Гастроскопия (ФГДС) желудка: как проходит процедура и что она показывает

Гастроскопия желудка, или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), является золотым стандартом визуальной диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эта эндоскопическая процедура позволяет врачу в реальном времени осмотреть изнутри слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого тонкого зонда — эндоскопа, оснащенного видеокамерой и источником света. ФГДС предоставляет возможность не только детально оценить состояние тканей, но и провести биопсию для гистологического анализа, а также выполнить ряд лечебных манипуляций, что делает её незаменимым инструментом в современной гастроэнтерологии.

Что показывает гастроскопия желудка

Фиброгастродуоденоскопия предоставляет исчерпывающую визуальную информацию о состоянии слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Процедура позволяет выявить широкий спектр патологических изменений, начиная от минимальных воспалений и заканчивая злокачественными новообразованиями. Диагностическая ценность ФГДС заключается в возможности непосредственного осмотра тканей с многократным увеличением, что недоступно при других методах исследования.

Во время исследования специалист оценивает цвет, рельеф, целостность и сосудистый рисунок слизистой оболочки. Обнаруживаются даже минимальные изменения, которые могут быть ранними признаками серьезных заболеваний. Важной особенностью является возможность дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными процессами, хотя окончательный вердикт всегда выносится на основании гистологического исследования.

Основные патологии, которые выявляет ФГДС:

• Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода
• Гастрит различных типов (эрозивный, атрофический, гиперпластический)
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Полипы и другие доброкачественные образования
• Злокачественные опухоли (рак пищевода, рак желудка)
• Варикозное расширение вен пищевода и желудка
• Стенозы (сужения) пищевода и пилорического отдела желудка
• Дивертикулы пищевода и желудка
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) и её осложнения
• Наличие инородных тел

Как подготовиться к фиброгастродуоденоскопии

Правильная подготовка к фиброгастродуоденоскопии является залогом успешного проведения процедуры и получения достоверных результатов. Основная цель подготовки — обеспечить полное опорожнение желудка от пищевых масс для оптимальной видимости слизистой оболочки. Несоблюдение рекомендаций может привести к необходимости повторного исследования или к получению недостоверных данных.

Подготовительные мероприятия начинаются за 2–3 дня до назначенной даты исследования. Рекомендуется соблюдать щадящую диету, исключающую продукты, вызывающие повышенное газообразование и трудноперевариваемые блюда. За 12 часов до процедуры необходимо полностью отказаться от приема пищи, а за 3–4 часа — от жидкости. Это требование связано с необходимостью предотвращения аспирации желудочного содержимого во время исследования.

Критически важно предупредить врача о всех принимаемых лекарственных препаратах, особенно антикоагулянтах и антиагрегантах. Некоторые препараты могут временно отменяться за несколько дней до процедуры для снижения риска кровотечения при возможной биопсии. Непосредственно перед ФГДС необходимо снять зубные протезы, очки и контактные линзы.

Как проходит процедура ФГДС

Процедура фиброгастродуоденоскопии проводится в специально оборудованном кабинете эндоскопии квалифицированным врачом-эндоскопистом и медицинской сестрой. Средняя продолжительность диагностического исследования составляет 5–15 минут, при необходимости выполнения лечебных манипуляций время может увеличиваться. Современные технологии сделали ФГДС максимально комфортной и безопасной процедурой для пациентов.

Перед началом исследования проводится местная анестезия глотки с помощью спрея с лидокаином для снижения рвотного рефлекса. Пациент укладывается на левый бок со слегка согнутыми коленями. В рот вставляется специальный загубник, который защищает зубы пациента и сам эндоскоп от повреждения. Врач аккуратно вводит эндоскоп через рот в пищевод, постепенно продвигая его в желудок и двенадцатиперстную кишку.

Для улучшения визуализации слизистой оболочки через канал эндоскопа подается небольшое количество воздуха, который расправляет складки желудка. Это может вызвать чувство распирания и позывы к отрыжке — совершенно нормальные явления во время процедуры. Дыхание должно оставаться ровным и спокойным, лучше дышать через нос. По завершении осмотра воздух частично отсасывается через аппарат.

Ощущения во время гастроскопии

Многие пациенты испытывают тревогу перед фиброгастродуоденоскопией, опасаясь болезненных ощущений или дискомфорта. Современные тонкие эндоскопы диаметром менее 1 см и применение местной анестезии сделали процедуру достаточно комфортной. Понимание физиологии процесса помогает снизить психологическое напряжение и легче перенести исследование.

Наиболее неприятным моментом является момент проглатывания эндоскопа, который сопровождается кратковременным усилением рвотного рефлекса. После прохождения аппарата через глотку эти ощущения значительно уменьшаются. Подача воздуха для расправления складок желудка вызывает чувство наполнения и давления в эпигастральной области. Важно расслабиться и не сглатывать слюну — для её удаления используется слюноотсос.

Современные возможности медицины предлагают вариант проведения ФГДС в состоянии медикаментозного сна (седации). При этом пациенту вводится безопасный препарат короткого действия, погружающий в поверхностный сон на время процедуры. После пробуждения обычно не остается неприятных воспоминаний об исследовании. Этот метод особенно рекомендован лицам с повышенным рвотным рефлексом и тем, кто испытывает сильный страх перед процедурой.

Что можно и нельзя после фиброгастродуоденоскопии

После завершения гастроскопии в течение 1–2 часов сохраняется действие местного анестетика, что проявляется онемением языка и глотки, а также временным нарушением глотательного рефлекса. В этот период рекомендуется воздержаться от приема пищи и жидкости до полного восстановления чувствительности, чтобы избежать поперхивания. В первые часы после процедуры может сохраняться чувство вздутия живота из-за оставшегося воздуха, которое постепенно проходит самостоятельно.

Если исследование проводилось без седации, пациент может покинуть медицинское учреждение практически сразу после процедуры. В случае применения медикаментозного сна требуется наблюдение в течение 1–2 часов до полного восстановления. В день исследования рекомендуется избегать управления транспортными средствами и сложными механизмами, особенно если применялась седация.

Обычный режим питания можно возобновить через 1–2 часа после ФГДС, начиная с легкой пищи и негазированных напитков. Если проводилась биопсия, врач может рекомендовать соблюдать щадящую диету в течение 1–2 дней, исключающую горячие, острые, кислые и грубые продукты, чтобы не травмировать место взятия материала и ускорить его заживление.

Возможные риски и осложнения ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия относится к безопасным диагностическим процедурам с минимальным риском осложнений, которые встречаются менее чем в 0,1% случаев. Вероятность неблагоприятных последствий увеличивается при выполнении лечебных манипуляций (полипэктомия, остановка кровотечения) и у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Профессионализм врача-эндоскописта и правильная подготовка пациента значительно снижают эти риски.

Наиболее частым осложнением является незначительная болезненность в горле, которая проходит самостоятельно в течение 1–2 дней. В редких случаях возможно повреждение слизистой оболочки пищевода или желудка, перфорация стенки органа, кровотечение из места биопсии или удаленного полипа. Крайне редко встречаются реакции на местные анестетики или седативные препараты, а также аспирация желудочного содержимого.

Немедленно обратиться к врачу после процедуры следует при появлении следующих симптомов: нарастающая боль в груди или животе, затруднение дыхания, кровавая рвота или черный стул, повышение температуры тела выше 38°C, затруднение глотания, усиливающееся со временем. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет эффективно справиться с возможными осложнениями.

Противопоказания к проведению гастроскопии

Несмотря на высокую безопасность фиброгастродуоденоскопии, существует ряд состояний, при которых проведение процедуры может быть отложено или отменено. Противопоказания делятся на абсолютные, когда исследование категорически запрещено, и относительные, когда потенциальная польза превышает возможные риски. Окончательное решение всегда принимается врачом после оценки общего состояния пациента и анализа возможных альтернатив.

К абсолютным противопоказаниям относятся: агональное состояние пациента, острый инфаркт миокарда и инсульт, выраженная сердечно-легочная недостаточность, аневризма аорты, гемофилия и другие тяжелые нарушения свертываемости крови, эпилепсия с частыми приступами. В этих случаях риски процедуры неоправданно высоки, и следует рассмотреть альтернативные методы диагностики.

Относительные противопоказания включают: острый период инфекционных заболеваний, гипертонический криз, тяжелые психические расстройства, выраженная деформация позвоночника, большие дивертикулы и стриктуры пищевода, III триместр беременности. При этих состояниях вопрос о проведении ФГДС решается индивидуально, возможно проведение исследования после специальной подготовки или под прикрытием соответствующих препаратов.

Альтернативные методы исследования желудка

В некоторых случаях, когда проведение фиброгастродуоденоскопии невозможно или противопоказано, могут применяться альтернативные методы диагностики заболеваний желудка. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и ограничения, и ни один не может полностью заменить ФГДС в плане визуальной оценки слизистой оболочки и возможности выполнения биопсии. Выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации и диагностических задач.

Рентгенологическое исследование желудка с контрастом позволяет оценить рельеф слизистой, форму и перистальтику органа, выявить язвы, опухоли и нарушения эвакуаторной функции. Компьютерная томография с контрастированием предоставляет возможность детальной оценки толщины стенки желудка, состояния регионарных лимфоузлов и окружающих органов. Капсульная эндоскопия позволяет визуализировать слизистую всего ЖКТ, но не дает возможности выполнения биопсии или терапевтических манипуляций.

Ультразвуковое исследование желудка имеет ограниченную диагностическую ценность из-за наличия газа в органе, но может выявить утолщение стенок, наличие объемных образований и оценить состояние прилежащих органов. Дыхательный тест на Helicobacter pylori и лабораторные исследования (анализы крови, желудочного сока) предоставляют дополнительную информацию, но не заменяют визуального осмотра слизистой оболочки.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Федоров Е. Д., Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 2005. — 352 с.
3. Халиф И. Л., Лоранская И. Д. Гастроскопия: атлас и руководство. — М.: Миклош, 2007. — 200 с.
4. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Guidelines for safety in the gastrointestinal endoscopy unit // Gastrointest Endosc. — 2014. — Vol. 79(3). — P. 363–372.
5. European Society of Gastrointestinal Endoscopy. Performance measures for upper gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy quality improvement initiative // Endoscopy. — 2016. — Vol. 48(9). — P. 843–864.
6. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition // Gastric Cancer. — 2011. — Vol. 14(2). — P. 101–112.
7. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. — М., 2016. — 23 с.