза;
• Неполноценное питание, авитаминозы, хронический стресс;
• Сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, онкологические заболевания;
• Лечение иммуносупрессивными препаратами (например, при аутоиммунных заболеваниях или после трансплантации органов);
• Злоупотребление алкоголем, наркомания;
• Проживание в неблагоприятных социально-бытовых условиях (скученность, отсутствие вентиляции);
• Пребывание в местах лишения свободы.

Роль иммунного статуса в развитии заболевания

Состояние иммунной системы является определяющим фактором в развитии туберкулеза центральной нервной системы. У людей с нормально функционирующим иммунитетом первичное инфицирование микобактериями обычно не приводит к развитию активного заболевания — инфекция переходит в латентную (скрытую) форму.

При ослаблении иммунной защиты, особенно клеточного звена иммунитета, контролирующего внутриклеточные инфекции, происходит реактивация туберкулеза. Микобактерии начинают активно размножаться и распространяться по организму, в том числе проникая в центральную нервную систему. Именно поэтому туберкулез ЦНС часто развивается на фоне ВИЧ-инфекции (особенно при низком уровне CD4-лимфоцитов), при лечении цитостатиками и глюкокортикоидами, у пациентов с врожденными иммунодефицитами и тяжелыми хроническими заболеваниями.

Группы повышенного риска

Определенные категории взрослых имеют статистически более высокую вероятность развития туберкулеза центральной нервной системы в связи с профессиональными, социальными или медицинскими обстоятельствами.

К группам повышенного риска относятся:

• Медицинские работники, особенно те, кто работает в противотуберкулезных диспансерах и отделениях;
• Лица без определенного места жительства, мигранты из регионов с высокой распространенностью туберкулеза;
• Люди, проживающие в закрытых коллективах (интернаты, дома престарелых, исправительные учреждения);
• Пациенты, получающие терапию генно-инженерными биологическими препаратами по поводу аутоиммунных заболеваний;
• Лица, перенесшие гастрэктомию (удаление желудка) или страдающие синдромом мальабсорбции.

Влияние социально-экономических факторов

Социально-экономические условия жизни оказывают существенное влияние на распространенность туберкулеза вообще и туберкулеза центральной нервной системы в частности. Низкий уровень жизни, скученность проживания, недостаточное питание, ограниченный доступ к медицинской помощи — все эти факторы создают благоприятные условия для передачи инфекции и снижают возможности для ее раннего выявления и лечения.

В неблагоприятных социальных условиях часто происходит позднее обращение за медицинской помощью, что увеличивает вероятность развития осложненных форм туберкулеза, включая поражение нервной системы. Кроме того, в таких условиях чаще встречаются факторы, дополнительно ослабляющие иммунитет: хронический стресс, недостаточность питания, сопутствующие инфекции.

Список литературы

1. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 453–467.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
3. Global Tuberculosis Report 2023. — Geneva: World Health Organization, 2023.
4. Шестакова М.В. Неврологические осложнения туберкулеза. — М.: Медицина, 2018. — С. 112–128.
5. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: клиника, диагностика, лечение / Под ред. В.И. Литвинова. — СПб.: СпецЛит, 2019. — С. 176–189.
6. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: Фолиант, 2020. — С. 345–362.