Влияние обезболивающих на желудок: безопасный прием НПВП без риска язвы

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из самых распространенных обезболивающих средств в мире, но их бесконтрольный прием может серьезно повредить желудок и привести к развитию язвенной болезни. Понимание механизмов этого влияния и строгое соблюдение правил приема позволяют минимизировать риски и безопасно купировать боль. Эта информация критически важна для каждого, кто вынужден регулярно или периодически использовать такие лекарства.

Как именно НПВП повреждают желудок

Повреждающее действие нестероидных противовоспалительных препаратов на слизистую оболочку желудка складывается из двух основных механизмов: местного и системного. Первый связан с прямым контактом таблетки со стенкой желудка, а второй — с влиянием на весь организм после всасывания препарата в кровь.

Попадая в желудок, частицы лекарства могут физически раздражать и повреждать его слизистую оболочку, особенно если принимать таблетку без достаточного количества воды или натощак. Однако главную опасность представляет системный эффект. НПВП блокируют работу ферментов циклооксигеназ (ЦОГ), которые играют ключевую роль в синтезе простагландинов. С одной стороны, это подавляет воспаление и боль. С другой — снижает выработку защитных простагландинов в желудке, которые стимулируют образование слизи и бикарбоната, улучшают кровоток в слизистой оболочке и ускоряют восстановление ее клеток. В результате желудочный сок, в составе которого есть соляная кислота и пищеварительные ферменты, начинает агрессивно воздействовать на ослабленную защиту стенок желудка, что и приводит к эрозиям и язвам.

Кто в группе повышенного риска

Риск развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме НПВП неодинаков для всех. Некоторым людям требуется особая осторожность и обязательная консультация с врачом перед началом терапии.

К факторам, значительно повышающим вероятность повреждения желудка, относятся:

• Наличие в анамнезе язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно осложненной кровотечением.
• Пожилой возраст (старше 65 лет), что связано с возрастными изменениями слизистой оболочки.
• Одновременный прием нескольких нестероидных противовоспалительных препаратов или их комбинация с низкими дозами аспирина.
• Сопутствующая терапия глюкокортикостероидами (например, преднизолоном) или антикоагулянтами (препаратами, разжижающими кровь).
• Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистая патология, заболевания печени и почек.
• Инфицирование бактерией Helicobacter pylori, которая сама по себе является ведущей причиной развития язвенной болезни.
• Курение и злоупотребление алкоголем, которые дополнительно повреждают слизистую оболочку.

Правила безопасного приема нестероидных противовоспалительных препаратов

Соблюдение нескольких ключевых правил позволяет значительно снизить риск поражения желудка при необходимости приема НПВП. Основной принцип — использовать минимальную эффективную дозу в течение максимально короткого времени, достаточного для купирования симптомов.

Для защиты желудочно-кишечного тракта рекомендуется:

• Принимать таблетки строго после еды, так как пища создает буфер и уменьшает прямое раздражающее действие.
• Запивать препарат полным стаканом чистой воды (не менее 100 мл), чтобы он быстрее прошел через пищевод и растворился.
• Не ложиться сразу после приема таблетки в течение не менее 30 минут, чтобы избежать заброса содержимого желудка в пищевод.
• Избегать употребления алкоголя во время курса лечения, так как он усиливает повреждающее действие на слизистую.
• Никогда не превышать дозировку, указанную в инструкции или назначенную врачом.
• Не комбинировать разные НПВП (например, ибупрофен и напроксен), так как это не усиливает обезболивающий эффект, но многократно увеличивает риск осложнений.

Выбор более безопасных НПВП и варианты защиты желудка

Не все нестероидные противовоспалительные препараты одинаково опасны для желудка. Современная фармакология предлагает селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые в меньшей степени подавляют выработку защитных простагландинов в желудке, сохраняя при этом противовоспалительный и обезболивающий эффект. Для пациентов из групп высокого риска врач может рекомендовать именно такие лекарства.

Если прием традиционных НПВП неизбежен, часто назначается параллельная терапия для защиты слизистой оболочки желудка. С этой целью применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП) — препараты, которые сильно подавляют выработку соляной кислоты. Их прием создает менее агрессивную среду в желудке и позволяет слизистой восстановиться. Решение о необходимости такой «прикрывающей» терапии должен принимать только врач на основании оценки индивидуальных рисков.

Следующая таблица поможет сориентироваться в основных вариантах защиты:

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Прием обезболивающих не должен маскировать симптомы серьезных заболеваний. Важно внимательно следить за своим состоянием и немедленно прекратить прием препарата и обратиться за медицинской помощью при появлении тревожных признаков.

К таким признакам относятся:

• Появление острых, режущих или жгучих болей в верхней части живота, особенно натощак или ночью.
• Возникновение тошноты, рвоты, в том числе с примесью крови или похожей на «кофейную гущу».
• Изменение характера стула: черный, дегтеобразный стул (мелена) является признаком желудочно-кишечного кровотечения.
• Сильная слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, которые могут свидетельствовать о скрытой кровопотере.
• Необъяснимая потеря веса и снижение аппетита.

Появление любого из этих симптомов требует немедленного прекращения приема нестероидных противовоспалительных препаратов и срочной консультации гастроэнтеролога для проведения диагностики (чаще всего — гастроскопии) и назначения адекватного лечения.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. — М.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, 2016.
3. Laine L., Jensen D.M. Management of Patients with Ulcer Bleeding // American Journal of Gastroenterology. — 2012. — Vol. 107(3). — P. 345-360.
4. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенствования Великобритании (NICE). Руководство по назначению НПВП. — 2020.
5. Воробьев Г.И., Шептулин А.А. Профилактика и лечение гастропатии, индуцированной нестероидными противовоспалительными препаратами // Клиническая медицина. — 2014. — № 6. — С. 20-25.
6. Бордин Д.С., Машарова А.А. Диагностика и лечение кислотозависимых заболеваний. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2013. — 228 с.