Ингибиторы протонной помпы: как они лечат язву и защищают ваш желудок

Ингибиторы протонной помпы являются золотым стандартом в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивая мощную защиту слизистой оболочки и создавая условия для ее заживления. Эти препараты целенаправленно блокируют заключительный этап выработки соляной кислоты в париетальных клетках желудка, что позволяет значительно снизить кислотность желудочного сока — ключевой повреждающий фактор при язвенной болезни. Понимание механизма их действия, правил приема и возможных нюансов терапии помогает достичь максимальной эффективности лечения и избежать нежелательных последствий.

Механизм действия ингибиторов протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы действуют прицельно на молекулярном уровне, блокируя работу специального фермента — водородно-калиевой аденозинтрифосфатазы, который также называют протонной помпой. Этот фермент находится в оболочках париетальных клеток слизистой оболочки желудка и отвечает за конечный этап секреции соляной кислоты. После приема препарат попадает в системный кровоток, проникает в париетальные клетки и накапливается в них, где преобразуется в активную форму. Активированное вещество прочно связывается с молекулами протонной помпы, необратимо инактивируя их. Поскольку новые молекулы фермента синтезируются только через 36–48 часов, антисекреторный эффект является пролонгированным и устойчивым.

Роль ИПП в заживлении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Снижение агрессивности желудочного сока за счет приема ингибиторов протонной помпы создает оптимальные условия для репаративных процессов. В щадящей среде с низкой кислотностью прекращается дальнейшее повреждение слизистой оболочки, активируются собственные механизмы восстановления тканей, улучшается кровоснабжение в области дефекта и стимулируется образование грануляционной ткани. Это приводит к постепенному рубцеванию язвы и восстановлению целостности слизистой оболочки. Кроме того, ИПП потенцируют действие антибактериальных препаратов при эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori — основной причины развития язвенной болезни.

Основные показания к назначению ингибиторов протонной помпы

Терапия ингибиторами протонной помпы назначается строго по показаниям после проведения необходимых диагностических процедур. Основным направлением является лечение кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Перечень основных состояний, при которых применяются ИПП:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и для профилактики рецидивов
• Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori в составе комбинированных схем
• Лечение и профилактика эрозивно-язвенных поражений, вызванных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эрозивный эзофагит
• Синдром Золлингера — Эллисона и другие состояния с патологически повышенной кислотопродукцией

Сравнительная характеристика ингибиторов протонной помпы

Несмотря на единый механизм действия, разные представители класса ингибиторов протонной помпы могут иметь особенности в скорости наступления эффекта, продолжительности действия и метаболизме. Выбор конкретного препарата зависит от клинической ситуации, индивидуальных особенностей пациента и необходимости достижения определенного уровня контроля кислотности.

Следующая таблица поможет сориентироваться в основных характеристиках:

Правила приема и длительность терапии ИПП

Эффективность лечения ингибиторами протонной помпы напрямую зависит от соблюдения правил приема. Большинство препаратов этой группы принимаются за 30–60 минут до первого приема пищи, так как именно в этот период активируется наибольшее количество протонных помп. Пренебрежение этим правилом может снизить эффективность терапии на 30–50%. Запивать капсулы или таблетки следует достаточным количеством воды, не разжевывая. Стандартный курс лечения при обострении язвенной болезни составляет обычно 4–8 недель, но может корректироваться врачом в зависимости от размеров язвенного дефекта и динамики заживления. Длительная поддерживающая терапия назначается только по строгим показаниям.

Возможные побочные эффекты и меры предосторожности

Ингибиторы протонной помпы в целом хорошо переносятся, но при длительном применении могут возникать определенные нежелательные явления. Со стороны пищеварительной системы иногда наблюдаются тошнота, запор, диарея или метеоризм. При многолетнем непрерывном приеме существует потенциальный риск развития дефицита витамина B12, магния и кальция, а также повышенная вероятность возникновения кишечных инфекций. Важно понимать, что риски развития серьезных побочных эффектов при коротких курсах лечения минимальны и не сопоставимы с пользой от заживления язвы. Не рекомендуется самостоятельное назначение или продление терапии без консультации с врачом.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Из-за влияния на кислотность желудочного сока ингибиторы протонной помпы могут изменять всасывание некоторых препаратов. Повышение pH желудочного сока может уменьшать абсорбцию таких лекарств, как кетоконазол, итраконазол и железосодержащие препараты. Одновременно может увеличиваться всасывание других веществ, например, дигоксина. Некоторые ИПП, особенно омепразол и эзомепразол, метаболизируются системой цитохрома P450 и поэтому могут взаимодействовать с препаратами, которые используют этот же путь метаболизма: клопидогрелом, варфарином, диазепамом, фенитоином. При необходимости одновременного приема нескольких лекарств следует обсудить с врачом возможную коррекцию доз или выбор альтернативного препарата.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — Т. 30. — № 1. — С. 49–70.
2. Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология / под ред. Н.А. Мухина; пер. с англ. — М.: Рид Элсивер, 2013. — 448 с.
3. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 512 с.
4. Malfertheiner P., Chan F.K.L., McColl K.E.L. Peptic ulcer disease // Lancet. — 2009. — Vol. 374. — P. 1449–1461.
5. Scarpignato C., Gatta L., Zullo A., Blandizzi C. Effective and safe proton pump inhibitor therapy in acid-related diseases — A position paper addressing benefits and potential harms of acid suppression // BMC Medicine. — 2016. — Vol. 14. — Art. 179.
6. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Современные представления об ингибиторах протонной помпы: от фундаментальных основ к клиническому применению // Клиническая медицина. — 2018. — Т. 96. — № 5. — С. 389–395.