Туберкулез кожи: симптомы, диагностика и современные методы лечения

Туберкулез кожи представляет собой хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и проявляющееся разнообразными поражениями кожных покровов. Несмотря на то, что эта форма туберкулеза встречается реже легочной, она требует серьезного внимания из-за сложности диагностики и длительности лечения. Раннее выявление симптомов и своевременное обращение к специалисту играют ключевую роль в успешном выздоровлении и предотвращении осложнений. Современная медицина располагает эффективными методами диагностики и комплексной терапии, позволяющими достичь стойкой ремиссии.

Что такое туберкулез кожи и как происходит заражение

Туберкулез кожи (ТБК) — это инфекционное заболевание, возникающее при проникновении микобактерий туберкулеза в кожу. Заражение может происходить экзогенным путем при контакте поврежденной кожи с инфицированным материалом или эндогенным путем — распространением инфекции из существующих очагов внутри организма (например, из легких или лимфатических узлов). Важно понимать, что туберкулез кожи не всегда связан с активным легочным процессом и может развиваться на фоне сниженного иммунитета даже при отсутствии других явных проявлений болезни.

Риск развития заболевания повышается при наличии факторов, ослабляющих иммунную систему: хронических заболеваний, ВИЧ-инфекции, приема иммуносупрессивных препаратов, недостаточного питания. Микобактерии туберкулеза обладают уникальной способностью длительно сохраняться в тканях, что объясняет хроническое течение болезни. Понимание механизмов заражения помогает осознать важность профилактических мер и своевременного лечения любых форм туберкулеза.

Основные формы и симптомы туберкулеза кожи

Клинические проявления туберкулеза кожи разнообразны и зависят от формы заболевания, состояния иммунитета и пути проникновения инфекции. Наиболее распространенными формами являются туберкулезная волчанка, скрофулодерма, бородавчатый и язвенный туберкулез кожи. Каждая форма имеет характерные особенности, но все они объединены хроническим течением с периодическими обострениями.

Для удобства восприятия основные формы и их симптомы представлены в таблице:

Общими для всех форм являются такие признаки, как вялое течение, склонность к прогрессированию и слабая эффективность стандартной противовоспалительной терапии. Появление любых длительно не заживающих изменений на коже требует консультации дерматолога или фтизиатра для исключения туберкулезной природы.

Современные методы диагностики туберкулеза кожи

Диагностика туберкулеза кожи представляет определенные сложности из-за многообразия клинических форм и часто скудного количества микобактерий в очагах поражения. Комплексный подход включает клинический осмотр, гистологическое исследование, микробиологические и молекулярно-генетические методы. Точная диагностика необходима для подбора эффективной терапии и исключения других заболеваний со сходными проявлениями.

Основные этапы диагностики включают:

• Тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр с оценкой характера высыпаний;
• Проведение туберкулиновых проб (проба Манту, Диаскинтест) для оценки специфической чувствительности организма;
• Гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения — выявляет характерные изменения (туберкулоидные гранулемы с казеозным некрозом);
• Микроскопия и посев на специальные питательные среды для выделения микобактерий туберкулеза и определения их чувствительности к препаратам;
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — позволяет быстро обнаружить ДНК микобактерий в тканях.

Отрицательные результаты одного исследования не исключают диагноз, поэтому всегда требуется комплексная оценка всех данных. В сложных случаях может потребоваться консультация смежных специалистов — фтизиатра, инфекциониста, иммунолога.

Принципы лечения туберкулеза кожи

Лечение туберкулеза кожи проводится по тем же принципам, что и лечение других форм туберкулеза, и основывается на длительном приеме комбинации специальных антибактериальных препаратов. Основными целями терапии являются уничтожение микобактерий, предотвращение развития резистентности и достижение стойкого клинического излечения. Самолечение или прерывание курса терапии недопустимы и приводят к развитию лекарственно-устойчивых форм заболевания.

Стандартная схема лечения включает:

• Назначение комбинации из четырех-пяти противотуберкулезных препаратов первого ряда (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) на интенсивной фазе лечения продолжительностью 2–3 месяца;
• Переход на фазу продолжения терапии с приемом двух препаратов (обычно изониазид и рифампицин) в течение 4–6 месяцев;
• Коррекцию схемы лечения при выявлении лекарственной устойчивости микобактерий с назначением препаратов второго ряда;
• Прием гепатопротекторов и витаминов группы B для профилактики побочных эффектов терапии;
• Местное лечение язвенных форм с применением антисептиков и средств, способствующих заживлению.

Длительность лечения определяется индивидуально и может составлять от 6 до 12 месяцев и более. Важным компонентом является полноценное питание с достаточным содержанием белка и витаминов. Регулярный контроль эффективности терапии проводится с помощью клинического осмотра и лабораторных методов.

Прогноз и профилактика туберкулеза кожи

При своевременно начатом и правильно проводимом лечении прогноз при туберкулезе кожи благоприятный — наступает полное клиническое излечение. Однако возможны остаточные явления в виде рубцов или изменений пигментации, особенно при поздно диагностированных формах. Рецидивы заболевания случаются редко, но требуют повторного курса терапии с учетом чувствительности микобактерий.

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение заражения и включают:

• Раннее выявление и лечение больных активными формами туберкулеза;
• Проведение вакцинации БЦЖ у новорожденных согласно национальному календарю прививок;
• Регулярное прохождение профилактических осмотров (флюорография);
• Соблюдение мер личной гигиены, особенно при контакте с больными;
• Укрепление иммунитета через здоровый образ жизни, рациональное питание и отказ от вредных привычек.

Лицам из групп риска (медицинские работники, контакты больных туберкулезом) может быть рекомендовано профилактическое лечение. Осведомленность о путях передачи и мерах профилактики позволяет значительно снизить риск развития заболевания.

Список литературы

1. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Самгин М.А. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456–475.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза кожи. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2021.
3. Потекаев Н.Н., Глазко Г.И. Туберкулез кожи: клиника, диагностика, лечение. — М.: Медицина, 2015. — 208 с.
4. Global Tuberculosis Report 2023. — Geneva: World Health Organization, 2023.
5. Braun-Falco’s Dermatology. — Springer, 2022. — Chapter 28: Cutaneous Tuberculosis.
6. Кочергин Н.Г., Белова О.В. Редкие дерматозы: диагностика и лечение. — М.: Бином, 2018. — С. 112–125.