Может ли быть ошибка в диагнозе? - вопрос фтизиатру № 52820

Добрый вечер Екатерина Александровна. Контакт с папой болеющим туберкулёзом с пре-ШЛУ это очень!плохо. И это теперь у Вашего ребёнка. Пре-ШЛУ туберкулёз это устойчивость практически ко всем противотуберкулезным препаратам. То, что нет выделения палочек у Вашего ребёнка это хорошо, туберкулёз не запущенный. Лечиться нужно долго. Как скажут фтизиатры. Сомнений нет, что это туберкулёз, просто Ваш ребёнок оказался с более низким иммунитетом и у него проявился раньше. Но с другими детьми нужен очень строгий контроль и наблюдение врача-фтизиатра. Туберкулёз может проявиться через несколько лет, это надо знать и помнить. От папы до окончания лечения нужна изоляция. Ваши дети важнее.
Выздоравливайте!

Сколько по времени идёт лечение ребёнка? И некоторая отрицательная динамика по КТ не означает ухудшение, у болезни есть свои законы. Лечение должно быть не менее года, каждые 2 месяца контрольные снимки, с оценкой динамики, первый контроль может быть отрицательная динамика, далее будет лучше. Но пре-ШЛУ это сложно.
Нужно быть на чеку с другими детьми, просто они, старше и уже лучше формируется иммунитет. Но опасность проявления болезни в более позднее периоде остаётся. Поэтому необходимо наблюдаться у фтизиатра.

Во всех представленных заключениях КТ есть упоминание об образовании в S8 сегменте 4 мм и пакет лимфоузлов 13Х9 мм. Это все. Больше никаких данных о природе образований, чем и как они вызваны – нет. Прогресс, точнее регресс отмечен в третьем заключении это положительный признак. Более – ничего. Сказать однозначно –туберкулез – не верно, нет подтверждения ни бактериологического ни иммунологического. Даже диагноз в третьем заключении A16,3 туберкулез без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении сомнителен и требует уточнения.

Екатерина здравствуйте!


На основании предоставленных данных можно дать следующие рекомендации
У ребенка возможно туберкулез внутригрудных лимфоузлов бифуркационной группы в фазе инфильтрации, МБТ-
В динамике на КТ отмечается уменьшение очага в S8 правого легкого, что говорит о положительном ответе на лечение.
Лимфаденопатия , увеличение лимфоузлов сохраняется, но без явного прогрессирования.
Ранее были частые бронхиты на фоне увеличения вилочковой железы, что могло способствовать снижению иммунитета и восприимчивости к инфекциям, включая туберкулез.
Контакт с источником инфекции
Отец МБТ+ бактериовыделитель, но если правильно поняла проходил лечение.
Остальные дети здоровы, несмотря на контакт это хороший признак, но требует обязательного наблюдения . проба Манту, Диаскинтест
Очаг в S8 правого легкого
В первом КТ интерпретировался как пневмония, или бронхит, но в динамике уменьшается, что может указывать на туберкулезный очаг возможно, реактивный процесс на фоне воспаления
Диагноз туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ) бифуркационной группы обоснован, учитывая:
контакт с больным туберкулезом (отец МБТ+).
Динамику изменений на КТ (уменьшение очага в S8).
Наличие лимфаденопатии (особенно бифуркационных и паратрахеальных узлов).
Отсутствие МБТ бактериовыделения и положительная динамика на фоне лечения могут указывать на малую активность процесса.
Если первоначально очаги, и увеличение л/у трактовались как пневмония или бронхит, возможно так как туберкулез лимфоузлов может имитировать другие заболевания, увеличение вилочковой железы в анамнезе могла способствовать частым бронхитам и возможно повлияла на иммунный ответ при инфицировании МБТ.
Субплевральный очаг, ранее не визуализировавшийся, может быть частью туберкулезного процесса или следствием перенесенного воспаления.
Увеличение бифуркационных лимфоузлов типично для туберкулезного лимфаденита
Эпидемиологический анамнез
Контакт с отцом (МБТ+) является ключевым фактором Но если другие дети здоровы, это говорит о разной степени иммунной защиты.
Ребенок получает 4-ю схему терапии , I группа учета?, возможна комбинация изониазид + рифампицин + пиразинамид
При хорошей динамике исчезновение очагов, уменьшение лимфоузлов обычно курс может быть сокращен до 6–9 месяцев стандартно при туберкулезе ВГЛУ
Контроль КТ через 3, 6 месяцев для оценки динамики особенно лимфоузлов
Проверить иммунный статус возможно, была повышенная восприимчивость к инфекциям
Была ли проведена проба Манту/Диаскинтест перед диагнозом? Какие результаты?
Делали ли бронхоскопию возможно, для исключения бронхиального поражения?
По поводу вилочковой железы проводилось ли УЗИ/КТ средостения раньше?
Если лечение эффективно и есть положительная динамика вероятно, диагноз верный.
В данной ситуации вы можете проконсультироваться на кафедре фтизиатрии медицинского Вуза вашего города если переживете за некорректный диагноз

Посмотрела все материалы КТ вашего ребёнка. Что я вижу по результатам обследований.
У ребёнка действительно есть изменения, характерные для туберкулёза внутригрудных лимфоузлов увеличены паратрахеальные и бифуркационные группы, есть очаг в S8 правого лёгкого. Учитывая контакт с папой (МБТ+), диагноз, к сожалению, обоснован.
По поводу эффективности лечения.
За 4 месяца терапии я бы ожидала более выраженную положительную динамику. То, что лимфоузлы остаются увеличенными это повод задуматься. Возможные причины,медленный ответ на стандартную терапию (бывает у детей),
лекарственная устойчивость возбудителя (особенно важно, учитывая контакт с папой).
Вам нужно узнать результаты теста на лекарственную чувствительность у папы - это критически важно! Если у него устойчивая форма, ребёнка нужно лечить другими препаратами.
Провести Gene Xpert или T-SPOT ребёнку - современные методы, которые помогут уточнить чувствительность к препаратам.
Контрольное КТ с точными измерениями - нужно в цифрах оценить, уменьшились ли лимфоузлы хотя бы на 2-3 мм.
По поводу остальных детей.
Все четверо должны быть обследованы и получать профилактическое лечение! Это не обсуждается. Семейный очаг туберкулёза это показание для химиопрофилактики всех контактных детей.
Мой совет вам не ждите. Запишитесь на консультацию в НИИ фтизиопульмонологии или федеральный центр. Там есть возможность провести расширенную диагностику и, при необходимости, скорректировать лечение.
Ситуация контролируемая, но требует более активных действий. Ваша материнская тревога абсолютно оправдана. Настаивайте на дополнительных обследованиях и консультации в специализированном центре.