Можно ли заразиться туберкулезом центральной нервной системы от больного

Туберкулез центральной нервной системы (ЦНС) не передается напрямую от человека к человеку, так как эта форма заболевания является осложнением уже существующей в организме инфекции. Заразиться можно только туберкулезом легких или других органов, который при определенных условиях может распространиться на головной или спинной мозг. Основной путь передачи микобактерий туберкулеза — воздушно-капельный, но для развития именно туберкулезного менингита или туберкулемы мозга необходимо ослабление иммунной системы и распространение инфекции по кровеносным сосудам.

Механизм развития туберкулеза центральной нервной системы

Туберкулез центральной нервной системы всегда вторичен. Это означает, что он развивается у людей, уже инфицированных микобактерией туберкулеза. После первичного заражения, которое чаще всего происходит через дыхательные пути, бактерии могут длительное время сохраняться в организме в неактивной форме. При резком снижении иммунитета, вызванном другими заболеваниями, стрессом или приемом иммуносупрессивных препаратов, дремлющая инфекция активизируется и с током крови может попасть в оболочки мозга или его вещество, вызывая тяжелое поражение.

Ключевой момент, который важно понимать: от человека с диагностированным туберкулезным менингитом или туберкулемой головного мозга нельзя заразиться именно этой формой болезни. Опасность для окружающих представляет только тот больной, у которого туберкулез центральной нервной системы сочетается с активной легочной формой, при которой происходит выделение бактерий в окружающую среду при кашле, чихании или разговоре.

Пути передачи микобактерий туберкулеза

Единственный путь, которым микобактерии туберкулеза могут попасть от больного человека к здоровому — воздушно-капельный. Это происходит при тесном и длительном контакте в плохо проветриваемом помещении. Бактерии содержатся в микроскопических капельках мокроты, которые выделяются в воздух при кашле, чихании или даже громком разговоре человека с активной легочной формой туберкулеза.

После вдыхания эти бактерии оседают в легких здорового человека, где может развиться первичный туберкулезный комплекс. Оттуда по лимфатическим и кровеносным сосудам они способны мигрировать в различные органы, включая мозг. Однако такой сценарий реализуется далеко не у всех инфицированных. Для этого необходимы особые условия.

Факторы риска развития туберкулеза ЦНС после заражения

Попадание микобактерий в организм далеко не всегда приводит к болезни. По данным Всемирной организации здравоохранения, лишь у 5–10% инфицированных людей в течение жизни развивается активная форма туберкулеза любой локализации. Для распространения инфекции на центральную нервную систему требуются дополнительные отягощающие обстоятельства.

К основным факторам риска относятся:

• ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные состояния;
• Детский возраст (особенно до 5 лет);
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Злокачественные новообразования;
• Лечение препаратами, подавляющими иммунитет (кортикостероиды, цитостатики);
• Недоедание, дефицит массы тела;
• Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.

Отличия в заразности разных форм туберкулеза

Понимание разницы в контагиозности различных форм туберкулеза крайне важно для оценки рисков. Чтобы наглядно представить эти различия, рассмотрим следующую таблицу:

Профилактика распространения туберкулезной инфекции

Надежные меры профилактики особенно важны для людей, находящихся в группе риска. Основной метод предотвращения развития туберкулеза центральной нервной системы — недопущение первичного заражения, а при уже состоявшемся инфицировании — профилактика активизации спящей инфекции.

К эффективным профилактическим мерам относятся:

• Вакцинация БЦЖ: особенно важна для детей, обеспечивает защиту от тяжелых форм туберкулеза, включая туберкулезный менингит;
• Регулярное флюорографическое обследование: позволяет выявить легочные формы на ранних стадиях;
• Соблюдение правил личной гигиены: частое мытье рук, использование индивидуальной посуды;
• Поддержание иммунитета: полноценное питание, адекватный отдых, отказ от вредных привычек;
• Профилактическая терапия: для людей из групп риска по назначению врача-фтизиатра.

Для членов семьи, проживающих с человеком, у которого диагностирована активная легочная форма туберкулеза, обязателен профилактический осмотр и, при необходимости, профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами по назначению врача.

Когда обращаться к врачу

Консультация специалиста необходима при появлении симптомов, которые могут указывать на туберкулез центральной нервной системы: длительные головные боли, не снимающиеся обычными анальгетиками; тошнота и рвота; повышение температуры тела; светобоязнь; ригидность затылочных мышц; нарушение сознания. Особую настороженность должны вызывать эти симптомы у людей, ранее контактировавших с больными туберкулезом или имеющих факторы риска.

Важно подчеркнуть: ранняя диагностика туберкулеза центральной нервной системы значительно улучшает прогноз лечения. При подозрении на это заболевание проводится комплексное обследование, включающее люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга, а также тесты на выявление микобактерий туберкулеза в организме.

Список литературы

1. Мишин В.Ю. Туберкулез с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. — М.: БИНОМ, 2016. — 230 с.
2. Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 448 с.
3. Global Tuberculosis Report 2022. — Geneva: World Health Organization, 2022.
4. Туберкулез у детей и подростков / под ред. В.А. Аксеновой. — М.: Медицина, 2007. — 256 с.
5. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
6. Туберкулез центральной нервной системы: диагностика и лечение / А.В. Мордык, С.В. Сметанина, Е.А. Богданов // Туберкулез и болезни легких. — 2020. — Т. 98, № 5. — С. 45–52.
7. Handbook of Tuberculosis / Editors: Stefan H.E. Kaufmann, Eric Rubin. — Wiley-Blackwell, 2018.