Инфекция Helicobacter pylori: как бактерия вызывает язву и как её победить

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) — это спиралевидная бактерия, которая колонизирует слизистую оболочку желудка и является основной причиной развития хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Понимание механизмов её действия и современных подходов к диагностике и лечению позволяет эффективно бороться с этим распространенным инфекционным агентом, предотвращая серьёзные осложнения.

Механизм поражения желудка бактерией Helicobacter pylori

Бактерия Helicobacter pylori выживает в агрессивной кислой среде желудка благодаря уникальным адаптационным механизмам. Она вырабатывает фермент уреазу, который расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ. Аммиак нейтрализует соляную кислоту вокруг бактерии, создавая защитное облако и позволяя ей проникать через слой слизи к эпителиальным клеткам желудка. Прикрепляясь к ним, Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) вызывает локальное воспаление и повреждение слизистой оболочки.

Длительная персистенция бактерии приводит к хроническому воспалению — гастриту. Воспалительный процесс нарушает нормальное функционирование слизистой, снижая её защитные свойства. Это делает ткани желудка и двенадцатиперстной кишки более уязвимыми для действия желудочного сока, что в конечном итоге может привести к образованию эрозий и язв. Важно отметить, что не у всех инфицированных разовьется язвенная болезнь; это зависит от штамма бактерии, состояния иммунной системы человека и других факторов риска.

Симптомы, которые могут указывать на наличие инфекции

Инфекция Helicobacter pylori часто протекает бессимптомно, но при развитии осложнений может проявляться рядом признаков. Ключевой особенностью является то, что эти симптомы неспецифичны и могут быть связаны с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Наиболее распространенные симптомы включают:

• Боли в верхней части живота (эпигастрии), которые могут возникать натощак или через несколько часов после еды и уменьшаться после приёма пищи или антацидов.
• Чувство тяжести, переполнения или вздутия живота после еды.
• Тошноту, реже — рвоту.
• Изжогу и отрыжку.
• Снижение аппетита и непреднамеренную потерю веса.

При появлении таких симптомов, особенно если они носят упорный характер, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики. Своевременное выявление и лечение инфекции Helicobacter pylori позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и развитие таких серьёзных осложнений, как кровотечение или пенетрация язвы.

Современные методы диагностики Helicobacter pylori

Для подтверждения наличия инфекции Helicobacter pylori используется широкий спектр диагностических методов, которые условно делятся на инвазивные и неинвазивные. Выбор метода зависит от клинической ситуации, возраста пациента и необходимости оценки состояния слизистой оболочки.

К неинвазивным методам, не требующим проведения гастроскопии, относятся:

• Дыхательный уреазный тест: пациент принимает специальный препарат с меченой мочевиной, а затем выдыхает воздух в контейнер. При наличии Helicobacter pylori уреаза бактерии расщепит мочевину, и в выдыхаемом воздухе будет обнаружено повышенное количество меченого углекислого газа. Это быстрый, безопасный и высокоточный метод.
• Анализ кала на антиген Helicobacter pylori: выявляет частички бактерии в стуле. Метод удобен для первичной диагностики и контроля эффективности лечения.
• Серологический анализ крови: определяет наличие антител к бактерии. Недостатком является то, что он не позволяет различить текущую инфекцию и перенесённую в прошлом, так как антитела могут сохраняться длительное время после эрадикации бактерии.

Инвазивные методы проводятся во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС):

• Быстрый уреазный тест (CLO-тест): фрагмент слизистой желудка (биоптат), полученный во время ЭГДС, помещается в среду с мочевиной. Если в образце есть Helicobacter pylori, происходит изменение цвета среды из-за выделения аммиака.
• Гистологическое исследование: биоптат изучается под микроскопом, что позволяет не только обнаружить бактерию, но и оценить степень воспаления и повреждение слизистой оболочки.
• Бактериологический посев: выполняется реже, в основном для определения чувствительности бактерии к антибиотикам в случае неэффективности предыдущих курсов лечения.

Эффективные схемы эрадикационной терапии

Цель лечения — полное уничтожение (эрадикация) Helicobacter pylori в желудке. Для этого применяются комбинированные схемы терапии, включающие несколько препаратов. Стандартом является трёхкомпонентная или четырёхкомпонентная терапия, подобранная с учётом местных данных о резистентности бактерии к антибиотикам.

Классическая трёхкомпонентная схема первой линии включает:

• Ингибитор протонной помпы (ИПП) (например, омепразол, пантопразол): снижает кислотность желудочного сока, создавая неблагоприятные условия для бактерии и повышая эффективность антибиотиков.
• Кларитромицин: антибиотик из группы макролидов.
• Амоксициллин: антибиотик из группы пенициллинов или метронидазол (противомикробный препарат).

В связи с ростом устойчивости Helicobacter pylori к кларитромицину всё чаще применяется четырёхкомпонентная терапия на основе препарата висмута:

• Ингибитор протонной помпы (ИПП).
• Препарат висмута (обладает защитным и антибактериальным действием на слизистую желудка).
• Тетрациклин (антибиотик).
• Метронидазол.

Курс лечения обычно составляет 10–14 дней. Крайне важно строго соблюдать назначенную врачом схему, не пропускать приёмы препаратов и не прекращать терапию преждевременно, даже если симптомы исчезли. Это предотвращает развитие резистентности и обеспечивает успех лечения. Через 4–6 недель после завершения курса необходимо провести контрольный тест (обычно дыхательный или анализ кала на антиген) для подтверждения эрадикации.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: IV Московское соглашение // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2010. — № 20 (5). — С. 56–65.
2. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 480 с.
3. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut. — 2017. — Vol. 66 (1). — P. 6–30.
4. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Современные представления о диагностике и лечении инфекции Helicobacter pylori // Российский медицинский журнал. — 2016. — № 22 (1). — С. 4–8.
5. Graham D.Y., Fischbach L. Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance // Gut. — 2010. — Vol. 59 (8). — P. 1143–1153.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. — М.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, 2018.