Здравствуйте! Рассмотрю вашу ситуацию детально, учитывая предстоящую операцию по замене сустава.
Сначала о динамике ваших ФГДС. Картина очень показательная - эрозии появились между июлем и сентябрем, а к октябрю полностью зажили на диете. Это говорит о том, что слизистая двенадцатиперстной кишки у вас в целом способна к восстановлению, что хороший знак перед операцией.
Теперь о причинах эрозий. Ваше предположение о яблоках и огурцах имеет основания, но механизм повреждения сложнее, чем просто механическое воздействие грубой пищи. Кожица яблок содержит большое количество органических кислот и клетчатки, которая при ферментации в желудке усиливает кислотообразование. Перезрелые огурцы с толстой кожицей это вообще отдельная история - они часто вызывают брожение и повышенное газообразование, что увеличивает внутрижелудочное давление и заброс кислого содержимого в ДПК.
Но в вашем возрасте и с вашим анамнезом я бы рассмотрела более вероятные причины. Первое, что приходит в голову при коксартрозе третьей степени, это прием НПВС обезболивающих. Даже эпизодический прием диклофенака, ибупрофена или нимесулида может вызвать эрозии ДПК. Причем эрозии именно в луковице ДПК, как у вас, это классическая локализация НПВС-гастропатии.
Второй важный момент это ваша контролируемая гипертония. Принимаете ли вы аспирин для профилактики сердечно-сосудистых осложнений? Даже малые дозы аспирина 75-100 мг могут провоцировать эрозивные изменения, особенно в сочетании с грубой растительной пищей.
Третий фактор это стресс от хронической боли при коксартрозе. Постоянный болевой синдром активирует симпатическую нервную систему, что нарушает микроциркуляцию в слизистой и снижает её защитные свойства.
Теперь о важном для предстоящей операции. Эрозии ДПК это фактор риска послеоперационных осложнений. После эндопротезирования вам обязательно назначат антикоагулянты для профилактики тромбозов и НПВС для обезболивания. Оба класса препаратов агрессивны для слизистой ЖКТ.
Мои рекомендации до операции. Обязательно сделайте тест на Helicobacter pylori, если не делали. Эта бактерия часто является скрытой причиной эрозий и должна быть эрадицирована до операции. За месяц до операции начните прием ингибиторов протонной помпы, например омепразол 20 мг утром. Это создаст защиту слизистой на период операционного стресса.
По диете продолжайте избегать грубой клетчатки, но не отказывайтесь от овощей и фруктов совсем. Яблоки лучше запекать или тушить, огурцы выбирать молодые и очищать от кожицы. Добавьте в рацион слизистые каши, кисели, они создают защитную пленку на слизистой.
После операции потребуется особый контроль. Обычно мы назначаем гастропротекцию на весь период приема НПВС и антикоагулянтов. Контрольная ФГДС через 2-3 месяца после операции обязательна.
Что касается прямого ответа на ваш вопрос - да, обилие сырых яблок с кожицей и перезрелых огурцов могло спровоцировать эрозии, но скорее как триггер на фоне других предрасполагающих факторов, связанных с вашим основным заболеванием и возрастом.
Обсудите с хирургом-ортопедом и гастроэнтерологом совместную тактику ведения. Возможно, имеет смысл провести курс противоязвенной терапии непосредственно перед операцией. Успешное заживление эрозий к октябрю показывает, что при правильном подходе проблема управляема.
