Биопсия при гастроскопии: зачем берут образец ткани и что это значит

Биопсия при гастроскопии — это процедура забора небольшого образца ткани слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки для последующего гистологического исследования под микроскопом. Эта манипуляция является золотым стандартом диагностики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, позволяя с максимальной точностью определить характер патологических изменений, включая выявление Helicobacter pylori, воспалительных процессов, предраковых состояний и онкологических заболеваний. Забор материала проводится непосредственно во время эндоскопического исследования (ФГДС) с помощью специальных щипцов, что делает процедуру малотравматичной и безопасной для пациента.

Для чего нужна биопсия во время гастроскопии

Основная цель биопсии — получение точного диагноза, который невозможно установить только визуальным осмотром слизистой оболочки. Визуально врач может увидеть изменения — покраснение, эрозии, язвы, новообразования, — но природа этих изменений часто остается неясной. Только микроскопическое исследование клеток позволяет дифференцировать доброкачественные процессы от злокачественных, определить тип воспаления и степень его активности, обнаружить атрофию или метаплазию слизистой оболочки. Это критически важно для составления правильной тактики лечения и дальнейшего наблюдения за пациентом.

Биопсия позволяет подтвердить или исключить наличие Helicobacter pylori — бактерии, которая является основной причиной развития хронического гастрита, язвенной болезни и ассоциирована с риском развития рака желудка. Кроме того, гистологическое исследование незаменимо для диагностики таких состояний, как пищевод Барретта (предраковое изменение слизистой пищевода), атрофический гастрит, целиакия, болезнь Крона и различных новообразований. Без гистологического заключения диагноз многих заболеваний остается предположительным, что может привести к неадекватному лечению.

Как проводится забор материала

Процедура забора биоптата проводится непосредственно во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) и не требует дополнительной подготовки или обезболивания, поскольку сама гастроскопия выполняется, как правило, под седацией или местной анестезией глотки. Через рабочий канал эндоскопа врач вводит специальные биопсийные щипцы очень маленького диаметра (около 2-3 мм), которые позволяют забрать 1-3 фрагмента ткани слизистой оболочки из наиболее подозрительных участков.

Сама манипуляция занимает несколько секунд и абсолютно безболезненна для пациента, так как слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта не имеет болевых рецепторов. Ощущения могут ограничиваться легким чувством давления или потягивания в эпигастральной области. После забора образцы ткани помещаются в стерильный контейнер со специальным раствором и отправляются в патогистологическую лабораторию для обработки, изготовления микропрепаратов и исследования под микроскопом патологоанатомом.

Основные показания к проведению биопсии

Решение о необходимости биопсии врач принимает непосредственно во время эндоскопического исследования, основываясь на визуальной картине. Существует ряд ситуаций, когда взятие образца ткани является обязательным. К ним относятся любые подозрительные образования: полипы, язвы с неровными краями, участки уплотнения или изменения цвета слизистой, а также области с выраженным воспалением или атрофией.

Перечень основных клинических ситуаций, требующих гистологической верификации, включает следующие показания к биопсии:

• Подозрение на Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит или контроль эрадикации после лечения
• Язвенные дефекты желудка или двенадцатиперстной кишки для исключения малигнизации (озлокачествления)
• Выявленные при ФГДС образования: полипы, подслизистые опухоли, подозрительные на рак участки
• Диагностика атрофического гастрита, кишечной метаплазии, дисплазии — предраковых изменений
• Подтверждение диагноза пищевода Барретта при подозрении на метаплазию слизистой пищевода
• Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
• Необъяснимая железодефицитная анемия или другие симптомы, указывающие на возможную патологию ЖКТ

Что могут показать результаты гистологического исследования

Результат гистологического исследования представляет собой подробное описание микроскопической картины полученного материала, которое выполняет врач-патологоанатом. В заключении указывается характер обнаруженных изменений на клеточном уровне, что позволяет поставить точный нозологический диагноз или оценить степень риска развития заболевания.

Время подготовки результатов обычно составляет от 5 до 10 рабочих дней, так как биоптат требует специальной обработки: фиксации, проводки, заливки в парафин, изготовления срезов толщиной в несколько микрон и их окрашивания специальными красителями. Это трудоемкий процесс, который нельзя ускорить без потери качества диагностики.

Возможные результаты биопсии можно систематизировать следующим образом:

Безопасность и возможные риски процедуры

Биопсия при гастроскопии считается безопасной процедурой с минимальным риском осложнений. Забор материала производится с поверхностного слоя слизистой оболочки, который обладает высокой способностью к регенерации. Кровотечение после биопсии возникает крайне редко и обычно останавливается самостоятельно, так как объем повреждения тканей минимален.

Серьезные осложнения, такие как перфорация стенки органа или значительное кровотечение, являются казуистически редкими и обычно связаны с тяжелой фоновой патологией или нарушением техники выполнения процедуры. Риски биопсии несоизмеримо ниже, чем риск пропустить серьезное заболевание при отказе от исследования. После процедуры может ощущаться незначительный дискомфорт в горле или животе, который проходит в течение нескольких часов.

Как правильно подготовиться к исследованию

Подготовка к гастроскопии с биопсией не отличается от стандартной подготовки к эндоскопическому исследованию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Основное требование — полное голодание в течение 8-12 часов перед процедурой для обеспечения пустого желудка, что необходимо для качественного осмотра слизистой оболочки и предотвращения аспирации.

За несколько дней до исследования рекомендуется отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование, а также от алкоголя и курения. Важно сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, особенно антикоагулянтах (warfarin, dabigatran) и антиагрегантах (aspirin, clopidogrel), так как они могут увеличить риск кровотечения. Решение о временной отмене этих препаратов принимает только лечащий врач с учетом соотношения пользы и риска.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2018.
3. Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология / под ред. Н.А. Мухина; пер. с англ. — М.: Рид Элсивер, 2013. — 272 с.
4. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 512 с.
5. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Helicobacter pylori in developing countries. — 2010.
6. Stolte M., Meining A. The updated Sydney system: classification and grading of gastritis as the basis of diagnosis and treatment // Canadian Journal of Gastroenterology. — 2001. — Vol. 15(9). — P. 591-598.